Management ageneze postranních řezáků pomocí implantátů – klíčové faktory pro dosažení vynikajícího výsledku
Ageneze zubů jsou dentální anomálií s vysokou prevalencí, u stálých zubů činí 5,5 % s výjimkou třetích molárů.1 Jedněmi ze zubů nejčastěji postižených agenezí jsou horní postranní řezáky. Kromě abnormálního vzhledu úsměvu mohou pacienti s chybějícími zuby ve frontálním úseku trpět malokluzí, poškozením parodontu, nedostatečným růstem alveolární kosti, sníženou žvýkací schopností a dalšími problémy.2
Náhrada jednoho zubu ve frontálním úseku nesená implantátem je v současné době již dobře zdokumentovanou a předvídatelnou možností protetického ošetření chybějícího zubu v estetické zóně.3 Případy ageneze zubů ve frontálním úseku jsou problematické a je u nich nutno důkladně vyhodnotit mnoho specifických aspektů. Pacienti obvykle potřebují ortodontickou léčbu k úpravě malokluze vyplývající z chybějících zubů. Pro rozhodnutí, zda mezery uzavřít a nahradit špičákem4 nebo mezery otevřít a vytvořit tak dostatek prostoru pro náhradu,5 je nezbytná řádná a pečlivá diagnóza a vhodný plán ošetření. Velmi důležité jsou také biologické aspekty. Přítomná kost je obvykle špatná co do kvality i kvantity, což je nutné zlepšit a upravit chirurgicky. Při rekonstrukci chybějících zubů je také důležité vzít v úvahu všechny estetické aspekty a případné problémy daného případu: linii úsměvu, tvar a velikost sousedních zubů, objem měkkých tkání, periodontální biotyp, případné umístění provizorní náhrady, vzhled laloku v souvislosti se zvolenou chirurgickou technikou a vhodný estetický materiál – vše s ohledem na celkové zdraví pacienta a funkčnost/estetiku jeho úsměvu.
Zde prezentovaný případ spojuje všechny tyto aspekty. Byl řešen pomocí systému implantátů Aadva Implant System (GC Tech) a frézovaného zirkonového abutmentu (frézovací centrum GC Tech, Leuven, Belgie) opatřeného korunkou z keramiky Initial (GC). Je zde jasně patrný význam řádné diagnózy, pečlivý a minimálně invazivní chirurgický přístup a správná volba materiálů.
Kazuistika
29letý pacient s agenezí pravého horního postranního řezáku. Ortodontisté se rozhodli prostor otevřít pro možnost náhrady tohoto chybějícího zubu, a jakmile byl meziodistální a interokluzální prostor dostatečný pro umístění náhrady (obr. 1, 2), byl pacient odeslán k nám.
Po klinickém, radiologickém (CBCT a periapikální RTG) a diagnostickém vyšetření (včetně zhotovení modelů) byl sestaven plán ošetření zahrnující zavedení implantátu úzkého průměru s opožděným zatížením, umístění provizorní náhrady nesené implantátem po druhé chirurgické fázi a estetickou definitivní korunku kotvenou na implantátu šroubkem. CBCT diagnostika zjistila dostatek dostupné kosti v koronární části budoucího implantátu, ale konkávní tvar ve střední a apikální oblasti bukální destičky (obr. 3). Pacient měl nízkou linii úsměvu a silný periodontální biotyp.
Výchozí stav – ageneze pravého horního postranního řezáku.
Výchozí stav – ageneze pravého horního postranního řezáku.
CBCT – dostatek kosti v koronární části a konkavita ve střední a apikální části.
Sekvence vrtáků: a) počáteční vrták
Sekvence vrtáků: b) 2mm kroucený vrták až do délky 7 mm
Sekvence vrtáků: c) 2mm osteotom až do pracovní délky
Sekvence vrtáků: d) 3mm osteotom až do pracovní délky
Sekvence vrtáků: e) zúžený implantologický vrták úzký až do 12 mm.
Kontrola budoucí pozice implantátu.
Kónický implantát Aadva.
Zavádění implantátu.
Úprava hloubky v místě implantátu pomocí ručního klíče – apikálně je prostor 3 mm mezi platformou implantátu a cementosklovinným spojením u sousedních zubů.
Zavedený implantát – šířka bukální kosti je 2,5 mm, což je důležité pro dlouhodobou stabilitu periimplantátových tkání.
Sešitá rána.
Sešitá rána.
Jeden týden po zákroku.
Jeden týden po zákroku.
Druhá fáze chirurgie s použitím minimálně invazivního přístupu: a) řez
Druhá fáze chirurgie s použitím minimálně invazivního přístupu: b) okluzální pohled s vhojovacím abutmentem
Druhá fáze chirurgie s použitím minimálně invazivního přístupu: c) bukální pohled
Pryskyřičná provizorní korunka kotvená šroubkem, konkávní design emergence profilu.
Umístění pryskyřičné provizorní korunky.
