StomaTeam > Články > Estetická stomatologie > Maximální výzva v estetickém zubním lékařství: korunka na horním středním řezáku

Maximální výzva v estetickém zubním lékařství: korunka na horním středním řezáku

25. 9. 2018 | Prof. Dr. med. dent. Jürgen Manhart

Poškození zubů v estetické zóně představuje vážný problém pro mnoho pacientů. Moderní zubní lékařství nabízí velké množství variant různých léčebných řešení pro dokonalou estetiku ve frontálním úseku chrupu jako je bělení zubů, přímé kompozitní dostavby, keramické fazety nebo celokeramické korunky, závisejících na charakteristikách a závažnosti defektů zubních tkání. Tento případ dokumentuje preparaci a rekonstrukci horního středního řezáku pomocí sklokeramické korunky.

Klinický význam: Úspěšné frontální korunky vyžadují precizní dosed a funkční adaptaci, ale také excelentní estetickou integraci mezi sousední zubní struktury

Úvod
Integrita předních zubů má pro většinu pacientů prioritní význam. Kromě funkčních aspektů hraje dominantní roli také estetika ^1–4. Zvláště u horních středních řezáků díky jejich prominující poloze. Jakékoli defekty těchto zubů jako je kaz, odštípnutí nebo fraktury, viditelné výplně, diskolorace, anomálie ve tvaru a pozici v zubním oblouku, mohou způsobit omezení v sociálním životě postižených pacientů. Pokud je zde potřeba náhrada zubu, rehabilitace pomocí tradičního fixního 3členného můstku nebo implantátu může kompenzovat ztrátu zubů, nicméně za cenu podstatné eliminace tvrdých tkání sousedních zubů nebo chirurgického zákroku v případě zavedení implantátu. Zejména u horních řezáků může být estetické náhrady často dosaženo pouze se značným doplňkovým ošetřením, jako je augmentace tvrdých a měkkých tkání. Zubní lékaři by proto měli vzít v úvahu všechny aspekty léčby, včetně posudků různých specialistů za účelem zachování přirozeného zubu.

Většina dnešních pacientů vyhledává estetické náhrady a bezkovové alternativy k tradičním protetickým přístupům. Celokeramické náhrady získaly na popularitě v posledních 30 letech z mnoha důvodů, zejména pro jejich příznivé optické vlastnosti a přirozený vzhled, odolnost proti otěru, barevnou stabilitu, chemickou inertnost, biokompatibilitu a zpevnění zbývajících zubních struktur, pokud jsou adhezivně tmeleny ^5–16.

V posledních třech dekádách byly pro dentální profese představeny různé celokeramické systémy ¹⁷. Dentální keramiky mohou být klasifikovány podle jejich materiálového složení (tabulka 1), výrobního postupu (např. prášek – kapalina – suspenze, odlévání, lisování, CAD/CAM obrábění) nebo klinických indikací ^18–20. Celokeramické systémy dnes pokrývají širokou škálu indikací (fazety, inlaye, onlaye, částečné korunky, náhrady chránící hrbolky distálních zubů, celé korunky, můstky, abutmenty implantátů, implantáty) a jsou běžně používány v každodenní stomatologii ²¹. U jednotlivých rekonstrukcí je sklokeramika z lithiumdisilikátu (LS2) materiálem volby mnoha zubních lékařů, protože má dobrou mechanickou pevnost (IPS e.max Press: 470 MPa míněno biaxiální pevností v ohybu), vynikající estetické vlastnosti a všestrannost. Může být použita v monolitické formě, pokud je vyžadována maximální pevnost (např. pro zvýšení vertikálního rozměru okluze nebo distálních korunek), nebo ve vrstvené formě (lisovaná LS2, která se dodatečně navrství fazetovací keramikou), je-li estetika velmi důležitá. Jednotlivé LS2 korunky vykazují vynikající životnost pro frontální ^22–24 i distální zuby ^22–25, srovnatelné s životností metalokeramických korunek ^{26, 27}.

Dále uvedený klinický případ ilustruje léčbu horního středního řezáku s vrstvenou lithiumdisilikátovou sklokeramickou korunkou.

Prezentace případu pacientky
22letá pacientka se dostavila na naši zubní kliniku s tmavě zbarveným levým horním středním řezákem (obr. 1). Toto estetické poškození bylo hlavním důvodem pro konzultaci (obr. 2a–c). Vyšetření pacientky odhalilo negativní reakci na tepelný stimul a negativní reakci na poklep příslušného zubu. Na dotaz pacientka sdělila, že byla nedávno dokončená endodontická léčba s následnou apikální chirurgií a retrográdním plněním. Rentgen zobrazil neúplnou konsolidaci kosti v apikální resekční oblasti.

