StomaTeam > Články > Endodoncie > Komplexní endoprotetické ošetření molárů

Komplexní endoprotetické ošetření molárů

20. 11. 2018 | Dr. Bartłomiej Karaś

Endodontické ošetření je obvyklý výkon prováděný mnoha zubními lékaři. Úspěch takového ošetření, což je např. absence bolesti a patologií periapikální oblasti na RTG snímcích, je určován mnoha faktory ¹. Vedle správné chemické a mechanické preparace, efektivního výplachu a obturace kořenového systému kanálků je dalším zásadním faktorem zajištění trvalé a hermeticky těsné náhrady po endodontickém ošetření ². V rámci výše zmíněných procesů je náhrada často prováděna nepřímou technikou. V důsledku pokroku kompozitních materiálů a adhezivních systémů se nyní stávají stále populárnější náhrady ve formě onlayí nebo adhezivně cementované kompozitní endokorunky ³.

Případ 1

Pacient vyhledal ošetření kvůli idiopatické bolesti lokalizované v pravé části mandibuly. Klinické vyšetření odhalilo rozsáhlou ztrátu tvrdých tkání na distální straně zubu 46. Periapikální snímek (obr. 1) ukázal kariézní defekt penetrující do pulpální dutiny. Defekt byl nejprve pod anestezií vypreparován, dezinfikován chlornanem sodným a poté byl do dutiny umístěn medikament (Dexadent – Chema Elektromed, Rzeszów, Polsko). Kvůli velké náročnosti dostavby distální stěny zubu byla umístěna pouze provizorní dostavba a pacient byl referován k endodontistovi pracujícím pod mikroskopem (obr. 2).

V rámci ošetření aplikoval endodontista svodnou anestezii, vypreparoval defekt za použití Zeiss OpmiPico operačního mikroskopu (Carl Zeiss Meditec, Jena, Německo) a obnovil distální stěnu z Herculite Ultra Flow (Kerr) s Optibond XTR adhezivním systémem (Kerr) (obr. 3).

Dostavba byla zhotovena při dodržení všech principů pro práci s kompozitními materiály, jako je přesné přiložení matrice k preparační hranici, udržení suchého pole, pečlivé a přesné vtírání adhezivního systému tak, aby následující dostavba mohla být použita jako deep margin elevation (subgingivální dostavba okraje zubu kompozitem) neboli jako supragingivální elevace.

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Předoperační rentgenový snímek pořízený v ordinaci referujícího zubního lékaře
Provizorní dostavba na zubu 46 – pacient odeslán k endodontistovi
Zub 46 po preparaci kanálků a kompozitní dostavbě distální stěny
Kontrolní RTG snímek pořízený po plnění kořenových kanálků
Dočasná dostavba zubu po ošetření – zub vyřazen z okluze

Po aplikaci kofferdamu (Kerr) začal endodontista preparovat kořenové kanálky. Před zajištěním optimálního endodontického přístupu diamantovým kónickým brouskem v rychloběžném kolénku a také kulatými vrtáčky v pomaloběžném kolénku byla dutina nejprve dezinfikována chlornanem sodným v koncentraci 5,25 %. Poté byla průchodnost tří viditelných kanálků – meziolingválního, meziobukálního a distálního zkontrolována ručním nástrojem C-pilot velikosti ISO10 (VDW, Mnichov, Německo). Nástroj dosáhl přibližně poloviny pracovní délky v meziálních kanálcích a cca 3/4 pracovní délky v distálním kanálku. To bylo zkontrolováno na základě předchozího měření pracovní délky na periapikálním snímku a také pomocí apexlokátoru Element Diagnostic Unit (SybronEndo, Orange, USA), který neindikoval dosažení apikální konstrikce. Poté byly vstupy do kanálků preparovány rotačními nástroji, což je známo jako „preflaring“. Byl použit endodontický motor Elements Motor (Sybron Endo) spolu s nikltitanovými nástroji K3 velikosti 25/12 a Twisted File (Kerr) velikosti 25/08. Tento postup umožnil určení pracovní délky s ručním nástrojem C-pilot velikosti ISO10 (VDW) a apexlokátorem Element Diagnostic Unit (SybronEndo).

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Poté byl proveden postup glide path pomocí nástrojů C-pilot ISO 10, 12 a 15 kombinovaných s oscilační špičkou pro M4 Safety hand tools (SybronEndo). Každý nástroj byl zaveden po vyplnění dutiny 5,25% chlornanem sodným a při postupné změně velikostí nástrojů byl hypochlorid vyměněn za čerstvý roztok. Kanálky byly poté preparovány pomocí Twisted File nikltitanovými nástroji (Kerr) a Elements Motor (Kerr) s Adaptive Motion technology. Adaptive Motion technology je kombinací rotačních a reciprokačních pohybů programovaných v Elements Motor. Byla použita následující sekvence nástrojů: 25/08 a 35/06. Bylo rozhodnuto o použití ještě další velikosti TF 40/04, aby byla zajištěna přesnější preparace periapikální oblasti.

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné

Použitá literatura: zobrazit skrýt

Literature:
1.Friedman S.: Prognosis of initial endodontic therapy. Endod. Topics, 2002, 2, 59‐88.
2. Ray H.A,. Trope M.: Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root lling and the coronal restoration. Int. Endod. J., 1995, 28, 1, 12‐18.
3. Rocca G.T., Krejci I.: Bonded indirect restorations for posterior teeth: From cavity preparation to provisionalization. Quintessence Int 2007;38:371–379.
4. Krupiński J: Metody i zasady leczenia endodontycznego, cz. VII. Opracowanie kanałów korzeniowych instrumentami niklowo-tytanowymi maszynowymi. Poradnik Stom., 2003, 4: 10-18.
5. Schilder H. .: Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin North Am. 1974 Apr;18(2):269-96.
6. Suchodolski Ł., i wsp.: Ocena wpływu protokołu płukania kanałów korzeniowych na szczelność wypełnień z gutaperki z dwoma uszczelniaczami MTA - Fillapex i 2seal. Mag-azyn Stomatologiczny 7-8/2011; 149-155 (online)
7. Wilkoński W., Jamróz-WIlkońska L., Krupiński J.: Wpływ rodzaju preparatu chelatujące-go a szczelność wypełnień kanałów korzeniowych - badanie in vitro. Poradnik Stomato-logiczny 11/2011; 224-229 (online)
8. Schilder H.: Filling root canals in three dimensions. 1967. J Endod. 2006 Apr;32(4):281-90.
9. Magne P., Spreafico R.: Deep Margin Elevation: A Paradigm Shift. The American Jour-nal Of Esthetic Dentistry. 2012 Vol.2, 86-96
10. Magne P.: Immediate Dentin Sealing: A Fundamental Procedure for Indirect Bonded Restorations. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, Vol. 17, No. 3, 2005; pages 144-155.
11. Fichera G., Devoto W., Re D.: Cavity Configurations for Indirect Partial-Coverage Ad-hesive-Cemented Restorations. Quintessence of Dental Technology (QDT);2006, Vol. 29, p55
12. Reeh ES, Messer HH, Douglas WH.:Reduction in tooth stiffness as a result of endo-dontic and restorative procedures. J Endod. 1989 Nov;15(11):512-6.
13. Cerkaski B.: Continuum Endodontyczno-Koronowe - Biologiczna odbudowa. Opis Przypadku. eDentico. 2(54)/15: 28-42.