StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Endodoncie > Praktické tipy pro spolehlivé endodontické ošetření

Praktické tipy pro spolehlivé endodontické ošetření

10. 10. 2024 | Dr. Friederike Listander

Orifice opener, glide path, shaping a finishing nástroj – pro konvenční endodontické ošetření často postačuje kompaktní systém nikltitanových (NiTi) nástrojů k dosažení reprodukovatelných výsledků v rámci anatomické preparace kořenových kanálků. Následující kazuistika ilustruje, jak dovedné použití předem ohnutých nástrojů dle jasně stanovené sekvence umožňuje i těm zubním ordinacím, které se zabývají endodoncií jen příležitostně, vyvinout rutinu ošetření, které mohou vysoce důvěřovat. Kromě toho jsou v tomto článku uvedeny praktické tipy pro sušení a obturaci kořenových kanálků. Zásada maximálního zachování zubních tkání představuje klíčovou součást filozofie naší praxe. Díky širokému spektru našich služeb využíváme v každodenní rutině nejmodernější technologie v různých indikačních oblastech, abychom našim pacientům nabídli v každém případě to nejlepší možné ošetření. V endodoncii to mj. znamená automatizovanou preparaci pomocí nejmodernějšího endomotoru jako navigační pomůcky a také využívání snadno zapamatovatelné sekvence NiTi nástrojů. Je tak vytvořena pevná struktura pracovních postupů a je zajištěno, že se posloupnost pracovních kroků po krátké době učení stane intuitivní a rychle proveditelnou. Standardizovaný protokol ošetření na jedné straně minimalizuje potenciální zdroje chyb a na straně druhé usnadňuje efektivní postup, jak je patrno v následujícím endodontickém případu.



Prezentace případu: ireverzibilní pulpitida zubu 27

V únoru 2024 se do naší ordinace dostavila 46letá pacientka se silnou bolestí v levé horní čelisti. Po pozitivním testu vitality a silné reakci na poklepový test byla rentgenologicky potvrzena diagnóza ireverzibilní pulpitidy zubu č. 27 (obr. 1). Pacientka souhlasila s ošetřením kořenového kanálku ve dvou návštěvách – ošetření bylo zahájeno v rámci první návštěvy.

Po aplikaci povrchové anestezie a znecitlivění postiženého zubu byla nasazena kofferdamová blána a pole bylo ještě utěsněno tekutým kofferdamem, což účinně zabránilo stékání irigačního roztoku do hrdla pacientky. To bylo obzvláště přínosné, protože ošetření bylo ztíženo omezeným otevíráním úst.

Po vytvoření přístupu do dřeňové dutiny byly jednotlivé kořenové kanálky sondovány a rozšířeny pod operačním mikroskopem pomocí ultrazvukového hrotu s diamantovým povlakem. Pomocí apexlokátoru byly stanoveny příslušné pracovní délky. Kontrolní rentgenový snímek ukázal, že zjištěné délky odpovídají elektronickým měřením (obr. 2).

Postižené kanálky byly nejprve preparovány pomocí ručního nástroje na požadovanou velikost 20. Poté následoval protokol elektrochemické irigace pomocí ultrazvukového hrotu (obr. 3): Klasická sekvence chlornanu sodného, EDTA, chlornanu sodného a 0,2% chlorhexidinu k dezinfekci kanálků podpořila účinné odstranění zbytků tkání a nečistot. Do vyčištěných kanálků byl aplikován hydroxid vápenatý fixovaný PTFE páskou a zub byl provizorně uzavřen materiálem DuoTEMP (COLTENE). Před vyleštěním dočasné výplně byla zkontrolována okluze a pacientka byla propuštěna – až do další návštěvy se u ní neprojevily žádné nežádoucí příznaky.

