Vizualizace III. Angleovy třídy, oboustranně zkřížený skus, celková náhrada
Benefity digitálního světa
Autor článku popisuje digitální technologii zhotovení horní a dolní celkové snímatelné náhrady s oboustranným zkříženým skusem ve III. skeletální třídě. Kombinace tradičních zkušeností s nedávno zavedenými technologiemi poskytla inspiraci k profesionálnímu zdokonalení ve zhotovování celkových snímatelných náhrad.
![](/archiv/content_cz/wagenseil_digital_crafted_ftp.jpg)
Kazuistika
U pacienta, jehož ošetření je zde prezentováno, jsme zjistili III. skeletální třídu – progenní postavení dolní čelisti s oboustranným zkříženým skusem. Tento vztah není častý a představuje velkou výzvu, protože sestavení funkčního umělého chrupu je obtížné. Specifická situace vyžaduje i specifický přístup ke zhotovení celkových náhrad. Náš pacient přestal před cca 5 lety používat dříve zhotovené celkové snímatelné náhrady z důvodu jejich špatné retence a funkčnosti a kvůli celkovému nepohodlí.
Plán léčby
Při sestavování plánu rehabilitace pacienta byla zvláštní pozornost věnována mezičelistním vztahům, oboustrannému zkříženému skusu a fungování pacienta bez zubní náhrady. Za velmi pozitivní byl považován fakt, že pacient zastával příznivý postoj k adaptaci nových zubních náhrad a neudával žádné potíže při jejich používání i přes relativní makroglosii. V rámci plánování ošetření byly zkoumány klinické důvody selhání původních náhrad: Zřejmá byla zejména nevhodná volba konfekčních zubů, kdy byly použity standardní laterální zuby s 20° sklonem hrbolků, které však nejsou navrženy tak, aby je bylo možno funkčně aplikovat v případě III. skeletální třídy a oboustranně zkříženého skusu. Prioritou zubního lékaře by mělo být zhotovení náhrady individualizované pro konkrétního pacienta, k čemuž je nutno pro daný případ zvolit adekvátní sadu přizpůsobitelných konfekčních zubů, a především změnit stereotypní přístup ke zhotovování celkových náhrad. Plán ošetření by tedy měl zahrnovat následující hlavní aspekty:
- Interokluzní mezera 3 až 4 mm a co nejmenší objem báze náhrady pro snazší adaptaci pacienta.
- Oboustranně vybalancovaná okluze přizpůsobená skusu a žvýkacímu cyklu pacienta.
- Proporce lingvální plochy náhrady zohledňující velikost jazyka a umožňující jeho dostatečný pohyb.
Obr. 1: Nepracovní hrbolky na posledním obrázku jsou zakroužkovány fialovou barvou. Fialová oboustranná šipka znázorňuje volný pohyb hrbolku. Černá tečka označuje pracovní hrbolek. Černé šipky představují standardní pracovní a balanční koncepci.
Obr. 2: Červená: kontaktní hrbolek. Černá: jamka, která je v kontaktu s hrbolkem. Zelená: volné nepracovní hrbolky – bukální v horní čelisti, lingvální v dolní čelisti.
Obr. 3: Standardní sada zubů (vlevo). Sada zubů pro zkřížený skus (vpravo).
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 10
Základní informace a teorie
Standardní zubní náhrady: Pro většinu ošetření jsou zhotoveny náhrady s konfekčními zuby s 10, 20 či 30° sklonem hrbolků, jejichž okluzní morfologie vytváří pevný, zaklíněný kontakt v centrické poloze. Ano, takové náhrady fungují a jsou vyžadovány, ale v centrické poloze nemají žádný prostor k pohybu.
Freedom in centric: Volné kontaktní pole definované jako: „Ploška v centrální středové jamce, na níž je možný nepatrný pohyb protilehlého hrbolku v rozsahu 0,5–1 mm při excentrických pohybech neovlivněných sklonem zubu.“ (Schuyler CH., Freedom in centric. Dent Clin North Am. 1969; 13:681-686.). Jen velmi málo umělých zubů reprodukuje tuto koncepci funkčnosti přirozeného chrupu.
Buďte v obraze
Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.
Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.
Proč je „Freedom in centric“ tak důležitý u zubních náhrad? Tento koncept je významný, protože umělé zuby nemají nervově-cévní svazek. Pacient proto necítí, jsou-li zuby v kontaktu a zda je tento kontakt správný. Důležitým faktorem je přítomnost potravy mezi zubními ploškami během žvýkání, což vždy neumožňuje dosažení dokonalé centrální okluze narozdíl od situace, kdy pracujeme s náhradami v artikulátoru. Navíc během žvýkání se báze náhrad pohybují na měkkých tkáních protézního lože. Z těchto důvodů není možné, aby pacient s celkovými snímatelnými náhradami dosáhl při žvýkání pokaždé centrální okluze. To se děje i u přirozeného chrupu, přestože je zde přítomna propriocepce.
Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele
chci předplatné![PiDental CAD/CAM frézovací jednotka Cobra 6xe® PiDental CAD/CAM frézovací jednotka Cobra 6xe®](https://www.dentalchoice.cz/pict/product_cz/face/1442.jpg)
Laboratorní CAD/CAM frézovací jednotky
![Celková individualizovaná snímatelná náhrada – technologický tip pro práci s konfekčními zuby Celková individualizovaná snímatelná náhrada – technologický tip pro práci s konfekčními zuby](/pict/content_cz/face4/1101.jpg)
18. 4. 2023 | Protetika
Rád bych se s vámi podělil o případ ze...
![Rekonstrukce celkovou náhradou s ohledem na zachování implantátů Rekonstrukce celkovou náhradou s ohledem na zachování implantátů](/pict/content_cz/face4/1182.jpg)
5. 1. 2024 | Protetika
S pokračujícím stárnutím populace dojde k nebývalému demografickému přerozdělování. Do roku 2050 se celosvětově...
![Úplná proměna úsměvu s využitím minimální preparace a keramických fazet Úplná proměna úsměvu s využitím minimální preparace a keramických fazet](/pict/content_cz/face4/1138.jpg)
28. 8. 2023 | Protetika
V tomto článku se chci ve stručnosti věnovat myšlenkovým procesům na...
Fatal error: Uncaught Error: Call to undefined function mysql_query() in /www/doc/www.dentaljobs.cz/www/api/dental-jobs.php:7 Stack trace: #0 {main} thrown in /www/doc/www.dentaljobs.cz/www/api/dental-jobs.php on line 7