StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Protetika > Vizualizace III. Angleovy třídy, oboustranně zkřížený skus, celková náhrada

Vizualizace III. Angleovy třídy, oboustranně zkřížený skus, celková náhrada

2. 2. 2024 | Marc Wagenseil DD, RDT

Benefity digitálního světa

Autor článku popisuje digitální technologii zhotovení horní a dolní celkové snímatelné náhrady s oboustranným zkříženým skusem ve III. skeletální třídě. Kombinace tradičních zkušeností s nedávno zavedenými technologiemi poskytla inspiraci k profesionálnímu zdokonalení ve zhotovování celkových snímatelných náhrad.


Kazuistika

U pacienta, jehož ošetření je zde prezentováno, jsme zjistili III. skeletální třídu – progenní postavení dolní čelisti s oboustranným zkříženým skusem. Tento vztah není častý a představuje velkou výzvu, protože sestavení funkčního umělého chrupu je obtížné. Specifická situace vyžaduje i specifický přístup ke zhotovení celkových náhrad. Náš pacient přestal před cca 5 lety používat dříve zhotovené celkové snímatelné náhrady z důvodu jejich špatné retence a funkčnosti a kvůli celkovému nepohodlí.

Plán léčby

Při sestavování plánu rehabilitace pacienta byla zvláštní pozornost věnována mezičelistním vztahům, oboustrannému zkříženému skusu a fungování pacienta bez zubní náhrady. Za velmi pozitivní byl považován fakt, že pacient zastával příznivý postoj k adaptaci nových zubních náhrad a neudával žádné potíže při jejich používání i přes relativní makroglosii. V rámci plánování ošetření byly zkoumány klinické důvody selhání původních náhrad: Zřejmá byla zejména nevhodná volba konfekčních zubů, kdy byly použity standardní laterální zuby s 20° sklonem hrbolků, které však nejsou navrženy tak, aby je bylo možno funkčně aplikovat v případě III. skeletální třídy a oboustranně zkříženého skusu. Prioritou zubního lékaře by mělo být zhotovení náhrady individualizované pro konkrétního pacienta, k čemuž je nutno pro daný případ zvolit adekvátní sadu přizpůsobitelných konfekčních zubů, a především změnit stereotypní přístup ke zhotovování celkových náhrad. Plán ošetření by tedy měl zahrnovat následující hlavní aspekty: 

  1. Interokluzní mezera 3 až 4 mm a co nejmenší objem báze náhrady pro snazší adaptaci pacienta. 
  2. Oboustranně vybalancovaná okluze přizpůsobená skusu a žvýkacímu cyklu pacienta.
  3. Proporce lingvální plochy náhrady zohledňující velikost jazyka a umožňující jeho dostatečný pohyb. 
  • Obr. 1: Nepracovní hrbolky na posledním obrázku jsou zakroužkovány fialovou barvou. Fialová oboustranná šipka znázorňuje volný pohyb hrbolku. Černá tečka označuje pracovní hrbolek. Černé šipky představují standardní pracovní a balanční koncepci.

    Obr. 1: Nepracovní hrbolky na posledním obrázku jsou zakroužkovány fialovou barvou. Fialová oboustranná šipka znázorňuje volný pohyb hrbolku. Černá tečka označuje pracovní hrbolek. Černé šipky představují standardní pracovní a balanční koncepci.

  • Obr. 2: Červená: kontaktní hrbolek. Černá: jamka, která je v kontaktu s hrbolkem. Zelená: volné nepracovní hrbolky – bukální v horní čelisti, lingvální v dolní čelisti.

    Obr. 2: Červená: kontaktní hrbolek. Černá: jamka, která je v kontaktu s hrbolkem. Zelená: volné nepracovní hrbolky – bukální v horní čelisti, lingvální v dolní čelisti.

  • Obr. 3: Standardní sada zubů (vlevo). Sada zubů pro zkřížený skus (vpravo).

