Nepřímé kompozitní fazety a miniinvazivní preparace

Obr. 1
17letá dívka přišla do ordinace se stížností na vzhled svých středních řezáků. Sdělila nám, že si jako dítě zlomila oba střední řezáky. Zub 21 před 2 lety podlehl nekróze a byl endodonticky ošetřen.

Obr. 2
Po otevření pulpální dutiny zubu 21 byla nalezena iatrogenní vestibulární perforace. Rozhodli jsme se proto pro reendodontické ošetření a chirurgii pro obnovu periodoncia. V důsledku velmi mladého věku pacientky zahrnoval protokol rekonstrukce aplikaci FRC čepu a aditivní fazety.

Obr. 3
Pro dosažení harmonické geometrie úsměvu jsme prodloužili korunky zubů. Zub 21 byl také vnitřně vybělen kombinací ordinační a domácí bělicí techniky. Po ukončení endodontické terapie byla gutaperča utěsněna vrstvou flow kompozitu na úrovni krčku. Pacientovi byly předány domácí nosiče na bělení – bělicí prostředek byl každý den měněn uvnitř i vně zubu. Jakmile je v podobných případech bělení dokončeno, přístup je definitivně uzavřen buď kompozitním nebo adhezivním čepem ze skelných vláken (je odstraněna gutaperča z kanálku).

Obr. 4
Byl zhotoven wax-up, aby poskytl lékaři i pacientovi představu a vodítko pro finální vzhled rekonstrukce

Obr. 5
Jedním z nejvýznamnějších parametrů je okluzální aspekt, který určí tloušťku finálních náhrad

Obr. 6
Transparentní silikonový klíč, který je vodítkem pro mock-up, preparaci a provizorium

Obr. 7
Flow kompozit vstříknutý do silikonového klíče za účelem zhotovení mock-upu

Obr. 8
Klíč byl dosazen na zuby a kompozit byl zpolymerován skrze transparentní silikon

Obr. 9
Mock-up pro vyhodnocení estetiky a využití pro fázi preparace

Obr. 10
Preparace byla provedena skrze mock-up za účelem získat co nejvíce konzervativní preparaci. Všimněte si, že 90 % potřebného prostoru je umístěno v kompozitu, takže preparace skloviny je minimální. Na obrázku je vidět incizální redukce (1,5 mm).

Obr. 11
Vzhled po incizální redukci

Obr. 12
Preparace skrze mock-up dovoluje udržení perfektní kontroly nad tloušťkou preparace

Obr. 13
Vodítka pro preparaci

Obr. 14
Zarovnání preparace

Obr. 15
Napreparovaný mock-up připravený k odstranění – následuje ohlazení povrchu napreparovaného zubu

Obr. 16
Vyhlazení preparace

Obr. 17
Před otiskováním bylo do gingiválního sulku zavedeno retrakční vlákno

Obr. 18
Před zavedením otiskovací lžíce je otiskovací materiál aplikován na okraj sulku pro zajištění precizního otisku hranice preparace

Obr. 19
Finální výsledek

Obr. 20
Kontrola po jednom roce nám ukazuje perfektní integraci fazet na přechodu tvrdých a měkkých tkání

Obr. 21
Kontrola po dvou letech ukazuje dobré zhojení tkání a barevnou integraci. A fazety, které byly zhotoveny nepřímo z kompozitu, mají téměř stejný povrch jako při odevzdání. V budoucnu budou následovat další kontrolní návštěvy.

Závěry

Maximálně konzervativní přístup nám často poskytuje nejlepší řešení pro ošetření mladších pacientů. Konzervativní protokol, který jako vodítka využívá přesné dostavby a preparaci skrze mock-up, je opakovaně proveditelný a předvídatelný, což zajišťuje nejlepší výsledky pro každého z našich pacientů.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Walter Devoto

Vystudoval v roce 1991 s vyznamenáním obor stomatologie a zubní náhrady na univerzitě v Janově (Itálie). Zajímá se hlavně o záchovnou a estetickou stomatologii a provozuje vlastní soukromé ordinace v Sestri Le vante a Portofinu. Kromě toho spolupracuje s různými prestižními stomatologickými ordinacemi po celé Evropě, které se specializují na estetickou stomatologii. Působil jako učitel a lektor na univerzitě v Janově a jako přednášející na univerzitách v Sieně a Madridu. Nyní přednáší na Mezinárodní katalánské univerzitě v Barceloně ve Španělsku a je hostujícím profesorem na univerzitě Aix-Marseille v Marseille ve Francii.