Kazuistika 1

Pacient se dostavil k vyšetření píštěle v oblasti předního úseku horní čelisti. Na rentgenovém snímku byla patrná rozsáhlá léze nad levým laterálním řezákem (obr. 1). Pacient si vybavil, že jej před dlouhou dobou zasáhl míč. Byl pořízen CBCT sken, který ukázal rozsáhlou cystickou lézi destruující velkou část předního úseku horní čelisti. Díky schopnosti softwaru DTX, podporované umělou inteligencí, zvýrazňovat okraje struktur, bylo možné zlepšit kvalitu zobrazení. Protože CBCT sken byl pořízen v jiném centru, importovali jsme soubor DICOM do softwaru DTX. Snímek jasně ukázal nerv vstupující do centrálního řezáku a tenkou vrstvu kosti kryjící apex; nerv i periodontální vaz v této oblasti byly intaktní (obr. 2).

Léčebný postup měl zahrnovat endodontické ošetření, bezprostředně následované technikou „zero apicectomy“ za účelem odstranění cysty a přípravy exponované části kořene tak, aby mohlo dojít k regeneraci kosti a obnovení periapikální štěrbiny. Prvním krokem bylo vyčištění a opracování kanálku.

Systém ZenFlex (Kerr Dental) naštěstí nabízí více možností pracovního pohybu nástroje. V tomto případě jsem se rozhodl použít Adaptive Motion v technice jednoho nástroje s pilníkem 25/0,06 (obr. 3). Adaptive Motion je kombinací plné rotace a variabilního reciprokačního pohybu a nabízí výhody při použití v rovných i zakřivených komplexních kanálcích. Nástroj vstupuje do kanálku v plné rotaci, a jakmile narazí na odpor, začne pracovat reciprokačně. Úhly reciprokačního pohybu nejsou pevně dané, ale závisí na úrovni stresu uvnitř kořenového kanálku. Pokud je stres vysoký, jsou reciprokační úhly větší; když se stres sníží, zmenší se. Proto se tento pohyb nazývá adaptivní — přizpůsobuje se úrovni stresu uvnitř kanálku. Pilníky ZenFlex jsou tomuto pohybu dokonale adaptovány díky svým ostrým řezným hranám.