Vizualizace III. Angleovy třídy, oboustranně zkřížený skus, celková náhrada

Kazuistika

U pacienta, jehož ošetření je zde prezentováno, jsme zjistili III. skeletální třídu – progenní postavení dolní čelisti s oboustranným zkříženým skusem. Tento vztah není častý a představuje velkou výzvu, protože sestavení funkčního umělého chrupu je obtížné. Specifická situace vyžaduje i specifický přístup ke zhotovení celkových náhrad. Náš pacient přestal před cca 5 lety používat dříve zhotovené celkové snímatelné náhrady z důvodu jejich špatné retence a funkčnosti a kvůli celkovému nepohodlí.

Plán léčby

Při sestavování plánu rehabilitace pacienta byla zvláštní pozornost věnována mezičelistním vztahům, oboustrannému zkříženému skusu a fungování pacienta bez zubní náhrady. Za velmi pozitivní byl považován fakt, že pacient zastával příznivý postoj k adaptaci nových zubních náhrad a neudával žádné potíže při jejich používání i přes relativní makroglosii. V rámci plánování ošetření byly zkoumány klinické důvody selhání původních náhrad: Zřejmá byla zejména nevhodná volba konfekčních zubů, kdy byly použity standardní laterální zuby s 20° sklonem hrbolků, které však nejsou navrženy tak, aby je bylo možno funkčně aplikovat v případě III. skeletální třídy a oboustranně zkříženého skusu. Prioritou zubního lékaře by mělo být zhotovení náhrady individualizované pro konkrétního pacienta, k čemuž je nutno pro daný případ zvolit adekvátní sadu přizpůsobitelných konfekčních zubů, a především změnit stereotypní přístup ke zhotovování celkových náhrad. Plán ošetření by tedy měl zahrnovat následující hlavní aspekty: 

1. Interokluzní mezera 3 až 4 mm a co nejmenší objem báze náhrady pro snazší adaptaci pacienta. 
2. Oboustranně vybalancovaná okluze přizpůsobená skusu a žvýkacímu cyklu pacienta.
3. Proporce lingvální plochy náhrady zohledňující velikost jazyka a umožňující jeho dostatečný pohyb. 

• 

  Obr. 1: Nepracovní hrbolky na posledním obrázku jsou zakroužkovány fialovou barvou. Fialová oboustranná šipka znázorňuje volný pohyb hrbolku. Černá tečka označuje pracovní hrbolek. Černé šipky představují standardní pracovní a balanční koncepci.

• 

  Obr. 2: Červená: kontaktní hrbolek. Černá: jamka, která je v kontaktu s hrbolkem. Zelená: volné nepracovní hrbolky – bukální v horní čelisti, lingvální v dolní čelisti.

• 

  Obr. 3: Standardní sada zubů (vlevo). Sada zubů pro zkřížený skus (vpravo).

• 

  Obr. 4

• 

  Obr. 5

• 

  Obr. 6

• 

  Obr. 7

• 

  Obr. 8

• 

  Obr. 9

• 

  Obr. 10

Základní informace a teorie

Standardní zubní náhrady: Pro většinu ošetření jsou zhotoveny náhrady s konfekčními zuby s 10, 20 či 30° sklonem hrbolků, jejichž okluzní morfologie vytváří pevný, zaklíněný kontakt v centrické poloze. Ano, takové náhrady fungují a jsou vyžadovány, ale v centrické poloze nemají žádný prostor k pohybu.

Freedom in centric: Volné kontaktní pole definované jako: „Ploška v centrální středové jamce, na níž je možný nepatrný pohyb protilehlého hrbolku v rozsahu 0,5–1 mm při excentrických pohybech neovlivněných sklonem zubu.“ (Schuyler CH., Freedom in centric. Dent Clin North Am. 1969; 13:681-686.). Jen velmi málo umělých zubů reprodukuje tuto koncepci funkčnosti přirozeného chrupu.