Význam včasné diagnostiky rakoviny dutiny ústní

Z údajů zveřejněných stejnou institucí rovněž vyplývá, že přibližně 90 % všech případů rakoviny dutiny ústní souvisí se životním stylem, přičemž zejména kouření se podílí odhadem na 65 % případů. Dalšími významnými rizikovými faktory jsou nadměrná konzumace alkoholu a infekce vyvolané virem HPV (lidský papilomavirus).

Pandemie COVID-19 bohužel negativně ovlivnila možnosti zubních lékařů včasně diagnostikovat pacienty, a to jednak z důvodu omezení osobních kontaktů a tím pádem i vyšetření, a rovněž z důvodu nedostatků termínů a prodloužení objednací doby na vyšetření. Přestože bylo stále možné pacienty se suspektními nálezy odesílat na odborné vyšetření, nebylo reálně možné vyšetřit všechny pacienty, kteří si příznaků (např. lézí) nemuseli být vědomi. V důsledku toho byli pravděpodobně na odborné vyšetření odesláni pouze pacienti, kteří se obdobných symptomů obávali, a tudíž se sami obrátili na ordinace, které navštěvují.

Odborníci z Dental Defence Union (DDU – Dentální odborový svaz čili organizace na úrovni naší ČSK) se mezi lednem 2013 a srpnem 2020 zabývali 104 spisy, souvisejícími se suspektním nálezem rakoviny dutiny ústní, 69 nároky a 35 stížnostmi. V 65 případech se jednalo o údajné opomenutí vyšetření na přítomnost rakoviny dutiny ústní, nesprávné posouzení suspektní léze nebo zbytečné otálení s odesláním pacienta ke specialistovi.

Co dělat, pokud máte podezření na výskyt rakoviny dutiny ústní u pacienta

Přestože se zubní lékař během své praxe nemusí s případem rakoviny dutiny ústní nutně setkat, je však důležité znát její případné příznaky a adekvátně na ně reagovat.

Za prvé, zubní lékaři, kteří jsou zodpovědní za péči o pacienta, by se měli ujistit, že jsou si vědomi relevantních rizikových faktorů a zaznamenat veškerá poskytnutá preventivní doporučení. Rady týkající se kouření, konzumace alkoholu a dalších faktorů životního stylu mohou být vhodné, a je důležité pacientovi vysvětlit, proč jsou tyto informace relevantní, zejména tehdy, zdráhá-li se je sdílet. Klíčová je rovněž dokumentace případných nálezů a vedení přesné a aktuální zdravotnické dokumentace a záznamů. 

To může zahrnovat například pořízení fotografií, které umožňují sledování změn v čase. Je rovněž vhodné zvážit použití mapy dutiny ústní a zaznamenávat údaje, jako je palpace krčních lymfatických uzlin, délka trvání příznaků, a také velikost, umístění, tvar a konzistence lézí. Tímto způsobem je snazší zpětně odůvodnit postupy, které lékař zvolil.

U vysoce rizikového pacienta s konkrétními příznaky, ale bez zjevných obtíží, je vhodné požádat o názor druhého lékaře. V rámci tzv. dvoutýdenní strategie při podezření na výskyt rakoviny dutiny ústní je pak na místě zajistit další urgentní doporučení pacienta k odbornému vyšetření. V rámci následného sledování a doporučení je vhodné ověřit u nemocnic, zda byla doporučení skutečně přijata a dále zpracována. Mělo by být potvrzeno, že pro pacienta byly zajištěny termíny vyšetření u specialisty.

General Dental Council (GDC) doporučuje pravidelně absolvovat kontinuální profesní vzdělávání zaměřené na včasné rozpoznání rakoviny dutiny ústní, aby si zubní odborníci průběžně obnovovali své znalosti v této oblasti. Organizace NICE ((National Institute for Health and Care Excellence) rovněž vydala doporučení pro rozpoznávání varovných příznaků rakoviny dutiny ústní. 

Závěrem lze říci, že rostoucí počet případů výskytu rakoviny dutiny ústní jen potvrzuje význam včasné diagnostiky a včasného odeslání k dalšímu odbornému konziliárnímu vyšetření. Včasné rozpoznání případných varovných příznaků a včasné stanovení diagnózy často znamená, že zvolená léčba může být minimálně invazivní bez nutnosti rozsáhlých chirurgických zákroků a následné radio, příp. chemoterapie. 

Kromě zajištění co nejefektivnější péče o pacienty mohou výše uvedené informace a rady také pomoci zmírnit obavy ze stížností nebo nároků vzniklých v důsledku pozdní nebo chybné diagnózy. 

Kazuistika

Členka DDU, Dr. Jasleen Batra, odhalila během rutinní stomatologické prohlídky maligní útvar (zhoubnou „bulku“) pod čelistí pacienta.

Díky tomu, že si změny všimla včas, mohla Dr. Batra, která byla v té době studentkou pátého ročníku, zajistit odpovídající doporučení a následné odborné vyšetření pacienta, na základě kterého byla stanovena diagnóza karcinomu tonzil. Onemocnění mělo v tomto případě příznivou prognózu, což poukazuje na význam znalosti varovných příznaků a na důležitost odvahy jednat podle svého odborného přesvědčení při indikaci dalších vyšetření a odeslání ke specialistovi.

Dr. Batra uvádí: „Screening rakoviny dutiny ústní je dnes součástí každé rutinní zubní prohlídky. Kontrola v domácím prostředí je však velmi jednoduchá. Jsem ráda, že mě pacient navštívil včas a že se mu daří dobře. Jen jsem dělala svou práci. Doufám, že jeho příběh zvýší povědomí – a zachrání v budoucnu další životy.“

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Debbie Herbst

Zubní právní poradkyně, Dental Defence Union (DDU)