Inovace pomáhající v detekci kazu

Detekce kazu pomocí blízkého infračerveného záření je založena na různých způsobech, jakými zmíněné světlo působí na různé struktury zubu. Například bylo zjištěno, že intaktní sklovina je při prosvícení NIR relativně průhledná. V případě výskytu kariézní léze tomu tak však není. Léze ve sklovině způsobují rozptyl tohoto světla a díky tomu je pomocí této technologie možné rozlišit zdravou sklovinu od té kariézní.

Při použití intraorálního skeneru s integrovanou technologií odrazu blízkého infračerveného záření jsou zuby vystavené NIR a jejich odraz lze posuzovat podle škály intenzity šedé barvy. Zdravá sklovina vypadá tmavá, zatímco kariézní léze, které NIR rozptýlí a odráží, vypadají naopak světlejší. Dentin také způsobuje odraz NIR a vypadá světlejší než sklovina. Příkladem systému využívajícího tuto technologii je skener iTero Element 5D s integrovaným intraorálním zobrazovacím systémem zubů, který současně zaznamenává barevné 3D snímky chrupu a pomocí NIR vytváří snímky, které lze použít na pomoc při detekci aproximálního kazu. Průsvitnost skenované struktury zubu se při expozici NIR promítne do úrovně jasu na výsledném pořízeném snímku. Zobrazovací systém iTero Element 5D umí pořizovat snímky pomocí NIR z mnoha úhlů a během skenování je automaticky ukládá.

Účinnost NIR technologie potvrzují závěry hned několika studií. Jednou z nich byla multicentrická, prospektivní studie provedená pěti různými zubními ordinacemi v Kanadě a v Německu, jejímž cílem bylo porovnat v reálných podmínkách úspěšnost detekce raného aproximálního kazu při použití technologie NIRI (Near-Infrared Imaging) a RTG snímků typu bite-wing.¹ Se studií souhlasilo a bylo do ní zařazeno celkem 100 pacientů, kteří všichni navštívili tyto ordinace v období od dubna do listopadu 2020 (n = 20 na každou ordinaci). U všech zúčastněných pacientů byly v rámci pravidelné preventivní péče naplánovány oboustranné RTG snímky bite-wing a kompletní naskenování horního i dolního zubního oblouku pomocí zobrazovacího systému iTero Element 5D. Při skenování byl spolu s barevným 3D snímkem dotyčného zubu nebo dvojice zubů vytvořen snímek pomocí NIR ve škále šedé. K detekci aproximálního kazu byl použit jak RTG snímek bite-wing, tak snímek pořízený pomocí NIR. Kromě toho studie porovnávala snímek z NIR a bite-wing s odstraňováním kazu za kontroly pohledem.

Výsledky prokázaly vysokou přesnost (p < 0,0001) detekce raných sklovinných lézí (88,6 %) a kariézních lézí v oblasti dentino-sklovinného spojení (96,1 %).1 Při porovnání s klinickým vyšetřením laterálních aproximálních lézí zjištěných při odstraňování kazu, byla technologie NIRI zobrazovacího systému iTero Element 5D o 66 % citlivější než RTG snímek bite-wing a při detekci u laterálních aproximálních lézí vykazovala 96% citlivost.

Výsledky této studie tak potvrzují účinnost schopnosti NIRI technologie intraorálních skenerů iTero Element 5D pomoci při detekci aproximálního kazu ve srovnání z tradičními RTG snímky bite-wing. Tato studie totiž zjistila, že ačkoli má technologie NIRI srovnatelnou citlivost jako snímky bite-wing při detekci aproximálního kazu dosahujícího dentino-sklovinného spojení, při detekci raných aproximálních sklovinných lézí má citlivost vyšší.¹ To naznačuje významný potenciální přínos využívání této technologie coby pomocného diagnostického nástroje a dává dobrý důvod pro zvážení zařazení této technologie do každé moderní ordinace.