Efektivní instrumentace snadno zapamatovatelnou sekvencí NiTi

Konečná preparace a obturace kořenových kanálků byla provedena během druhé návštěvy – když se pacientka dostavila do naší ordinace podruhé, byla bez bolesti. Pro tento zákrok byla opět nasazena kofferdamová blána, která byla po lokální anestezii utěsněna tekutým kofferdamem pro lepší ochranu pacientky.

Pro snadnou a efektivní preparaci byl zvolen uživatelsky přívětivý endodontický motor CanalPro X-Move (COLTENE) a nástroje HyFlex EDM (COLTENE) v sekvenci OGSF (obr. 4). Zkratka „OGSF“ odkazuje na první písmena čtyř NiTi nástrojů, které umožňují rychlé a pohodlné ošetření většiny běžných endodontických případů: 
Opener (orifice opener) otevře ošetřovaný zub, Glider (glide path file) vytvoří dráhu pro následné nástroje, která kopíruje přirozenou konturu kanálku, Shaper (shaping file) účinně odstraňuje infikovanou tkáň a bakterie a připraví kanálek na obturaci, Finisher (finishing file) zajišťuje dostatečné vyčištění apikální oblasti a dostatečný prostor pro přístup irigačních roztoků k apexu.

Vrchol meziobukálního hrbolku sloužil jako referenční bod pro určení pracovní délky meziobukálního kanálku: preparace byla provedena na délku 19 mm až po velikost 30/.04 Finisherem. Na stejnou pracovní délku byl instrumentován také distobukální kanálek. U palatinálního kanálku bylo dosaženo pracovní délky 21 mm – i zde mohla být díky sekvenci OGSF zachována přirozená kontura kanálku až po velikost 30/.04 pomocí Finisheru.

Naprogramovaná schémata pohybů nástrojů upnutých v endomotoru velmi usnadňují manipulaci s nástroji a umožňují dosáhnout pracovní délky jediným průchodem. Nástroje upnuté v bezdrátovém násadci zprostředkují dobrou hmatovou odezvu v rámci anatomické kontury kanálku (obr. 5).

Optimální sada čtyř speciálních nástrojů v kombinaci s odpovídajícími gutaperčovými čepy má velkou výhodu v tom, že před ošetřením není nutno vybírat jednotlivé nástroje. Předem ohnuté nástroje se bezpečně pohybují ve středu kanálku a manipulace s nimi je mimořádně hladká. Navíc jsou nástroje vysoce odolné proti zlomení, což je samozřejmě velmi důležitý bezpečnostní aspekt.

Udržitelné sušení s menším počtem papírových čepů

Sekvence elektrochemické irigace probíhala podle stejného protokolu jako při prvním ošetření. Po poslední irigační sekvenci byly kanálky dobře vysušeny pomocí obzvláště úzké endodontické sací kanyly, což snížilo potřebné množství papírových čepů. Papírové čepy je dobré kontrolovat, zda již jsou suché a zda tedy v kanálku nezůstala tekutina. Jako centrální byl zvolen gutaperčový čep HyFlex EDM 30/.04, který odpovídá systému požitých nástrojů (obr. 6a–c).

Centrální čepy HyFlex EDM stejné délky byly použity pro termoplastickou 3D obturaci tří kořenových kanálků tekutou gutaperčou. Biokeramický sealer AH Plus (Dentsply Sirona) poskytl požadované utěsnění. V tomto případě bylo naprosto dostatečné potáhnout sealerem pouze spodní část gutaperčových čepů. Dále byly vstupy do kanálků zakryty tekutým kompozitem v odstínu A1 v kombinaci s odpovídajícím leptacím gelem, primerem a adhezivem. Pro finální rekonstrukci byl použit vysoce kvalitní kompozit BRILLIANT EverGlow Flow (COLTENE) – opakní v odstínu A3. Konečný rentgenový snímek potvrdil spolehlivé utěsnění tří kanálků v zubu 27 (obr. 7).

 

  • Obr. 1: Předoperační rentgenový snímek zubu 27.