Ortodontické uzavření mezery: a) po 1 týdnu
Ortodontické uzavření mezery: b) po 2 týdnech
Ortodontické uzavření mezery: c) po 3 týdnech
Zhojení měkkých tkání 3 měsíce po druhé fázi chirurgie.
Domácí bělení: a) před bělením
Domácí bělení: b) po bělení
Příprava individualizované otiskovací kapny kopírující subgingivální část provizorní náhrady.
Příprava individualizované otiskovací kapny kopírující subgingivální část provizorní náhrady.
Příprava individualizované otiskovací kapny kopírující subgingivální část provizorní náhrady.
Příprava individualizované otiskovací kapny kopírující subgingivální část provizorní náhrady.
Emergence profil – okluzální pohled před definitivním otiskováním.
Individualizovaný otiskovací abutment v ústech.
Výsledný otisk.
Definitivní korunková náhrada kotvená šroubkem: individuální zirkonový CAD/CAM abutment fazetovaný keramikou, nacementovaný na kovovou prefabrikovanou základnu.
Definitivní korunková náhrada kotvená šroubkem: individuální zirkonový CAD/CAM abutment fazetovaný keramikou, nacementovaný na kovovou prefabrikovanou základnu.
Definitivní náhrada našroubovaná na implantátu.
Pohledy na frontální zuby v okluzi: a) před ošetřením
Pohledy na frontální zuby v okluzi: b) po ošetření
Pohledy na frontální zuby v okluzi: c) při kontrole po 3 letech
Chirurgická fáze byla započata krestálním řezem směřujícím mírně palatinálně, zasahujícím intrasulkulárně v distální oblasti pravého horního středního řezáku a meziálně od pravého horního špičáku, bez vertikálních uvolňujících řezů.
Kost byla opatrně preparována sekvencí vrtáků volených podle kvantity a kvality kosti, technikou bez irigace za nízké rychlosti (50 ot./min.) a s použitím ručních osteotomů (obr. 4). Osteotomy byly použity, aby bylo možno zachovat co největší množství kosti nízké hustoty, kost zhutnit a rozšířit bukální hřeben ve střední a apikální části.6
Buďte v obraze
Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.
Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.
Místo pro implantát bylo mírně podpreparováno, aby byla zajištěna vysoká stabilita implantátu a zabráněno jeho přílišnému zahloubení – také pro zachování co největšího množství krestální kosti a zabránění potenciálnímu poškození kortikální kosti. Jakmile byla dokončena preparace kosti a zkontrolována pozice budoucího implantátu pomocí indikátoru směru a hloubky (obr. 5), byl zaveden implantát s hrubým povrchem z titanu stupně 5 (kónický 12mm implantát, GC Implant Aadva) (obr. 6), a to v souladu s plánem ošetření za točivého momentu 35 Ncm (obr. 7). Bylo dosaženo adekvátní apikokoronární pozice zavedením ručním klíčem (obr. 8), přičemž u bukální destičky byla zachována maximální možná šířka (obr. 9).
Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele
chci předplatné- Polder BJ, et al. A meta-analysis of the prevalence of dental agenesis of permanent teeth. Comm Dent Oral Epid 2004; 32: 217-26.
- Rakhshan V. Congenitally missing teeth (hypodontia): A review of the literature concerning the etiology, prevalence, risk factors, patterns and treatment. Dent Res J 2015; 12: 1-13.
- den Hartog L, et al. Treatment outcome of immediate, early and conventional single-tooth implants in the aesthetic zone: a systematic review to survival, bone level, soft-tissue, aesthetics and patient satisfaction. J Clin Period 2008; 35: 1073-1086.
- Zachrisson BU, et al. Congenitally missing maxillary lateral incisors: canine substitution. Am J OrthodDentofacOrthoped 2011; 139: 434-45.
- Kinzer GA, etalk. Managing congenitally missing lateral incisors. Part III: single-tooth implants. J Esthet Rest Dent 2005; 17: 202-10.
- Summers RB. A new concept in maxillary implant surgery: the osteotome technique. Compendium 1994; 15: 152-6.
![Celokeramické implantáty ve frontálním úseku s těžkým poškozením parodontu Celokeramické implantáty ve frontálním úseku s těžkým poškozením parodontu](/pict/content_cz/face4/1110.jpg)
6. 6. 2023 | Implantologie
Dvoudílné keramické implantáty se stále více stávají středem zájmu klinické...
![Plán na ochranu implantátů Plán na ochranu implantátů](/pict/content_cz/face4/1121.jpg)
5. 7. 2023 | Implantologie
Posledních 30 let světové stomatologie se zcela jednoznačně vyznačuje exponenciálním rozvojem implantologie, která se z oboru...
Fatal error: Uncaught Error: Call to undefined function mysql_query() in /www/doc/www.dentaljobs.cz/www/api/dental-jobs.php:7 Stack trace: #0 {main} thrown in /www/doc/www.dentaljobs.cz/www/api/dental-jobs.php on line 7