Pacientce byly vysvětleny různé terapeutické přístupy a jejich cena. Pacientka se rozhodla ve prospěch adhezivně tmelené celokeramické korunky, protože předchozí bělicí terapie nepřinesla požadované výsledky. Méně invazivní keramické fazety nebyly zvažovány jako dostačující z důvodu rozsáhlých kompozitních výplní utěsňujících endodontickou přístupovou kavitu na palatinálním povrchu, což významně snížilo odolnost zubu.

Publikováno: StomaTeam 5/2018

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Iniciální situace: 22letá pacientka s diskolorovaným levým horním středním řezákem
Iniciální situace: estetické poškození diskolorací zubu
Iniciální situace: estetické poškození diskolorací zubu
Iniciální situace: estetické poškození diskolorací zubu

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯

Použitá literatura: zobrazit skrýt

Literatura:

1.   Talarico, G. and E. Morgante, The human dimension: esthetics in society and in medicine. Eur J Esthet Dent, 2013. 8(2): p. 136-55.
2.   Talarico, G. and E. Morgante, Psychology of dental esthetics: dental creation and the harmony of the whole. Eur J Esthet Dent, 2006. 1(4): p. 302-12.
3.   Lopez, Y., et al., Influence of teeth on the smile and physical attractiveness. A new internet based assessing method. Open Journal of Stomatology, 2013. 3(1): p. 52-57.
4.   Ingber, F.K., You are never fully dressed without a smile. J Esthet Restor Dent, 2006. 18(2): p. 59-60.
5.   Miyazaki, T., et al., A review of dental CAD/CAM: current status and future perspectives from 20 years of experience. Dent Mater J, 2009. 28(1): p. 44-56.
6.   Höland, W., et al., Bioceramics and their application for dental restoration. Advances in Applied Ceramics: Structural, Functional and Bioceramics, 2009. 108(6): p. 373-380.
7.   Holand, W., et al., Ceramics as biomaterials for dental restoration. Expert Rev Med Devices, 2008. 5(6): p. 729-45.
8.   Denry, I. and J.A. Holloway, Ceramics for Dental Applications: A Review. Materials, 2010. 2(1): p. 351-368.
9.   Ritzberger, C., et al., Properties and Clinical Application of Three Types of Dental Glass-Ceramics and Ceramics for CAD-CAM Technologies. Materials, 2010. 3(6): p. 3700-3713.
10.   Kelly, J.R. and P. Benetti, Ceramic materials in dentistry: historical evolution and current practice. Aust Dent J, 2011. 56 Suppl 1: p. 84-96.
11.   McLean, J.W., Evolution of dental ceramics in the twentieth century. J Prosthet Dent, 2001. 85(1): p. 61-66.
12.   Kelly, J.R., I. Nishimura, and S.D. Campbell, Ceramics in dentistry: historical roots and current perspectives. J Prosthet Dent, 1996. 75(1): p. 18-32.
13.   Conrad, H.J., W.J. Seong, and G.J. Pesun, Current ceramic materials and systems with clinical recommendations: A systematic review. Journal of Prosthetic Dentistry, 2007. 98(5): p. 389-404.
14.   Denry, I. and J.R. Kelly, Emerging ceramic-based materials for dentistry. J Dent Res, 2014. 93(12): p. 1235-42.
15.   Li, R.W., T.W. Chow, and J.P. Matinlinna, Ceramic dental biomaterials and CAD/CAM technology: state of the art. J Prosthodont Res, 2014. 58(4): p. 208-16.
16.   Cotert, H.S., B.H. Sen, and M. Balkan, In vitro comparison of cuspal fracture resistances of posterior teeth restored with various adhesive restorations. Int J Prosthodont, 2001. 14(4): p. 374-378.
17.   Ahmed, S.N., T.E. Donovan, and E.J. Swift, Jr., Evaluation of contemporary ceramic materials. J Esthet Restor Dent, 2015. 27(2): p. 59-62.
18.   McLaren, E.A. and J. Figueira, Updating Classifications of Ceramic Dental Materials: A Guide to Material Selection. Compend Contin Educ Dent, 2015. 36(6): p. 400-405.
19.   Helvey, G.A., Classifying dental ceramics: numerous materials and formulations available for indirect restorations. Compend Contin Educ Dent, 2014. 35(1): p. 38-43.
20.   Lawson, N.C., Dental Ceramics: A Current Review. Compend Contin Educ Dent, 2014. 35(3): p. 161-166.
21.   Edelhoff, D. and O. Brix, All-ceramic restorations in different indications: a case series. J Am Dent Assoc, 2011. 142 Suppl 2: p. 14S-9S.
22.   Gehrt, M., et al., Clinical results of lithium-disilicate crowns after up to 9 years of service. Clin Oral Investig, 2013. 17(1): p. 275-84.
