StomaTeam > Články > Protetika > Digitální workflow s přidanou hodnotou

Digitální workflow s přidanou hodnotou

11. 7. 2023 | Dr. Marco Tudts | Bob Bosman Elst, Belgie

Celková rekonstrukce abradovaného chrupu zirkonovými náhradami

61letý pacient trpěl výrazným opotřebením zubů, které lze v závislosti na příčině klasifikovat jako atrici, abrazi nebo erozi. Došlo ke ztrátě přirozené linie úsměvu (obr. 1). Pacient byl povahou extrovert a nový krásný úsměv by tedy pozitivně ovlivnil jeho společenský život. Destruktivní opotřebení zubů si vyžádalo několik endodontických ošetření a mělo za následek dysfunkci TMK, což bylo způsobeno ztrátou vertikálního rozměru skusu zapříčiňující napětí a únavu svalů. Silná abraze zubů tedy měla za následek patologie zubní dřeně, morfologické změny chrupu vedoucí k disharmonii okluze, ztrátu vertikálního rozměru skusu a narušení žvýkací funkce chrupu. Při takovémto stavu jsou nezbytná komplexní ošetření, jako je endodontické, parodontologické a protetické v podobě celoplášťových zubních náhrad.

Byl pořízen digitální otisk výchozího stavu chrupu a na 3D tiskárně vytištěn hlavní pracovní model. V softwaru Exocad byl pomocí modulu „Digital Smile Creator“ vytvořen digitální wax-up a následně na jeho základě vytištěn mock-up. Byly použity rozměry zubu podle doporučení Maura Fradeaniho o délce 10,8 mm a šířce 8,4 mm, což odpovídalo biotypu pacienta a představovalo výchozí bod pro jeho rehabilitaci. Byla naplánována zkouška mock-upu v ústech. Bylo nutno zvětšit vertikální rozměr o několik milimetrů a pacient chtěl svůj úsměv nenápadně omladit tak, aby působil co nejpřirozeněji a zároveň poskytoval veškeré pohodlí vyvážené okluze.

Navržený digitální wax-up byl vytištěn jako mock-up na 3D tiskárně z materiálu GC Temp PRINT v podobě fazet, čili modelu předpokládaného rozsahu rekonstrukce korunek zubů, aby jej bylo možno umístit na frontální zuby ve výchozím stavu (obr. 2). Tento krok umožnil vyhodnotit estetiku, ale zároveň i reakci svalů na novou výšku skusu. Pacient si také mohl vzít mock-up domů, kde jej mohl spolu s blízkými v klidu vyhodnotit. Remodelace úsměvu je skutečně zásadním počinem, a proto je nutno pacientovi poskytnout tolik času, kolik potřebuje, včetně všech dostupných pomůcek. Po získání souhlasu pacienta bylo možné pokračovat v dohodnutém terapeutickém plánu. Virtuální mock-up byl použit jako výchozí pro návrh provizorních korunek v softwaru Exocad, které byly následně vytištěny na 3D tiskárně z materiálu GC Temp PRINT odstínu Light.

Po preparaci zubů byly provizorní korunky, jejichž krčkový okraj byl opískován (velikost zrn 50 µm) pro zajištění pevného spojení s použitým rebazovacím materiálem, v ordinaci rebazovány kompozitem G-ænial Universal Injectable odstínu A2 (obr. 3a) a ručně vyleštěny – alternativou k leštění je glazování materiálem GC OPTIGLAZE color (obr. 3b).

Obr.1: Úsměv před ošetřením.
Obr. 2: Mock-up (GC Temp PRINT) v ústech.
Obr. 3a: Provizorní náhrady vytištěné na 3D tiskárně, rebazované materiálem G-ænial Universal Injectable.
Obr. 3b: Vytištěné provizorní náhrady v ústech.
Obr. 4: Úsměv s dlouhodobě provizorními náhradami ze zirkonu individualizovanými pastami Initial Lustre Pastes NF.
Obr. 5a: Silikonový klíč na provizorních náhradách.
Obr. 5b: Silikonový klíč na zirkonové konstrukci pro stálou náhradu.
Obr. 6: Na konstrukci byl nanesen efekt Lustre Pastes NF (a), který byl ve frontálním úseku poprášen materiálem Clear Fluorescence CL-F (b) a následovalo wash pálení (c).
Obr. 6: Na konstrukci byl nanesen efekt Lustre Pastes NF (a), který byl ve frontálním úseku poprášen materiálem Clear Fluorescence CL-F (b) a následovalo wash pálení (c).
Obr. 6: Na konstrukci byl nanesen efekt Lustre Pastes NF (a), který byl ve frontálním úseku poprášen materiálem Clear Fluorescence CL-F (b) a následovalo wash pálení (c).
Obr. 7: Modelace krčků.
Obr. 8: Při nanášení dentinu se pomocí silikonového klíče kontroluje horizontální linie.
Obr. 9a, b: Modelace mamelonů a krčkové oblasti.
Obr. 9a, b: Modelace mamelonů a krčkové oblasti.
Obr. 10: Střední řezák po dokončení mamelonů.
Obr. 11: Po vypálení vnitřní struktury fazet.
Obr. 12a, b: Nanesení a vypálení sklovinné vrstvy.
Obr. 13 a–b: Korekce tvaru, vypálení a vyleštění.
Obr. 13 a–b: Korekce tvaru, vypálení a vyleštění.
Obr. 14: Preparované zuby před fixací náhrad.
Obr. 14: Preparované zuby před fixací náhrad.
Obr. 15: Obr. 14: Preparované zuby před fixací náhrad.
Obr. 16: Konečný výsledek při skusu.
Obr. 17: Noční chránič (Night Guard) za účelem ochrany náhrad a parodontálních tkání pacienta.
Obr. 18: Konečný výsledek: pacient spokojený s estetikou a funkčností nového úsměvu.