Další studie, která byla nedávno dokončena v Německu, také zjistila příznivé výsledky, pokud jde o schopnosti zobrazovacího systému iTero Element 5D v detekci kazu.2 Zde bylo ze souboru anonymních pacientů vybráno 250 extrahovaných zubů (molárů a premolárů), které byly vertikálně upevněny, spárovány a přiblíženy tak, aby byl napodoben přirozený aproximální kontakt. U zubů byly pořízeny RTG snímky bite-wing a skeny, a byly porovnány schopnosti detekce obou technologií. Zuby byly také vyšetřeny pomocí mikro CT 40, které bylo použito jako reference pro detekci kazu. Výsledky této studie ukázaly, že schopnosti detekce zobrazovacího systému iTero Element 5D byly srovnatelné se schopnostmi RTG snímků bite-wing. NIR technologie s a bez informací ze tří stran (bukální/lingvální/okluzální) však byla schopna detekovat počínající kariézní defekty ve sklovině s vyšší citlivostí než RTG snímky bite-wing.

Tato studie vyzdvihla inovativní a účinnou pomocnou diagnostickou funkci zobrazovacího systému iTero Element 5D. Další výhodou je to, že protože jsou snímky pořizovány z různých úhlů, zaznamenávají se plošky zubů ze všech stran, což poskytuje více informací než jiné intraorální skenery, které ukládají jednotlivé snímky.² Všechna data se zobrazují na monitoru, aby je viděl lékař i pacient. Kombinace těchto funkcí pomáhá lékařům nejen při diagnostice kazu, ale také může pomoci při edukaci pacienta a umožňuje pacientovi lépe pochopit aktuální stav jeho ústního zdraví.

Současné intraorální skenery, které byly původně vyvinuty k tomu, aby nahradily tradiční otiskovací materiály, poskytují lékařům mnohem více. Moderní novinky, jako nástroje pro vyhodnocování ústního zdraví a integrované intraorální kamery, mohou například pomoci lékařům při diagnostice a plánování ošetření, zatímco vizualizační nástroje slouží ke zlepšení komunikace a edukace pacientů. Se zobrazovacím systémem iTero Element 5D lze všechny tyto výhody získat pouhým jediným skenováním, což vede ke zlepšení a zrychlení pracovních postupů. A díky integrované NIRI technologii může tento systém pomoci lékařům v detekci supragingiválního aproximálního kazu, který by jinak mohl zůstat neodhalený, a zabránit tak potenciálně nevratnému poškození dříve, než k němu dojde. Tyto technologické pokroky postupně nacházejí své místo v zubních ordinacích po celém světě. Z vlastní zkušenosti mohu říct, že mi všestrannost zobrazovacího systému iTero Element 5D pomohla zefektivnit chod ordinace i samotné zákroky. Jeho snadné použití a funkce typu „vše v jednom“ mi umožňuje zlepšit a zrychlit pracovní postupy a zároveň mi pomáhá pacienty vzdělávat, mimo jiné díky jeho působivému displeji. Tento produkt celkově zlepšil pracovní postupy mně i mému personálu a současně mi pomáhá dosahovat u pacientů lepších klinických výsledků.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Steven Glassman, DDS

Od roku 2002 pečuje o více než 2 000 pacientů s alignery Invisalign a od roku 2004 je členem fakulty Align. Je průkopníkem v oblasti digitálního skenování, byl jedním z prvních uživatelů digitálního skeneru iTero na světě a průběžně publikuje a přednáší na téma komplexních digitálních pracovních postupů. V roce 2005 byl svými kolegy oceněn jako vítěz soutěže Invisalign Case Shoot Out, kde byl jeho případ vybrán z tisíců příspěvků. Je hrdým absolventem Brandeis University (Massachusetts, USA) a Columbia University College of Dental Medicine (New York, USA). Se svojí manželkou provozuje zubní ordinaci v newyorské čtvrti Lincoln Center a zaměřuje se na kosmetickou stomatologii, implantologii a léčbu pomocí alignerů. V roce 2018 byl jmenován členem fakulty společnosti Zimmer Biomet a doplnil tak do jejího vzdělávacího programu digitální postupy práce s alignery a implantáty. V roce 2020 obdržel ocenění za 15 let práce v oboru. Stal se prvním uživatelem systému iTero Element 5D ve Spojených státech.