Dostavba posttraumaticky diskolorovaného vitálního zubu 11

Ukázka obrázků

Analýza estetiky frontálního úseku odhalila asymetrii průběhu gingivy mezi horními řezáky. Po aplikaci infiltrační anestezie byla pomocí parodontální sondy zjištěna změněná pasivní erupce funkčního epitelu typu 1A podle klasifikace Cosleta a kol. (obr. 3). S cílem provést u pacienta co nejkonzervativnější ošetření a s ohledem na stáří a vitalitu zachovaného zubu bylo rozhodnuto o provedení přímé kompozitní rekonstrukce po důkladném plánování a diagnostickém wax-upu.

Před zahájením ošetření byla po lokální infiltrační anestezii provedena izolace frontálního úseku a prvních premolárů kofferdamem (obr. 4). Následně byla odstraněna nevyhovující kompozitní dostavba, na preparované ploše zubu bylo vytvořeno krátké zkosení a celý povrch byl opískován oxidem hlinitým o velikosti částic 27 μm (obr. 5).

Pro dosažení symetrie gingivy zubu 11 s kontralaterálním zubem bylo nutno provést úpravu emergence profilu se zdůrazněním vestibulárního oblouku. K tomuto účelu byla použita předtvarovaná kovová matrice zajištěná dvěma klínky. Po adaptaci matrice byla provedena příprava adheze pomocí třístupňového systému leptání a oplachu (etch & rinse), kde po každém kroku následuje polymerace UV světlem po dobu 40 sekund (obr. 6).

Vestibulární emergence profil zubu byl vytvořen kompozitem v odstínu skloviny (ESTELITE ASTERIA WE, Tokuyama Dental) (obr. 7). Pomocí silikonového klíče, zhotoveného na základě diagnostického wax-upu, byla dostavěna palatinální stěna kompozitem v odstínu skloviny (ESTELITE ASTERIA WE) (obr. 8). Následně byla rekonstruována anatomie vnitřních struktur zubu reprodukcí mamelonů opakním kompozitem v odstínu dentinu (ESTELITE SIGMA QUICK OA2, Tokuyama Dental). Zvolený odstín kompozitu byl zásadní pro korekci nežádoucího zbarvení zubu (obr. 9). K napodobení opalescence v oblasti incize byly použity odstíny se světle modrým a bílým efektem (ESTELITE COLOR, Tokuyama Dental) (obr. 10).

Modelace byla dokončena nanesením jedné vrstvy odstínu skloviny (ESTELITE ASTERIA WE) na vestibulární povrch ve snaze vytvořit anatomicky co nejpřesnější trojrozměrný tvar, což minimalizuje potřebu následných finálních úprav. Poté byla provedena polymerace světlem po dobu 20 sekund a po nanesení glycerinového gelu, který inhibuje hybridní vrstvu kompozitu (obr. 11), ještě dalších 40 sekund.

V rámci finálních úprav a leštění rekonstrukce byla dokončena reprodukce optických přechodových linií zubu 21 (obr. 12, 13).

Pacient se dostavil na kontrolu po 21 dnech (obr. 14, 15) a po 12 měsících (obr. 16) ke zhodnocení estetického výsledku (tvaru a barvy) přímé rekonstrukce.