StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menuCZK0 
StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Alternativní způsob anestezie při ošetření ireverzibilní pulpitidy molarů dolní čelisti

Alternativní způsob anestezie při ošetření ireverzibilní pulpitidy molarů dolní čelisti

Dr. Yuriy Vasiliev, PhD. | Sergey Dydykin

Údaje ze zahraničních a místních studií ukazují na neúplnou účinnost blokády periferních alveolárních nervů při ošetření zubů dolní čelisti s ireverzibilní pulpitidou. Efektivita lokální anestezie je dána celou řadou faktorů závisejících jak na lékaři, tak na pacientovi. Problémem je hyperalgezie především u jedinců se sníženým prahem bolesti, která je často důvodem pro podání další lokální anestezie z důvodu nízké účinnosti první injekce. Anatomické struktury a umístění periferních alveolárních nervů často znemožňuje použití svodné anestezie. A konečně, nedostatek dovedností a strach ze způsobení iatrogenních komplikací vyvolávají u lékařů stresové stavy. 1, 2, 3


Nedávné studie a vyhodnocení velkého počtu klinických údajů ukazují, že úspěšnost metod periodontální anestezie a absence nežádoucích vlivů závisí na mechanismu, charakteru techniky, kvalifi kaci specialisty a použití vhodných nástrojů. Zajímavým výsledkem vývoje v této oblasti jsou atraumatické jehly se zkosením ve tvaru skalpelu (např. Septoject Evolution) (obr. 1). Hlavní vlastností těchto jehel je vylepšený hrot imitující tvar břitu chirurgického skalpelu. Hrot jehly je asymetrický, protáhlý, s dvojitým ostřím. Díky tomu jehla měkké tkáně  nepropichuje, ale prořezává. Dochází tak k menší traumatizaci sliznic a významně se snižuje bolestivost vpichu. Jehla je navíc vybavena systémem detekce místa vpichu, který umožňuje zubnímu lékaři kontrolovat místo vpichu jehly ve vztahu ke kortikální destičce, aby během aplikace injekce nedošlo k deformaci hrotu a traumatizaci tkání.

Kvalitní aplikace periodontální anestezie je možná za použití speciálního instrumentária, které umožňuje nejen lokální aplikaci roztoku pod tlakem, ale také jeho přesné nadávkování, a tedy snížení rizika předávkování lokálním anestetikem a nadměrného účinku vazokonstrikčních látek.

Jak je známo, zdravotnický personál zubních ordinací a klinik patří do skupiny zaměstnání s pracovními riziky ohrožení nebezpečnými infekčními chorobami, jako je infekce viru lidské imunodefi cience a hepatitida B, C, D, které jsou charakteristické parenterálním mechanismem přenosu patogenu. Je proto důležité nejen používat jednorázové systémy injekcí, ale také si chránit ruce před nechtěným vpichem. Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) by měly jednorázové systémy injekcí chránit pracovníky ve zdravotnictví proti náhodným poraněním způsobených jehlou, která mohou vést k infikaci zdravotnického personálu. K náhodným poraněním jehlou u zdravotnických pracovníků dochází při nebo po aplikaci injekce a dále při manipulaci s infekčními ostrými předměty před a po jejich likvidaci. V roce 2003 vydala WHO studii na téma poranění jehlou u zdravotnických pracovníků, která ukázala, že došlo k více než 3 milionům náhodných poranění jehlou, která vedla k 37 % nových případů HBV, 39 % případů HCV a zhruba 5,5 % nových případů HIV. 4

Bezpečnosti zdravotnického personálu, pokud jde o náhodné poranění jehlou, lze dosáhnout používáním speciálních ochranných nástavců opatřených prodloužením pro injekční jehlu a držením stříkačky za její tělo i na konci procedury (obr. 2).

Máme pozitivní zkušenosti s použitím transkortikálních a intraseptálních metod aplikace lokální anestezie při ošetření ireverzibilní pulpitidy u molárů dolní čelisti. 5

Nejprve se pozastavíme u intraseptální metody, která je druhem nitrokostní anestezie a spočívá v aplikaci lokálního anestetického roztoku do kostní přepážky mezi sousedními zuby. Mechanismus působení je založen na šíření roztoku dvěma hlavními cestami, stejně jako u dalších nitrokostních metod anestezie.