Vertikální rozměr byl zvětšen o 8 mm. Aby bylo jisté, že to bude pacientovi pohodlné, byly mu na zhodnocení nové situace ponechány 3 měsíce. Pacient netrpěl bolestmi hlavy, svalovým napětím ani jinými problémy. Po fázi zvykání si na rekonstrukci mezičelistních vztahů byla provedena gingivektomie malého rozsahu spolu s lehkou korekcí kosti. Byl pořízen otisk a vyrobeny dlouhodobé provizorní náhrady ze zirkonu, které byly na povrchu individualizovány pomocí barevných efektů Lustre Pastes NF (v portfoliu společnosti GS již nahrazeno materiálem stejného použití Lustre Pastes ONE) a provizorně nacementovány (obr. 4). Kontrola byla naplánována za 3 měsíce. Během této doby došlo k zahojení měkkých a tvrdých tkání po provedeném chirurgickém zákroku na parodontu.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Nyní bylo vše připraveno na zhotovení definitivních náhrad. Kvůli pacientově úrazu na lyžích však bylo nutno odložit definitivní otiskování o další 3 měsíce. Vzhledem k velice odolným provizorním náhradám to nebyl problém. Po 6 měsících byly zhotoveny definitivní otisky, a to jak digitální, tak konvenční, pro kontrolu a maximální přesnost výsledné náhrady. Konvenční otisk byl použit k vytvoření hlavního pracovního modelu.

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Dr. Marco Tudts

Absolvoval zubní lékařství v roce 1991 na univerzitě KULeuven (Belgie). V roce 1994 dokončil postgraduální studium estetické a protetické stomatologie. 12 let působil na částečný úvazek jako asistent na univerzitě KULeuven, přičemž jeho hlavním výzkumným tématem byly komplexní rehabilitace chrupu a podílel se na různých multicentrických studiích. V roce 1996 založil multidisciplinární soukromou ordinaci specializující se na komplexní rehabilitace chrupu, kterou provozuje dodnes. V roce 2004 získal titul Master of Science in Dental Implantology (v oboru implantologie) na newyorském Montefiore Medical Centre (USA). V roce 2008 otevřel školicí zařízení Look-over-Shoulder pro zubní lékaře zaměřené na implantologii, 3D technologie, CAD/CAM a 3D navigovanou chirurgii. Je autorem systému BIOMET 3D Guided Navigator©. Od roku 2015 působí na katedře parodontologie a implantologie na univerzitě UGent. Zde v současné době připravuje pod vedením prof. H. De Bruyna svoji PhD. disertační práci na téma 3D navigované chirurgie.

Bob Bosman Elst, Belgie

Absolvoval v roce 1991 obor zubní technik. Během práce ve své soukromé zubní laboratoři v Belgii se průběžně věnoval rozšiřování a vývoji inovativních technik pro dentální průmysl. V průběhu let se zúčastnil více než 40 odborných kurzů, včetně kurzů lektorů jako je Brüsch, Tyszko, Calgaro, Adolfi, Galle, Hegenbarth, Sieber, Polansky a mnoha dalších, a to jako další lektor nebo jako aktivní účastník. Jeho práce si cení mnozí odborníci v oboru. V roce 2007 získal Bob během světového turné společnosti Nobel Biocare v Las Vegas třetí cenu (v kategorii „Mladí keramici“). Ze všech účastníků této vysoce renomované akce se tak stal 1. oceněným Evropanem. Založil poradnu pro zubní lékaře, kde se zabývá všemi aspekty týkajícími se náhrad nesených implantáty a keramiky. V roce 2017 se stal školitelem GC Europe Campus, kde našel ideální prostředí pro sdílení svého nadšení a zkušeností.

Použitá literatura: zobrazit skrýt

Bettie NF, Kandasamy S, Prasad V. Management of Tooth Surface Loss of Varying Etiology with Full Mouth all Ceramic Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacture Restorations. J Pharm Bioallied Sci. 2017 Nov;9(Suppl 1):S302-S305.
Chu FC, Yip HK, Newsome PR, Chow TW, Smales RJ. Restorative management of the worn dentition: I. Aetiology and diagnosis. Dent Update. 2002 May;29(4):162-8.
Edelhoff D, Ahlers MO. Occlusal onlays as a modern treatment concept for the reconstruction of severely worn occlusal surfaces. Quintessence Int. 2018;49(7):521-533. doi: 10.3290/j.qi.a40482.
Fradeani M. Esthetic rehabilitation in fixed prosthodontics: Esthetic analysis: A systematic approach to prosthetic treatment. First Edit. Quintessence Publishing, 2004.
Green JI. Prevention and Management of Tooth Wear: The Role of Dental Technology. Prim Dent J. 2016 Aug 1;5(3):30-33.
Koubi S, Gurel G, Margossian P, Massihi R, Tassery H. A Simplified Approach for Restoration of Worn Dentition Using the Full Mock-up Concept: Clinical Case Reports. Int J Periodontics Restorative Dent. 2018 Mar/Apr;38(2):189-197.
Wetselaar P, Lobbezoo F. The tooth wear evaluation system: a modular clinical guideline for the diagnosis and management planning of worn dentitions. J Oral Rehabil. 2016 Jan;43(1):69-80.
Warreth A, Abuhijleh E, Almaghribi MA, Mahwal G, Ashawish A. Tooth surface loss: A review of literature. Saudi Dent J. 2020 Feb;32(2):53-60.