StomaTeam > Články > Protetika > Design dásní pro dosažení přirozeného vzhledu náhrady na implantátech v malpozici

Design dásní pro dosažení přirozeného vzhledu náhrady na implantátech v malpozici

19. 8. 2019 | Luke S. Kahng, CDT

Naše kazuistika se zabývá 25letou pacientkou, která byla účastníkem tragické autonehody, při které přišla o frontální zuby v rozsahu 12 až 22. V důsledku toho musela podstoupit chirurgické ošetření se zavedením implantátů.

Pacientka byla nešťastná z provizorní náhrady z jiné laboratoře, která ji donutila se poptat v laboratořích v jejím okolí. Při hledání objevila LSK121 a požádala svého zubního lékaře, aby zjistil možnost využití našich služeb. Lékař souhlasil a byli jsme požádáni, abychom pacientce náhradu vyrobili.

Autor článku zjistil, že u tohoto případu byl hlavní problém v umístění implantátů a z toho vyplývající potíže s výrobou estetické náhrady. Seznal také, že další management měkkých tkání by byl vzhledem k jejich stavu poněkud složitý. Po zjištění stavu pacientky v laboratoři vyhodnotil nutná opatření pro zhotovení optimální náhrady.

Kazuistika

Na obr. 1 jsou vidět vhojovací válečky umístěné po chirurgickém zákroku. Zde si prosím povšimněte stavu gingiválních tkání: zvláště nerovnoměrný a viditelný byl především velký rozsah chybějících tkání u zubu 22. Barva byla stanovena (obr. 2) pomocí vzorníku CS4 LSK – pacientka požadovala světlou barvu. Jako základní odstín keramiky byl proto zvolen odstín B1 s vysokou translucencí. Dolní zuby pacientky byly tmavší než zvolený odstín, ale pacientka ujišťovala, že si je nechá vybělit, aby se shodovaly. Dále byl změřen protetický prostor (obr. 3) a stanovena délka umělých korunek.

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Počáteční stav s nepříznivě umístěnými implantáty
Analýza defektu: výběr barvy a měření prostoru
Analýza defektu: výběr barvy a měření prostoru
Provizorní náhrada a její analýza v ústech
Provizorní náhrada a její analýza v ústech
Provizorní náhrada a její analýza v ústech
Provizorní náhrada po dvou měsících hojení.
Skener DOF Freedom HD.
Růžová dásňová barva materiálu GC America ZR před vypálením.
Pohled na definitivní zirkonové náhrady.
Závěrečná kontrola umístění různých odstínů růžové gingivy na snímcích defektu.
Zkouška definitivní náhrady v ústech.
Zkouška definitivní náhrady v ústech.
Zkouška definitivní náhrady v ústech.
Zkouška definitivní náhrady v ústech.
Zkouška definitivní náhrady v ústech.
Zkouška definitivní náhrady v ústech.
Proces cementování definitivní náhrady.
Proces cementování definitivní náhrady.
Poslední kontrola okluze.
Hotové náhrady v ústech.
Výsledek.
Pacientka a ošetřující zubní lékař.

Následně byla zhotovena provizorní náhrada: cementovaný můstek na titanových abutmentech, kvalitně a přesně provedený s ohledem na spolehlivou životnost (obr. 4). Bezprostředně po nasazení provizorní náhrady byl pořízen snímek úst při protruzi (obr. 5) s kontaktem hrana na hranu a snímek uvolněného úsměvu, kde si povšimněte pozice incizních hran (obr. 6).

Po dvou měsících hojení byla pořízena nová fotografie (obr. 7), přičemž se pacientka opět dostavila do zubní laboratoře. Obrys měkkých tkání se zhojil, ale stále byly zřejmé nerovnoměrné esteticky nevyhovující okraje. Toto bylo nutno zohlednit při zahájení výroby definitivních zirkonových náhrad.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Po oskenování výchozího stavu v ústech (obr. 8), vyfrézování zirkonových spojených korunek a jejich individualizaci, nanesl autor článku do mezizubních prostor pro lepší výsledný vzhled obrysu měkkých tkání vrstvu zirkonu GC America ZR růžové dásňové barvy (obr. 9, 10): pomocí analýzy defektu na monitoru počítače cíleně nanášel a kombinoval dva růžové odstíny, aby co nejlépe kompenzoval vzhled dásňových defektů (obr. 11). Po dokončení byly náhrady vyzkoušeny v ústech – na fotografiích můžete vidět jejich barvu a přesnost dosedu (obr. 12–16). Během zkoušky v ústech byly náhrady přitlačeny, aby bylo možno zkontrolovat růžovou barvu umělých měkkých tkání (obr. 17).

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Design dásní pro dosažení přirozeného vzhledu náhrady na implantátech v malpozici

Luke S. Kahng, CDT

je světově uznávaný zubní technik (Naperville, Illinois, USA) specializující se na keramiku, s téměř třicetiletými zkušenostmi v oboru. Jeho motto je: „Vybudovat nejlepší zubní laboratoř na světě, s cenami dostupnými pro všechny.“
Jako vlastník a provozní ředitel školí a dohlíží v LSK121 na tým 40 techniků, kteří vyrábí fixní, snímatelné a hybridní náhrady nesené implantáty. Luke využívá desetiletí svých zkušeností k tomu, aby zajistil, že si LSK121 udrží svoji pověst v poskytování vysoce kvalitní a sofistikované práce na světové úrovni.
Díky své vášni pro poskytování co možná nejpřirozenějších (vzhledem i životností) náhrad, vytvořil v roce 2009 svůj vlastní revoluční systém vzorků odstínů, který pomáhá stomatologům všude tam, kde se potýkají se souladem odstínu a barvy. V roce 2010 tento systém aktualizoval a nakonec v roce 2012 vytvořil systém Ceramic Shade Guide, který v současné době poskytuje nejpodrobnější vzorky odstínů napomáhající jasné a stručné komunikaci mezi zubními lékaři a laboratořemi při sdělování odstínů zubů a jejich individuálních vlastností.
Přednáší na národní i mezinárodní úrovni, díky čemuž se jeho vzorník a různé knihy, včetně Anatomy from Nature, Esthetic Guide Book a Smile Selection Plus CS3 Clinical Cases, prodávají po celém světě.