Tyto cesty jsou:

  1. Prostory kostní dřeně kolem povrchu kořene, včetně periapikálních oblastí, kde se nachází nervová vlákna inervující periodoncium a dřeň
  2. Intravaskulární lože – roztok proniká do dřeňových prostor a šíří se přes krevní cévy v prostoru periodoncia

Existuje klasická verze aplikace injekcí (obr. 3), podle které by měl být vpich hrotu jehly uprostřed báze mezizubní papily v horní části mezizubního septa.

Považujeme nicméně za vhodné použít pro přesnější určení bodu vpichu údaje z RTG vyšetření (panoramatický RTG snímek nebo snímek typu bite-wing). Je třeba respektovat vertikální redukci mezizubního septa v případě chronické parodontitidy (obr. 4).

Z tohoto důvodu doporučujeme použití následující metody: je třeba vytyčit horizontální linii přes krčkové hřebeny sousedních zubů a vést aplikaci 1–2 mm pod jejich středem (obr. 5, 6).

Při aplikaci tohoto typu anestezie je třeba respektovat tlak, který se přenáší přes jehlu do alveolární kosti. Je proto nutné používat pouze krátké jehly, nejlépe se zkoseným hrotem ve tvaru skalpelu jako Septoject Evolution. Doporučujeme dodržovat při aplikaci lokální anestezie pravidlo zakládající se na poměru 1 ml za minutu. Pro 1 injekci je možné aplikovat až 0,3 ml při použití 4% artikainu + epinefrinu 1 : 200 000 (Septanest 1 : 200000), přičemž pro anestezii několika zubních kořenů je optimální injekci použít z aproximálních stran.

  • Zkosení jehly ve tvaru skalpelu vyrobené společností Septodont

    Zkosení jehly ve tvaru skalpelu vyrobené společností Septodont

  • Stříkačka UltraSafe při práci

    Stříkačka UltraSafe při práci

  • Intraseptální anestezie v dolní čelisti

    Intraseptální anestezie v dolní čelisti

  • Vertikální řez alveolárního procesu: 1 – výběžek dásňové papily, 2 – cílový bod intraseptální anestezie

    Vertikální řez alveolárního procesu: 1 – výběžek dásňové papily, 2 – cílový bod intraseptální anestezie

  • Schéma realizace individuálně směřované intraseptální anestezie (modrá označuje místa mezizubní papily)

    Schéma realizace individuálně směřované intraseptální anestezie (modrá označuje místa mezizubní papily)

  • Intraseptální anestezie podle individuálních charakteristik pacienta (fotografie je publikována se svolením V. Paterikina)

    Intraseptální anestezie podle individuálních charakteristik pacienta (fotografie je publikována se svolením V. Paterikina)

Je důležité zmínit vysokou bezpečnost této metody, nicméně není-li tato technika provedena správně, mohou se objevit následující komplikace:

  1. V případě neuspokojivé hygieny dutiny ústní a zánětlivých procesů v periodontálních tkáních je možný vznik zánětu v místě aplikace injekce
  2. V případě metabolických onemocnění, včetně cukrovky, při použití 4% artikainu + epinefrinu 1 : 100 000, je možná aseptická nekróza zubní papily

Druhá metoda, která je vhodná buď jako samostatná při ošetření třetích molárů nebo jako doplňková k zesílení účinku blokády periferních alveolárních nervů, je transkortikální retromolárová anestezie.

Tato metoda svodné analgezie dolní čelisti v oblasti retromolárové jamky byla navržena týmem autorů pod vedením A. I. Itina v roce 1958. Autoři zjistili, že v některých případech, když je nemožné provést klasickou mandibulární anestezii pomocí jehly zavedené do těla ramene dolní čelisti (omezená schopnost otevření úst apod.), vedla infi ltrace anestetika do oblasti retromolárové jamky k účinné analgezii dolní čelisti (obr. 6).

