Klinický případ

Pacientka v prezentovaném případě si primárně stěžovala na gummy smile a odstín zubů (obr. 1).

Pacientka vykazovala nadměrné obnažení gingivy spojené s alterovanou pasivní erupcí v rozsahu pravého až levého horního špičáku, doprovázenou hypermobilitou horního rtu. Léčebný plán spočíval v jednorázovém prodloužení klinických korunek zubů v inkriminovaném rozsahu.

Pro zlepšení estetiky bylo dále doporučeno domácí bělení zubů. Pacientka byla s dosaženými výsledky terapie spokojena, a proto se rozhodla upustit od původně plánované aplikace botulotoxinu za účelem snížení nebo redukce nadměrné mobility horního rtu.

Byly pořízeny intraorální skeny, extraorální fotografie pro Digital Smile Design (DSD) a 3D CBCT snímek. Všechna data byla následně sloučena (obr. 2).

Digitální stomatologie

Byl vytvořen digitální diagnostický wax-up, který překrýval gingivální okraj za účelem redukce jeho expozice. Wax-up byl navržen dle DSD a podle anatomických rozměrů korunek získaných z CBCT.

Tvar a velikost zubů byly konzultovány s pacientkou před finálním schválením wax-upu. V laterálním řezu bylo ověřeno, že nový okraj wax-upu je umístěn koronálně vůči cementosklovinné hranici (CEJ) pozorované na CBCT (obr. 3).

Návrh wax-upu byl vytištěn na 3D tiskárně (Xfab 2000) s použitím licí pryskyřice (3D tisknutelná pryskyřice Invicta 915). Na vytištěném modelu byl vytvořen silikonový index z polyvinylsiloxanu (Aquasil Ultra+). Byl proveden mock-up k ověření okluze a estetiky (Protemp 4) (obr. 4).

Chirurgická šablona pro prodloužení klinické korunky zubů byla navržena dle schváleného wax-upu a mock-upu. Tato šablona byla následně vytištěna 3D tiskárnou (Xfab 2000) s biokompatibilní pryskyřicí (3D tisknutelná pryskyřice D55000) (obr. 5a, 5b).

• 

  Obr. 1: Výchozí stav s gummy smile neboli nadměrným obnažením gingivy.

• 

  Obr. 2a–c: Digital Smile Design zhotovený dle CBCT

• 

  Obr. 3: Laterální pohled na okraj wax-upu

• 

  Obr. 4: Mock-up pro zhodnocení okluze a estetiky

• 

  Obr. 5a–c: 3D tištěná chirurgická šablona

• 

  Obr. 6: Detailní pohled na šablonu s odklopeným lalokem

• 

  Obr. 7: Pooperační kontrola prokazující stabilitu výsledku chirurgického prodloužení klinické korunky zubů.

• 

  Obr. 8: Proces domácího bělení

• 

  Obr. 9a: Výchozí situace před léčbou. Obr. 9b: Stav šest měsíců po chirurgickém zákroku a dva měsíce po bělení

Prodloužení klinické korunky zubu – chirurgický postup

Chirurgický zákrok provedli Dr. Abdullah Ajili a Dr. Lory Abrahamian.

Nejprve byla provedena gingivektomie pomocí elektrokauteru, a to v souladu s vnitřním tvarem okének chirurgické šablony. Následně bylo přistoupeno k odklopení mukoperiostálního laloku v plné tloušťce při současném zachování papil, a to za účelem provedení osteotomie v úrovni kosti odpovídající horní části chirurgické šablony (obr. 5). Na závěr byla provedena nezbytná osteoplastika.

Detailní pohled na šablonu s odklopeným lalokem zachycuje obrázek 6.

Obrázek 7 zachycuje kontrolní fotografie po třech měsících od zákroku, které demonstrují stabilitu výsledků s použitím chirurgické šablony pro chirurgické prodloužení klinické korunky.

Tři měsíce po chirurgickém zákroku bylo provedeno 14denní domácí bělení zubů s použitím 16% karbamid peroxidu (White Dental Beauty Professional Tooth Whitening System) (obr. 8).

Obrázek 9a zachycuje výchozí stav, zatímco obrázek 9b dokumentuje výsledky po šesti měsících od chirurgického zákroku a dvou měsících po bělení zubů.

Závěr

Léčba nadměrné expozice gingivy chirurgickým prodloužením klinické korunky zubu je technicky velmi citlivým zákrokem. Využití digitálního pracovního postupu napomáhá lékařům dosáhnout předvídatelných a stabilních výsledků.

Pro zvýšení estetického efektu lze navíc využít minimálně invazivní bělení zubů.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Dr. Elissa Nasr

Dr. Elissa Nasr je specialistka na protetiku v Asnanak Dental Center v Kuvajtu a členka komunity Styleitaliano.