    Obr. 3: Standardní sada zubů (vlevo). Sada zubů pro zkřížený skus (vpravo).

  • Obr. 4

    Obr. 4

  • Obr. 5

    Obr. 5

  • Obr. 6

    Obr. 6

  • Obr. 7

    Obr. 7

  • Obr. 8

    Obr. 8

  • Obr. 9

    Obr. 9

  • Obr. 10

    Obr. 10

Základní informace a teorie

Standardní zubní náhrady: Pro většinu ošetření jsou zhotoveny náhrady s konfekčními zuby s 10, 20 či 30° sklonem hrbolků, jejichž okluzní morfologie vytváří pevný, zaklíněný kontakt v centrické poloze. Ano, takové náhrady fungují a jsou vyžadovány, ale v centrické poloze nemají žádný prostor k pohybu.

Freedom in centric: Volné kontaktní pole definované jako: „Ploška v centrální středové jamce, na níž je možný nepatrný pohyb protilehlého hrbolku v rozsahu 0,5–1 mm při excentrických pohybech neovlivněných sklonem zubu.“ (Schuyler CH., Freedom in centric. Dent Clin North Am. 1969; 13:681-686.). Jen velmi málo umělých zubů reprodukuje tuto koncepci funkčnosti přirozeného chrupu.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Proč je „Freedom in centric“ tak důležitý u zubních náhrad? Tento koncept je významný, protože umělé zuby nemají nervově-cévní svazek. Pacient proto necítí, jsou-li zuby v kontaktu a zda je tento kontakt správný. Důležitým faktorem je přítomnost potravy mezi zubními ploškami během žvýkání, což vždy neumožňuje dosažení dokonalé centrální okluze narozdíl od situace, kdy pracujeme s náhradami v artikulátoru. Navíc během žvýkání se báze náhrad pohybují na měkkých tkáních protézního lože. Z těchto důvodů není možné, aby pacient s celkovými snímatelnými náhradami dosáhl při žvýkání pokaždé centrální okluze. To se děje i u přirozeného chrupu, přestože je zde přítomna propriocepce. 

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné
Informace o autorech: zobrazit skrýt
Marc Wagenseil DD, RDT

Licencovaný zubní lékař a zubní technik s více než 36letou klinickou praxí. Je specialistou v oblasti orální biologie a mechaniky a jejich uplatnění v protetice. Jeho přednášky se zaměřují na orální biologii a anatomii, žvýkací funkci, biomechaniku a zásady konstrukce a výroby zubních náhrad (i kotvených pomocí dentálních implantátů) a předávají teoretické a praktické zkušenosti. Je majitelem Heritage Denture Centre a Heritage Dental Lab v kanadském Edmontonu ve státě Alberta v Kanadě. Celou svou kariéru zaměřuje na integraci zubních náhrad v ústní dutině. Poskytuje odborné poradenství v oblasti zubní protetiky a zlepšování technických, marketingových a vzdělávacích aktivit.

Další články z rubriky:
Rozsáhlá rekonstrukce korunkovými náhradami z presovací keramiky Články
Rozsáhlá rekonstrukce korunkovými náhradami z presovací keramiky

2. 11. 2023 | Protetika

Díky zavedení digitálních technologií lze virtuálně...

Detail příspěvku

Frézování monolitických celkových snímatelných náhrad Články
video
Frézování monolitických celkových snímatelných náhrad

27. 7. 2023 | Protetika

Je obecně známo, že mnoho absolventů oboru zubní technik se po ukončení studia rozhodne toto povolání...

Detail příspěvku

Úplná proměna úsměvu s využitím minimální preparace a keramických fazet Články
Úplná proměna úsměvu s využitím minimální preparace a keramických fazet

28. 8. 2023 | Protetika

V tomto článku se chci ve stručnosti věnovat myšlenkovým procesům na...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.