StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Endodoncie > Čep ano či ne? Rozhodování o rekonstrukci zubu po ošetření kořenového kanálku

Čep ano či ne? Rozhodování o rekonstrukci zubu po ošetření kořenového kanálku

14. 2. 2022 | Prof. Stefan Vandeweghe, DMD, PhD

Rekonstrukce zubů po ošetření kořenových kanálků mají svá úskalí, a to včetně volby správné metody ošetření. Zjistěte, nad čím vším byste měli zauvažovat, než se rozhodnete – od čepu a dostavby po tzv. endokorunky.


Rekonstrukce zubu po ošetření kořenového kanálku může být náročná. Problémem je vždy prevence kontaminace nebo fraktury, především tehdy, chybí-li velká část koronární struktury zubu, a je tudíž těžké nalézt pro náhradu dostatečnou retenci. Jak dosáhnete úspěšnosti náhrady, když je tolik v sázce? Začíná to bližším prozkoumáním vhodných možností ošetření a tím, že před rozhodnutím vyhodnotíte významné faktory týkající se daného případu.

Častým problémem je nedostatek zubních tkání, nicméně pokroky v adhezivní stomatologii umožňují zubním lékařům náhradu spolehlivě připevnit, přestože jsou možnosti retence značně omezené. Je třeba mít na paměti, že by měla být přítomna alespoň jedna intaktní stěna, která poskytne dostatečný vazebný povrch pro výplň typu overlej. V distálním úseku lze u moláru nalézt dodatečnou retenci v dřeňové dutině, což umožní umístění endokorunky nebo monolitické náhrady, a to bez nutnosti zhotovovat dostavbu kotvenou čepem. Jedna studie dokonce doložila 98% míru zachování těchto typů náhrad i po sedmi letech od připevnění.1

Případ č. 1, obr. 1–3: Po odlomení palatinálního hrbolku a výplně zůstala pouze bukální stěna. Ta stačila pro připevnění výplně bez nutnosti umístění čepu. Na palatinální straně byla provedena drobná gingivektomie, aby se obnažil okraj defektu a bukální stěna byla snížena, aby výplň překrývala hrbolek. Definitivní nepřímá výplň byla k zubu připevněna pomocí adhezivního pryskyřičného cementu (3M™ RelyX™ Ultimate Adhesive Resin Cement). 

Chybí-li dostatek koronární zubní hmoty, je však u jednokořenových zubů v molárové oblasti stále doporučováno umístění čepu a zhotovení dostavby spíše než endokorunka.2 Při plánování ošetření v podobě dostavby kotvené čepem je důležitý stav zbývajícího kořene a množství zbývajících koronárních tkání, které by měly poskytnout alespoň 2mm okrajový uzávěr prokazatelně zlepšující životnost náhrady. Tradiční lité kovové čepové náhrady vykazují předvídatelně dlouhodobé výsledky s průměrnou dobou životnosti 13,5 roku.3 V posledním desetiletí však vzrostla četnost používání adhezivních cementů a čepů vyztužených skleněnými vlákny, které vykazuje podobnou životnost jako tradiční metody, jak dokládá jedna studie dokumentující míru zachování 94 % po šesti letech.4

Podstatný rozdíl mezi oběma metodami nicméně představují způsoby jejich selhání. Zatímco u litých kovových čepových dostaveb často dochází ke katastrofické fraktuře zbývajícího kořene, u sklovláknových čepů s dostavbou dochází k fraktuře v čepu nebo se dostavba prostě jen uvolní.5 Je to dáno mechanickými vlastnostmi plastické dostavby podobnými přirozenému zubu, které umožňují, že materiál pohlcuje a rozptyluje napětí, místo aby přenášel veškeré napětí do apexu kořene.

Případ č. 2, obr. 4–6: Zůstal dostatečný okrajový uzávěr pro umístění skleněným vláknem vyztuženého čepu nacementovaného pomocí samoadhezivního pryskyřičného cementu a následné zhotovení kompozitní korunkové dostavby.

Není-li k dispozici ferule, lze dodatečné retence dosáhnout ortodontickou extruzí nebo chirurgickým prodloužením korunky. Je-li nicméně celková prognóza zubu nejistá, může být lepší možností extrakce a zavedení implantátu.

Vždy, když se chcete pustit do rekonstrukce zubu po ošetření kořenového kanálku, začněte shrnutím možností ošetření ve vztahu k unikátním faktorům týkajícím se daného případu. Jako výchozí bod můžete použít následující grafické znázornění rozhodujících faktorů. Je založeno na konsensu skupiny klinických odborníků a součástí programu společnosti 3M „Success Simplified“. Ačkoli se nejedná o podrobného průvodce, může vám pomoci určit nejlepší cestu k úspěšnému ošetření.

Článek byl publikován na blogu firmy 3M. Původní znění naleznete na https://dentalblog.3m.com/dental/to-post-or-not-to-post-deciding-how-to-restore-a-root-canal-treated-tooth/

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Použitá literatura: zobrazit skrýt
  1. Fages M, Raynal J, Tramini P, Cuisinier FJ, Durand JC. Chairside Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacture All-Ceramic Crown and Endocrown Restorations: A 7-Year Survival Rate Study. Int J Prosthodont. 2017;30(6):556-560.
  2. Dejak B, Mlotkowski A. Strength comparison of anterior teeth restored with ceramic endocrowns vs custom-made post and cores. J Prosthodont Res. 2018;62(2):171-176.
  3. Raedel M, Fiedler C, Jacoby S, Boening KW. Survival of teeth treated with cast post and cores: A retrospective analysis over an observation period of up to 19.5 years. J Prosthet Dent. 2015;114(1):40-45.
  4. Ploumaki A, Bilkhair A, Tuna T, Stampf S, Strub JR. Success rates of prosthetic restorations on endodontically treated teeth; a systematic review after 6 years. J Oral Rehabil. 2013;40(8):618-630.
  5. Fernandes AS, Dessai GS. Factors affecting the fracture resistance of post-core reconstructed teeth: a review. Int J Prosthodont. 2001;14(4):355-363.
Články na podobné téma:
Nechirurgický management maxilární sinusitidy endodontického původu Články
Nechirurgický management maxilární sinusitidy endodontického původu

29. 9. 2021 | Endodoncie

Maxilární sinusitida endodontického původu (MSEP) je zánětlivou reakcí...

Detail příspěvku

BioRoot™ RCS – Je možný posun v metodách obturace kořenových kanálků? Články
BioRoot™ RCS – Je možný posun v metodách obturace kořenových kanálků?

22. 3. 2021 | Endodoncie

Představení hydraulických materiálů na bázi křemičitanu vápenatého k použití...

Detail příspěvku

Guided Biofilm Therapy (GBT) Články
Guided Biofilm Therapy (GBT)

26. 3. 2021 | Dentální hygiena

Od středověku do nedávné doby byl za hlavní příčinu onemocnění zubů, jako je zubní kaz, zánět dásní a parodontitida, považován zubní kámen. Později byl...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.