Klinická aplikace reciprokačních nástrojů WaveOne Gold – 1. část

Proč reciprokace?

Když konvenční nikltitanové nástroje rotují v kanálcích, jsou vystaveny strukturální únavě, která, pokud pokračuje, nakonec vede k jejich zlomení (Sotokawa, 1988; Pruett, Clement, Carnes, 1997). Torze a únava v ohybu jsou dva hlavní důvody tohoto selhání (Serene, Adams, Saxena, 1995). Torzní fraktury se vyskytují, když se špička nebo jakákoli jiná část rotujícího nástroje drží stěny kořenového kanálku, zatímco zbytek nástroje se stále otáčí. Zlom v důsledku ohybové únavy (ohybové napětí) nastává, když je nástroj, který již byl oslaben únavou materiálu, vystaven dalšímu napětí. Nástroj se nedrží na stěně kořenového kanálku, ale volně rotuje, dokud nedojde k jeho zlomení v místě maximálního ohybu (Gabel a kol., 1999; Sattapan, Palamara, Messer, 2000). Množství ohybové námahy vynaložené na nástroj závisí na anatomii kořenového kanálku a logicky je větší v zakřivených kořenových kanálcích (Pruett, Clement, Carnes, 1997).

První studie, v níž bylo experimentováno se střídajícím se pohybem, byla od Yareda v roce 2008, v rámci které byl používán nástroj Protaper F2 (Dentsply Sirona) v reciprokačním pohybu (Yared, 2008). Střídavé změny ve směru otáčení by teoreticky snížily počet cyklů nástroje, a tudíž snížily i cyklickou únavu nástroje ve srovnání s tím, který byl používán v konzistentním rotačním pohybu (You a kol., 2010; Varela-Patiño a kol., 2010). Studie ukázala velký příslib pro snížení počtu nástrojů potřebných pro postupné vyčištění a vytvarování při minimalizaci možné kontaminace a zmírnění úzkosti ošetřujícího lékaře z možnosti selhání nástroje (Yared, 2008). Kromě těchto výhod se ukázalo, že preparace je rychlejší než při použití stejného nástroje v plné rotaci (You a kol., 2010). Tato zjištění byla v roce 2012 potvrzena Bürkleinem a Schäferem, když porovnávali systémy Reciproc (VDW) a WaveOne (Dentsply Sirona) působícími reciprokačním pohybem oproti Mtwo (VDW) a Protaper při konvenčním používání (Bürklein, Schäfer, 2012).

• 

  Nástroje WaveOne Gold se mohou jevit lehce zakřivené, pokud jsou vyjmuty ze zahnutého kořenového kanálku, protože slitina vykazuje menší tvarovou paměť v porovnání s konvenčním nikltitanem nebo slitinou M-Wire

• 

  Obr. 2: Nástroj WaveOne Gold Small (20/07),Obr. 3: Nástroj WaveOne Gold Primary (25/07), Obr. 4: Nástroj WaveOne Gold Medium (35/06), Obr. 5: Nástroj WaveOne Gold Large (45/05)

• 

  Dříky nástrojů WaveOne Gold (dole) jsou o 2 mm kratší ve srovnání s předchozí generací (nahoře)

• 

  Pooperační rentgen po ošetření kořenových kanálků horního levého prvního moláru, kde byla provedena preparace kořenového kanálku jediným nástrojem WaveOne Gold Primary (Dentsply Sirona)

• 

  Obr. 8: Předoperační periapikální rentgenový snímek avitálního horního prvního premoláru s kazem pod dříve zhotovenou kompozitní výplní Obr. 9: Bukální kořenový kanálek zprůchodněný (šipka) s nástrojem K-File velikosti 10

• 

  Obr. 10: Periapikální rentgenový snímek zobrazující polohu nástrojů během stanovení pracovní délky – dvakrát K-File o velikosti 10 v bukálním a palatinálním kořenovém kanálku, Obr. 11: Klinické potvrzení reprodukovatelné glide path: „Supervolný” K-File 10

• 

  Obr. 12: Nástroj Proglider (Dentsply Sirona) je použit pro rozšíření reprodukovatelné mikro glide path

• 

  Obr. 14: Nástroj WaveOne Gold Primary po prvním preparačním cyklu – všimněte si žlábků vyplněných dentinovými pilinami, Obr. 15: Řezací hrana dvou nástrojů WaveOne Gold Primary

• 

  Obr. 16: a) Výplachový roztok b) K-File 08 nebo 10 je zaveden na plnou pracovní délku s použitím rotačních pohybů c) posledním krokem je vypláchnutí uvolněných míst

• 

  Obr. 17: a) Stop terčík se znovu nastaví na délku o dalších 4 až 6 mm nebo až k bodu předem stanovené pracovní délky; b) nástroj je znovu aktivován a začneme vypracovávat kořenový kanálek, dokud stop terčík nedosáhne referenčního bodu

• 

  Obr. 18: Ruční nikltitanový nástroj o velikosti 25/02, který sedí na pracovní délku potvrdil finální tvar bukálního kanálku, Obr. 19: Rentgenový snímek gutaperčových čepů, Obr. 20: Endodontická irigační koncovka EDDY (VDW) poháněná Air Scalerem

• 

  Výsledný fi nální rentgenový snímek po obturaci kořenových kanálků

• 

  a) Preoperační periapikální rentgen; b) pooperační výsledek po preparaci kořenových kanálků, irigaci a zaplnění

• 

  a) Preoperační periapikální rentgen; b) pooperační výsledek po preparaci kořenových kanálků, irigaci a zaplnění

• 

  a) Preoperační periapikální rentgen; b) pooperační rentgenový snímek poté, co byly kanálky vypracovány jedním nástrojem WaveOne Gold Primary a poté byly zaplněny

• 

  Obr. 25: a) Preoperační periapikální rentgen – všimněte si bifurkace ve střední třetině kanálku špičáku. b) Dva gutaperčové čepy WaaveOne Gold Primary dosazené skrze labiální přístupovou kavitu c) Konečný výsledek po zaplnění kořenového kanálku

• 

  Obr. 26: a) Preoperační periapikální rentgenové vyšetření ukázalo, že zub byl dříve akutně endodonticky ošetřen; b) pooperační rentgen poté, co byly čtyři kanálky vypracovány s jediným nástrojem WaveOne Gold Primary a následně zaplněny

Reciprokační pohyb

Namísto rotačního pohybu nástroje pracují zpětným rotačním pohybem „balancované síly“ (Sotokawa, 1988) a jsou poháněny předprogramovaným motorem (motor X-Smart Plus vybavený koncovkou s redukcí 6 : 1) (Dentsply Sirona) nebo novým endodontickým motorem X-Smart IQ (Dentsply Sirona) vybaveným koncovkou s redukcí 8 : 1 (spárovaným s iPad mini), který je schopen otáčet nástroji vpřed a vzad reciprokačním pohybem. Pohyb proti směru hodinových ručiček (CCW) o 150 ° je schopen posunout nástroj apikálně tak, že je dentin na stěně kořenového kanálku odříznut.