Digitální workflow s přidanou hodnotou
Celková rekonstrukce abradovaného chrupu zirkonovými náhradami
61letý pacient trpěl výrazným opotřebením zubů, které lze v závislosti na příčině klasifikovat jako atrici, abrazi nebo erozi. Došlo ke ztrátě přirozené linie úsměvu (obr. 1). Pacient byl povahou extrovert a nový krásný úsměv by tedy pozitivně ovlivnil jeho společenský život. Destruktivní opotřebení zubů si vyžádalo několik endodontických ošetření a mělo za následek dysfunkci TMK, což bylo způsobeno ztrátou vertikálního rozměru skusu zapříčiňující napětí a únavu svalů. Silná abraze zubů tedy měla za následek patologie zubní dřeně, morfologické změny chrupu vedoucí k disharmonii okluze, ztrátu vertikálního rozměru skusu a narušení žvýkací funkce chrupu. Při takovémto stavu jsou nezbytná komplexní ošetření, jako je endodontické, parodontologické a protetické v podobě celoplášťových zubních náhrad.

Byl pořízen digitální otisk výchozího stavu chrupu a na 3D tiskárně vytištěn hlavní pracovní model. V softwaru Exocad byl pomocí modulu „Digital Smile Creator“ vytvořen digitální wax-up a následně na jeho základě vytištěn mock-up. Byly použity rozměry zubu podle doporučení Maura Fradeaniho o délce 10,8 mm a šířce 8,4 mm, což odpovídalo biotypu pacienta a představovalo výchozí bod pro jeho rehabilitaci. Byla naplánována zkouška mock-upu v ústech. Bylo nutno zvětšit vertikální rozměr o několik milimetrů a pacient chtěl svůj úsměv nenápadně omladit tak, aby působil co nejpřirozeněji a zároveň poskytoval veškeré pohodlí vyvážené okluze.
Navržený digitální wax-up byl vytištěn jako mock-up na 3D tiskárně z materiálu GC Temp PRINT v podobě fazet, čili modelu předpokládaného rozsahu rekonstrukce korunek zubů, aby jej bylo možno umístit na frontální zuby ve výchozím stavu (obr. 2). Tento krok umožnil vyhodnotit estetiku, ale zároveň i reakci svalů na novou výšku skusu. Pacient si také mohl vzít mock-up domů, kde jej mohl spolu s blízkými v klidu vyhodnotit. Remodelace úsměvu je skutečně zásadním počinem, a proto je nutno pacientovi poskytnout tolik času, kolik potřebuje, včetně všech dostupných pomůcek. Po získání souhlasu pacienta bylo možné pokračovat v dohodnutém terapeutickém plánu. Virtuální mock-up byl použit jako výchozí pro návrh provizorních korunek v softwaru Exocad, které byly následně vytištěny na 3D tiskárně z materiálu GC Temp PRINT odstínu Light.
Po preparaci zubů byly provizorní korunky, jejichž krčkový okraj byl opískován (velikost zrn 50 µm) pro zajištění pevného spojení s použitým rebazovacím materiálem, v ordinaci rebazovány kompozitem G-ænial Universal Injectable odstínu A2 (obr. 3a) a ručně vyleštěny – alternativou k leštění je glazování materiálem GC OPTIGLAZE color (obr. 3b).
Vertikální rozměr byl zvětšen o 8 mm. Aby bylo jisté, že to bude pacientovi pohodlné, byly mu na zhodnocení nové situace ponechány 3 měsíce. Pacient netrpěl bolestmi hlavy, svalovým napětím ani jinými problémy. Po fázi zvykání si na rekonstrukci mezičelistních vztahů byla provedena gingivektomie malého rozsahu spolu s lehkou korekcí kosti. Byl pořízen otisk a vyrobeny dlouhodobé provizorní náhrady ze zirkonu, které byly na povrchu individualizovány pomocí barevných efektů Lustre Pastes NF (v portfoliu společnosti GS již nahrazeno materiálem stejného použití Lustre Pastes ONE) a provizorně nacementovány (obr. 4). Kontrola byla naplánována za 3 měsíce. Během této doby došlo k zahojení měkkých a tvrdých tkání po provedeném chirurgickém zákroku na parodontu.
Buďte v obraze
Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.
Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.
Nyní bylo vše připraveno na zhotovení definitivních náhrad. Kvůli pacientově úrazu na lyžích však bylo nutno odložit definitivní otiskování o další 3 měsíce. Vzhledem k velice odolným provizorním náhradám to nebyl problém. Po 6 měsících byly zhotoveny definitivní otisky, a to jak digitální, tak konvenční, pro kontrolu a maximální přesnost výsledné náhrady. Konvenční otisk byl použit k vytvoření hlavního pracovního modelu.
Předplaťte si StomaTeam ONLINE a získejte neomezený přístup ke kompletnímu obsahu StomaTeamu.
objednat předplatné- Bettie NF, Kandasamy S, Prasad V. Management of Tooth Surface Loss of Varying Etiology with Full Mouth all Ceramic Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacture Restorations. J Pharm Bioallied Sci. 2017 Nov;9(Suppl 1):S302-S305.
- Chu FC, Yip HK, Newsome PR, Chow TW, Smales RJ. Restorative management of the worn dentition: I. Aetiology and diagnosis. Dent Update. 2002 May;29(4):162-8.
- Edelhoff D, Ahlers MO. Occlusal onlays as a modern treatment concept for the reconstruction of severely worn occlusal surfaces. Quintessence Int. 2018;49(7):521-533. doi: 10.3290/j.qi.a40482.
- Fradeani M. Esthetic rehabilitation in fixed prosthodontics: Esthetic analysis: A systematic approach to prosthetic treatment. First Edit. Quintessence Publishing, 2004.
- Green JI. Prevention and Management of Tooth Wear: The Role of Dental Technology. Prim Dent J. 2016 Aug 1;5(3):30-33.
- Koubi S, Gurel G, Margossian P, Massihi R, Tassery H. A Simplified Approach for Restoration of Worn Dentition Using the Full Mock-up Concept: Clinical Case Reports. Int J Periodontics Restorative Dent. 2018 Mar/Apr;38(2):189-197.
- Wetselaar P, Lobbezoo F. The tooth wear evaluation system: a modular clinical guideline for the diagnosis and management planning of worn dentitions. J Oral Rehabil. 2016 Jan;43(1):69-80.
- Warreth A, Abuhijleh E, Almaghribi MA, Mahwal G, Ashawish A. Tooth surface loss: A review of literature. Saudi Dent J. 2020 Feb;32(2):53-60.
Články
6. 5. 2025 | Protetika
Digitální pracovní postup umožňuje využití polychromatických disků s optickými vlastnostmi podobnými přirozenému zubu. Ty minimalizují nebo dokonce eliminují potřebu individualizace či charakterizace, pokud je materiál vybrán na základě specifických potřeb pacienta. Klíčovým faktorem je vysoká věrnost barev odpovídající přirozenému zubu, plynulý přechod odstínu od krčku k incizi a přirozená hra světla s efekty napodobujícími skutečný zub.
Články
5. 1. 2024 | Protetika
S pokračujícím stárnutím populace dojde k nebývalému demografickému přerozdělování. Do roku 2050 se celosvětově...
Články
4. 11. 2025 | Technologie
Dr. Elissa Nasr popisuje léčbu gummy smile pomocí chirurgického prodloužení korunky s využitím digitálního pracovního postupu.