23.   Valenti, M. and A. Valenti, Retrospective survival analysis of 261 lithium disilicate crowns in a private general practice. Quintessence Int, 2009. 40(7): p. 573-9.
24.   Steeger, B., Survival analysis and clinical follow-up examination of all-ceramic single crowns. Int J Comput Dent, 2010. 13(2): p. 101-19.
25.   Marquardt, P. and J.R. Strub, Survival rates of IPS empress 2 all-ceramic crowns and fixed partial dentures: results of a 5-year prospective clinical study. Quintessence Int, 2006. 37(4): p. 253-9.
26.   Walton, T.R., The up to 25-year survival and clinical performance of 2,340 high gold-based metal-ceramic single crowns. Int J Prosthodont, 2013. 26(2): p. 151-60.
27.   Walton, T.R., A 10-year longitudinal study of fixed prosthodontics: clinical characteristics and outcome of single-unit metal-ceramic crowns. Int J Prosthodont, 1999. 12(6): p. 519-26.
28.   Arnetzl, G.V. and G. Arnetzl, Biomechanical examination of inlay geometries--is there a basic biomechanical principle? Int J Comput Dent, 2009. 12(2): p. 119-30.
29.   Arnetzl, G.V. and G. Arnetzl, Design of preparations for all-ceramic inlay materials. Int J Comput Dent, 2006. 9(4): p. 289-98.
30.   Breviary Technical Ceramics. 2009, Nuremberg: Fahner Verlag.
31.   Kern, M., et al., All-ceramics at a Glance (3rd English Edition). An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. 2017, Ettlingen: AG für Keramik in der Zahnheilkunde e.V.
32.   Mehl, A., et al., Stabilization effects of CAD/CAM ceramic restorations in extended MOD cavities. J Adhes Dent, 2004. 6(3): p. 239-45.
33.   Guth, J.F., et al., Computer-aided evaluation of preparations for CAD/CAM-fabricated all-ceramic crowns. Clin Oral Investig, 2013. 17(5): p. 1389-95.
34.   Blair, F.M., R.W. Wassell, and J.G. Steele, Crowns and other extra-coronal restorations (8): preparations for full veneer crowns. Br Dent J, 2002. 192(10): p. 561-4, 567-71.
35.   Al-Dwairi, Z.N., A.S. Al-Hiyasat, and H. Aboud, Standards of teeth preparations for anterior resin bonded all-ceramic crowns in private dental practice in Jordan. J Appl Oral Sci, 2011. 19(4): p. 370-7.
36.   Goodacre, C.J., W.V. Campagni, and S.A. Aquilino, Tooth preparations for complete crowns: an art form based on scientific principles. J Prosthet Dent, 2001. 85(4): p. 363-76.
37.   Decup, F. and J.J. Lasfargues, Minimal intervention dentistry II: part 4. Minimal intervention techniques of preparation and adhesive restorations. The contribution of the sono-abrasive techniques. Br Dent J, 2014. 216(7): p. 393-400.
38.   Hugo, B., [Oscillating procedures in the preparation technic (I)] Oszillierende Verfahren in der Präparationstechnik (Teil I). Schweiz. Monatsschr. Zahnmed., 1999. 109(2): p. 140-160.
39.   Hugo, B., [Oscillating procedures in the preparation technic (II). Their development and application possibilities] Oszillierende Verfahren in der Präparationstechnik (Teil II). Entwicklung und Anwendungsmöglichkeiten. Schweiz. Monatsschr. Zahnmed., 1999. 109(3): p. 269-285.
40.   Kern, M. and M.O. Ahlers, Controlling the depth of ceramic veneer preparations by using a color marker in the depth grooves. J Prosthet Dent, 2015. 114(6): p. 862-4.
41.   Steele, J.G., F.S. Nohl, and R.W. Wassell, Crowns and other extra-coronal restorations (5): occlusal considerations and articulator selection. Br Dent J, 2002. 192(7): p. 377-80, 383-7.
42.   Brentel, A.S., et al., Microtensile bond strength of a resin cement to feldpathic ceramic after different etching and silanization regimens in dry and aged conditions. Dent Mater, 2007. 23(11): p. 1323-31.
43.   Matinlinna, J.P., Processing and bonding of dental ceramics, in Non-Metallic Biomaterials for Tooth Repair and Replacement., P. Vallittu, Editor. 2013, Woodhead Publishing Ltd.: Oxford. p. 129-160.
44.   Ho, G.W. and J.P. Matinlinna, Insights on Ceramics as Dental Materials. Part II: Chemical surface treatments. Silicon, 2011. 3(3): p. 117-123.
45.   Canay, S., N. Hersek, and A. Ertan, Effect of different acid treatments on a porcelain surface. J Oral Rehabil, 2001. 28(1): p. 95-101.
46.   Santos, M.C., et al., Current All-Ceramic Systems in Dentistry: A Review. Compend Contin Educ Dent, 2015. 36(1): p. 31-37.