StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menuCZK0 
StomaTeam > Články > Endodoncie > Komplexní endoprotetické ošetření molárů

Komplexní endoprotetické ošetření molárů

Dr. Bartłomiej Karaś

Endodontické ošetření je obvyklý výkon prováděný mnoha zubními lékaři. Úspěch takového ošetření, což je např. absence bolesti a patologií periapikální oblasti na RTG snímcích, je určován mnoha faktory 1. Vedle správné chemické a mechanické preparace, efektivního výplachu a obturace kořenového systému kanálků je dalším zásadním faktorem zajištění trvalé a hermeticky těsné náhrady po endodontickém ošetření 2. V rámci výše zmíněných procesů je náhrada často prováděna nepřímou technikou. V důsledku pokroku kompozitních materiálů a adhezivních systémů se nyní stávají stále populárnější náhrady ve formě onlayí nebo adhezivně cementované kompozitní endokorunky 3.


Případ 1

Pacient vyhledal ošetření kvůli idiopatické bolesti lokalizované v pravé části mandibuly. Klinické vyšetření odhalilo rozsáhlou ztrátu tvrdých tkání na distální straně zubu 46. Periapikální snímek (obr. 1) ukázal kariézní defekt penetrující do pulpální dutiny. Defekt byl nejprve pod anestezií vypreparován, dezinfikován chlornanem sodným a poté byl do dutiny umístěn medikament (Dexadent – Chema Elektromed, Rzeszów, Polsko). Kvůli velké náročnosti dostavby distální stěny zubu byla umístěna pouze provizorní dostavba a pacient byl referován k endodontistovi pracujícím pod mikroskopem (obr. 2).

V rámci ošetření aplikoval endodontista svodnou anestezii, vypreparoval defekt za použití Zeiss OpmiPico operačního mikroskopu (Carl Zeiss Meditec, Jena, Německo) a obnovil distální stěnu z Herculite Ultra Flow (Kerr) s Optibond XTR adhezivním systémem (Kerr) (obr. 3).

Dostavba byla zhotovena při dodržení všech principů pro práci s kompozitními materiály, jako je přesné přiložení matrice k preparační hranici, udržení suchého pole, pečlivé a přesné vtírání adhezivního systému tak, aby následující dostavba mohla být použita jako deep margin elevation (subgingivální dostavba okraje zubu kompozitem) neboli jako supragingivální elevace.

  • Předoperační rentgenový snímek pořízený v ordinaci referujícího zubního lékaře

    Předoperační rentgenový snímek pořízený v ordinaci referujícího zubního lékaře

  • Provizorní dostavba na zubu 46 – pacient odeslán k endodontistovi

    Provizorní dostavba na zubu 46 – pacient odeslán k endodontistovi

  • Zub 46 po preparaci kanálků a kompozitní dostavbě distální stěny

    Zub 46 po preparaci kanálků a kompozitní dostavbě distální stěny

  • Kontrolní RTG snímek pořízený po plnění kořenových kanálků

    Kontrolní RTG snímek pořízený po plnění kořenových kanálků

  • Dočasná dostavba zubu po ošetření – zub vyřazen z okluze

    Dočasná dostavba zubu po ošetření – zub vyřazen z okluze

Po aplikaci kofferdamu (Kerr) začal endodontista preparovat kořenové kanálky. Před zajištěním optimálního endodontického přístupu diamantovým kónickým brouskem v rychloběžném kolénku a také kulatými vrtáčky v pomaloběžném kolénku byla dutina nejprve dezinfikována chlornanem sodným v koncentraci 5,25 %. Poté byla průchodnost tří viditelných kanálků – meziolingválního, meziobukálního a distálního zkontrolována ručním nástrojem C-pilot velikosti ISO10 (VDW, Mnichov, Německo). Nástroj dosáhl přibližně poloviny pracovní délky v meziálních kanálcích a cca 3/4 pracovní délky v distálním kanálku. To bylo zkontrolováno na základě předchozího měření pracovní délky na periapikálním snímku a také pomocí apexlokátoru Element Diagnostic Unit (SybronEndo, Orange, USA), který neindikoval dosažení apikální konstrikce. Poté byly vstupy do kanálků preparovány rotačními nástroji, což je známo jako „preflaring“. Byl použit endodontický motor Elements Motor (Sybron Endo) spolu s nikltitanovými nástroji K3 velikosti 25/12 a Twisted File (Kerr) velikosti 25/08. Tento postup umožnil určení pracovní délky s ručním nástrojem C-pilot velikosti ISO10 (VDW) a apexlokátorem Element Diagnostic Unit (SybronEndo).

Poté byl proveden postup glide path pomocí nástrojů C-pilot ISO 10, 12 a 15 kombinovaných s oscilační špičkou pro M4 Safety hand tools (SybronEndo). Každý nástroj byl zaveden po vyplnění dutiny 5,25% chlornanem sodným a při postupné změně velikostí nástrojů byl hypochlorid vyměněn za čerstvý roztok. Kanálky byly poté preparovány pomocí Twisted File nikltitanovými nástroji (Kerr) a Elements Motor (Kerr) s Adaptive Motion technology. Adaptive Motion technology je kombinací rotačních a reciprokačních pohybů programovaných v Elements Motor. Byla použita následující sekvence nástrojů: 25/08 a 35/06. Bylo rozhodnuto o použití ještě další velikosti TF 40/04, aby byla zajištěna přesnější preparace periapikální oblasti. Mezi použitím jednotlivých nástrojů byly kanálky vypláchnuty chlornanem sodným a průchodnost apexu byla kontrolována ručním nástrojem ISO 10. Následně byla provedena chemická a mechanická preparace a výplachový protokol zahrnující 5,25% chlornan sodný a 40% kyselinu citronovou. Oba roztoky byly použity střídavě ve vhodném množství a aktivovány ultrasonickými koncovkami a také hydrodynamickou manuální metodou s použitím guttaperčových čepů. Kanálky byly poté vysušeny papírovými čepy (Kerr). Obturace bylo dosaženo technikou kontinuální vlny s použitím guttaperčových čepů s přizpůsobenými velikostmi (Kerr) a nástrojů ElementsFree (Kerr) a S-condenser (Obtura Spartan, Algonquin, USA). Po plnění byl pořízen kontrolní RTG snímek (obr. 4). Poté byla dřeňová dutina vyčištěna od sealeru a zbytků guttaperči pomocí kulatých brousků v pomaloběžném kolénku, 40% kyselinou citronovou a microbrushů. Dále byl aplikován adhezivní systém Optibond XTR (Kerr). Spodina pulpální dutiny byla uzavřena a podsekřiviny vyblokovány pomocí tekutého kompozitu Herculite Ultra Flow (Kerr). Kavita byla dočasně vyplněna skloionomerem a preparace na protetickou náhradu odložena asi o 4 týdny kvůli signifikantní invazivnosti této procedury na gingivální papily kolem náhrady (obr. 5).

 

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯

Publikováno: StomaTeam 6/2018

Dr. Bartłomiej Karaś
Články na podobné téma:
Indikační šíře MTA: Soubor kazuistik Články
Indikační šíře MTA: Soubor kazuistik

24. 9. 2018 | Endodoncie

Skupina bioaktivních hydraulických cementů...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:
Nejste přihlášen/a

přihlásit     registrovat