Následoval výzkum moderních metod anestezie v dolní čelisti za použití lokálního anestetika obsahujícího 4% artikain. Tarasenko S. V., Dydykin S. S. a další (2013) zjistili, že při mandibulární a bukální infi ltrační anestezii bylo odstranění třetích molárů v 69,1 % případů naprosto bezbolestné. 6 Tato kombinace metod je nejméně účinná. Při doplňkové infiltrační anestezii retromolárového trojúhelníku byly zákroky naprosto bezbolestné v 84,6 % případů a přinitrokostní anestezii trojúhelníku v 95 % případů. Autoři přesvědčivě dokázali, že v distální části retromolárového trojúhelníku dolní čelisti je otvor pro živiny obsahující cévně-nervový svazek, který má vztah s mandibulárním nervem. Na lingvální straně alveolární části dolní čelisti jsou otvory pro výživu, skrz které procházejí větve lingválního nervu. Přes tyto kanálky dosahuje sublingvální větev nervus lingualis periodontálních částí řezáků a pravděpodobně se tak podílí na jejich senzitivní inervaci.

Moderní studie dokazují přítomnost systému kanálků v retromolárové oblasti, což potvrzuje možnost vytvoření lokální anestetické zásobárny v blízkosti kanálku periferního alveolárního nervu. Na základě našich anatomických a RTG studií navrhujeme modifi kaci metody aplikace lokálního anestetika do retromolárového prostoru. 7

Publikováno: StomaTeam 5/2018

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯
Alternativní způsob anestezie při ošetření ireverzibilní pulpitidy molarů dolní čelisti
Dr. Yuriy Vasiliev, PhD.

Sechenova univerzita, oddělení operační chirurgie a topografické anatomie, Moskva, Rusko. Absolvoval v roce 2007 Moskevskou státní lékařskou fakultu, obor stomatologie. V roce 2007 byl zařazen do klinické rezidentury na oddělení praktické stomatologie a stomatologické anesteziologie. V roce 2009 nastoupil na denní postgraduální kurz v oborech „Stomatologie“ a „Anatomie člověka“, který v roce 2012 zakončil obhajobou disertační práce na téma „Klinické a anatomické zdůvodnění použití modifi kované lokální anestezie nitrokostní části bradového nervu ve stomatologické praxi“ a titulem PhD. V období od roku 2008 do roku 2015 pracoval jako praktický stomatolog a od roku 2008 začal pracovat na univerzitě MGMSU. Je autorem a spoluautorem více než 69 vědeckých článků, včetně 4 patentů, 6 monografi í a 2 příruček. Je aktivním přednášejícím na konferencích FDI, EFAAD a IFDAS.

Sergey Dydykin

Profesor, vedoucí oddělení, A.I. Evdokimova Moskevská státní univerzita lékařství a stomatologie, oddělení dentální anestezie, Moskva, Rusko

Použitá literatura zobrazit

Použitá literatura na vyžádání u vydavatele

kalendář akcí
  • Březen 2019
    25262728123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    25262728293031
    Duben 2019
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    293012345
  • Květen 2019
    293012345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272829303112
    Červen 2019
    272829303112
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
  • Červenec 2019
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    2930311234
    Srpen 2019
    2930311234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    2627282930311
  • Září 2019
    2627282930311
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    30123456
    Říjen 2019
    30123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    28293031123
  • Listopad 2019
    28293031123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    2526272829301
    Prosinec 2019
    2526272829301
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    303112345
  • Leden 2020
    303112345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272829303112
    Únor 2020
    272829303112
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    2425262728291

zobrazit všechny akce

Články na podobné téma:
Ergonomie Články
Ergonomie

20. 6. 2018 | Obecná stomatologie

Všichni se pravděpodobně shodneme na tom, že zubaři jsou perfekcionisté, detailisté, často pedanti ...

Detail příspěvku

Lichenifikácia a lichen planus na povrchu jazyka Články
Lichenifikácia a lichen planus na povrchu jazyka

31. 8. 2017 | Obecná stomatologie

Autori prácu zameriavajú na orálny lichen planus ...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:
Nejste přihlášen/a

přihlásit     registrovat