    Obr. 1: Předoperační rentgenový snímek zubu 27.

  • Obr. 2: Kontrolní rentgenový snímek pro ověření pracovní délky.

    Obr. 2: Kontrolní rentgenový snímek pro ověření pracovní délky.

  • Obr. 3: Ultrazvukově aktivovaná irigace.

    Obr. 3: Ultrazvukově aktivovaná irigace.

  • Obr. 4: Snadno zapamatovatelná sekvence nástrojů HyFlex EDM: Opener, Glider, Shaper a Finisher.

    Obr. 4: Snadno zapamatovatelná sekvence nástrojů HyFlex EDM: Opener, Glider, Shaper a Finisher.

  • Obr. 5: Preparace bezdrátovým endomotorem CanalPro X-Move.

    Obr. 5: Preparace bezdrátovým endomotorem CanalPro X-Move.

  • Obr. 6a–c: Zavedení centrálních gutaperčových čepů HyFlex EDM 30/.04. a) intraorální pohled, b) rentgenový snímek, c) jednotlivé gutaperčové čepy.

    Obr. 6a–c: Zavedení centrálních gutaperčových čepů HyFlex EDM 30/.04. a) intraorální pohled, b) rentgenový snímek, c) jednotlivé gutaperčové čepy.

  • 6b: Rentgenový snímek.

    6b: Rentgenový snímek.

  • 6b: Jednotlivé gutaperčové čepy.

    6b: Jednotlivé gutaperčové čepy.

  • Obr. 7: Pooperační rentgenový snímek zubu 27.

    Obr. 7: Pooperační rentgenový snímek zubu 27.

Závěr

Pomocí standardizované sekvence NiTi nástrojů, jako je HyFlex EDM OGSF, lze většinu „běžných“ endodontických ošetření provést rychle a spolehlivě. Díky optimalizované sekvenci nástrojů Opener, Glider, Shaper a Finisher mají týmy v praxi i jejich pacienti prospěch z efektivního a bezpečného ošetření kořenových kanálků. Několika jednoduchými kroky lze ušetřit čas i materiál a dosahovat komplexně udržitelného endodontického ošetření.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Informace o autorech: zobrazit skrýt
Dr. Friederike Listander

Studovala zubní lékařství na Univerzitě Ulm v Německu od roku 2004 do roku 2009. Poté pracovala od roku 2009 do roku 2012 jako zubní lékařka a vědecká asistentka na zubní klinice Univerzity Ulm. V roce 2013 se specializovala na endodoncii a v roce 2014 založila vlastní praxi. Od té doby absolvovala řadu školení, aby si dále rozšířila odborné znalosti v endodoncii, estetické stomatologii, parodontologii, implantologii a mikrochirurgii. Dr. Listander je také aktivní jako přednášející v Německu i v zahraničí.
f.listander@zahnartzpraxis-listander.de

Další články z rubriky:
Retrográdní chirurgická endodoncie (RCHE) Články
Retrográdní chirurgická endodoncie (RCHE)

20. 4. 2023 | Endodoncie

Doporučení přístupu, provedení a hodnocení Představení doporučeného postupu RCHE

Detail příspěvku

Endodontický přístup k apexu s pomocí navigátoru Články
Endodontický přístup k apexu s pomocí navigátoru

5. 1. 2023 | Endodoncie

V endodoncii jsou rutinní případy bohužel spíše jen výjimkou a vytvoření optimální přístupové kavity do kořenového...

Detail příspěvku

Automatická asistence: Svoboda při navigaci kořenovými kanálky Články
Automatická asistence: Svoboda při navigaci kořenovými kanálky

1. 6. 2023 | Endodoncie

Mechanická preparace kořenových kanálků pomocí nikltitanových (NiTi) nástrojů aktivovaných endodontickými...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Prosíme vás o souhlas s používáním cookies

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte souhlas s použitím všech cookies. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.