Estetický mock-up pomocí digitálního workflow

Mock-up: indikace a výhody

Jsou vhodné zejména pro diagnostické účely a pro ověření plánovaných estetických a funkčních výsledků. Mohou také sloužit jako vodítko pro preparaci a jsou výhodné v případech opotřebovaného chrupu, korekce tvaru a délky chrupu, špatně zarovnaných zubů a barevných změn chrupu. V případech bruxismu může mock-up také pomoci stabilizovat okluzi, uvolnit žvýkací svaly tím, že odstraní rušivé kontakty a definovat novou okluzi. Není pochyb o tom, že mock-upy/makety definitivních keramických náhrad mohou pacientovi významně pomoci zhodnotit nový úsměv. Pokud se navíc použijí jako dočasné/provizorní náhrady, pomáhají zubnímu lékaři splnit rostoucí požadavky pacientů na rychlé kvalitní výsledky a poskytují estetické řešení mezi pořízením otisku a konečnou náhradou. Ve zde prezentovaném případě sloužil mock-up jako nástroj pro zhodnocení funkčních a estetických aspektů a dočasná náhrada mezi fází digitálního snímání otisků a cementací finálních ultratenkých zirkonových fazet. Mock-upy v podobě funkčních maket také významně usnadňují komunikaci mezi ordinací a laboratoří.

Díky tomuto cennému nástroji, který může pacient nosit v ústech po dobu několika měsíců, může zubní technik získat všechny potřebné informace pro zhotovení konečné náhrady, aniž by došlo k poškození přirozených zubů. Tyto informace se týkají funkčních a estetických aspektů, jako jsou údaje o okluzi, vertikální rozměr, opora rtů, korekce fonetiky nebo vyhodnocení proporcí zubů s ohledem na fyziologii a anatomii obličeje pacienta. Pro řešení případných sestupných problémů lze pomocí kompletního protokolu PlaneSystem^® (MDT Udo Plaster, Německo) digitálně zaregistrovat informace o pacientovi a vytvořit „snap-on úsměv“ pro korekci nesprávného držení těla.

Výchozí situace

Ve zde prezentovaném klinickém případu si pacient vyžádal neinvazivní náhradu, která by zlepšila estetiku jeho předních zubů. Pacient měl diastema mezi zuby 11 a 13 a vykazoval dentoalveolární disharmonii, charakterizovanou nepoměrem mezi velikostí alveolárního hřebene a velikostí zubů. Technicko-klinický tým navrhl pacientovi zirkonové fazety Prettau^® Skin^®, které vykazují tloušťku 0,2 mm a jsou adhezivně připevněny k přirozeným zubům, upraveným minimálním preparačním zásahem.

• 

  Obr. 1: Výchozí situace: diastema mezi zuby 11 a 13 a dentoalveolární disharmonie charakterizovaná nepoměrem mezi velikostí alveolárního hřebene a velikostí zubů.

• 

  Obr. 2: Snímání situace v dutině ústní pacienta pomocí intraorálního skeneru Detection Eye.

• 

  Obr. 3a, b: Zobrazení a ověření finálních skenů; ověření a korekce okluze ve specializovaném softwaru Detection Eye.

• 

  Obr. 3a, b: Zobrazení a ověření finálních skenů; ověření a korekce okluze ve specializovaném softwaru Detection Eye.

• 

  0br. 4: Import skenů do navrhovacího Zirkonzahn.Modifier softwaru.

• 

  Obr. 5: Návrh modelů včetně systému JawAligner pro následné bezsádrové umístění a artikulaci ve fyzickém artikulátoru.

• 

  Obr. 6a, b: Vytvoření finálních pracovních modelů.

• 

  Obr. 6a, b: Vytvoření finálních pracovních modelů.

• 

  Obr. 7a, b: Intraorální skeny jsou kombinovány s knihovnami zubů s kořeny. Několik setupů dostupných v softwaru má různou morfologii, aby bylo možno vybrat nejvhodnější sadu pro konkrétního pacienta.

• 

  Obr. 7a, b: Intraorální skeny jsou kombinovány s knihovnami zubů s kořeny. Několik setupů dostupných v softwaru má různou morfologii, aby bylo možno vybrat nejvhodnější sadu pro konkrétního pacienta.

• 

  Obr. 8a, b: Setup byl vytvořen pomocí 2D fotografií pacienta s ohledem na optimální estetické parametry – konečný návrh mock-upu.

• 

  Obr. 8a, b: Setup byl vytvořen pomocí 2D fotografií pacienta s ohledem na optimální estetické parametry – konečný návrh mock-upu.

• 

  Obr. 9: Import modelu do programu Zirkonzahn.Slicer. Software je již vybaven předkonfigurovaným nastavením pro tisk modelů z materiálu Printer Resin Waterbased Beige.

• 

  Obr. 10: Pokud je třeba vytisknout více modelů, je možné objekty umístit vertikálně přidáním různých druhů podpěr.

• 

  Obr. 11: Náhled tisku ukazuje vrstvu po vrstvě, jak bude tisk probíhat.

• 

  Obr. 12a, b: Vytištěné modely jsou opatřeny zařízením JawAligner – magnetickými deskami pro upevnění do artikulátoru bez sádry.

• 

  Obr. 12a, b: Vytištěné modely jsou opatřeny zařízením JawAligner – magnetickými deskami pro upevnění do artikulátoru bez sádry.

• 

  Obr. 13: Vyfrézovaný mock-up na vytištěném modelu.

• 

  Obr. 14: Modely namontované do artikulátoru Zirkonzahn Mini-Arti ZS1 pomocí JawAligneru.

• 

  Obr. 15a–c: Dvě sady JawAligner – jedna šikmá a jedna rovná – umožňují bezsádrové umístění pracovních modelů do artikulátoru podle sklonu okluzní roviny. Třetí sada je k dispozici pro použití v kombinaci s Mini-Arti ZS1.

• 

  Obr. 15a–c: Dvě sady JawAligner – jedna šikmá a jedna rovná – umožňují bezsádrové umístění pracovních modelů do artikulátoru podle sklonu okluzní roviny. Třetí sada je k dispozici pro použití v kombinaci s Mini-Arti ZS1.

• 

  Obr. 15a–c: Dvě sady JawAligner – jedna šikmá a jedna rovná – umožňují bezsádrové umístění pracovních modelů do artikulátoru podle sklonu okluzní roviny. Třetí sada je k dispozici pro použití v kombinaci s Mini-Arti ZS1.

• 

  Obr. 16: Výchozí situace a úsměv pacienta s estetickou maketou/ mock-upem.

• 

  Obr. 17a–d: Vzorník Zirkonzahn Shade Guide Prettau® Line se skládá ze vzorových zubů ve tvaru horních a dolních řezáků a premolárů vyrobených z monolitického zirkonu, čímž je zajištěn přesný výběr barvy definitivní náhrady.

• 

  Obr. 17a–d: Vzorník Zirkonzahn Shade Guide Prettau® Line se skládá ze vzorových zubů ve tvaru horních a dolních řezáků a premolárů vyrobených z monolitického zirkonu, čímž je zajištěn přesný výběr barvy definitivní náhrady.

• 

  Obr. 17a–d: Vzorník Zirkonzahn Shade Guide Prettau® Line se skládá ze vzorových zubů ve tvaru horních a dolních řezáků a premolárů vyrobených z monolitického zirkonu, čímž je zajištěn přesný výběr barvy definitivní náhrady.

• 

  Obr. 17a–d: Vzorník Zirkonzahn Shade Guide Prettau® Line se skládá ze vzorových zubů ve tvaru horních a dolních řezáků a premolárů vyrobených z monolitického zirkonu, čímž je zajištěn přesný výběr barvy definitivní náhrady.

• 

  Obr. 18: Pružná pryskyřice Multistratum® Flexible, která je již během výrobního procesu opatřena přirozeným barevným gradientem.

• 

  Obr. 19a–c: Finální mock-up vyfrézovaný z pryskyřice Multistratum® Flexible.

• 

  Obr. 19a–c: Finální mock-up vyfrézovaný z pryskyřice Multistratum® Flexible.

• 

  Obr. 19a–c: Finální mock-up vyfrézovaný z pryskyřice Multistratum® Flexible.

• 

  Obr. 20: Ukázka mimořádně vysoké flexibility pryskyřice Multistratum® Flexible, která snižuje riziko vzniku prasklin na minimum.

• 

  Obr. 21: Finální mock-up jako dočasná náhrada v ústech pacienta.

Nezávisle na tom, v jaké míře je protetické ošetření invazivní, může být pro pacienty obtížné přijmout náhradu a zvyknout si na ni, zejména pokud má být umístěna ve frontální oblasti. Aby byla pacientovi poskytnuta co nejlepší péče, zvolil technicko-klinický tým pracovní postup, který zahrnoval vytvoření mock-upu. Tento článek se zaměřuje na digitální pracovní postup pro zhotovení velmi přesné diagnostické makety plánované náhrady a její implementaci do chrupu pacienta (obr. 1).