StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Průvodce pro lékaře ošetřující pacienty s orálním lichen planus

Průvodce pro lékaře ošetřující pacienty s orálním lichen planus

14. 12. 2022 | MDDr. Markéta Janovská

Orální lichen planus (OLP) patří mezi nejčastější onemocnění ústních sliznic, které se vyskytuje v průměru u 2 % populace. Není tedy překvapující, že pacienti s diagnózou OLP mohou být často ošetřováni v ordinacích praktických stomatologů, dentálních hygienistek, ale i dermatologů, praktických lékařů či dalších specialistů. Navzdory velmi intenzivnímu výzkumu na poli soudobé orální medicíny je diagnóza OLP stále opředena četnými nejasnostmi, které se týkají etiologie, patogeneze i terapie OLP. Odborníci se shodují na imunitním podkladu OLP s účastí zejména cytotoxických T lymfocytů (CD8+ T lymfocytů) namířených proti bazálním keratinocytům. Z dalších složek imunitního systému se v etiologii OLP uplatňují prozánětlivé cytokiny, především interleukin 1, interleukin 2, interferon gamma (IFN-γ) či tumor nekrotizující faktor alfa (TNF-alfa). Jednoznačná příčina OLP není známa. Za vyvolávající faktor OLP se považuje mimo jiného stres, uvádí se i souvislost OLP s chronickou traumatizací ústních sliznic a následnou zánětlivou odezvou na úrovni orálních sliznic. Některé literární údaje upozorňují na souvislost OLP s infekcí virem hepatitidy C (HCV). V naprosté většině případů se nepodaří vyvolávající faktor OLP identifikovat. Určitá medikace (nesteroidní antirevmatika, beta-blokátory…) může vést k projevům označovaným přívlastkem lichenoidní (drug-induced lichenoid reaction). Hypersenzitivita na dentální kovové materiály může být příčinou tzv. lichenoidní stomatitidy.


Klinické projevy OLP
V současné době se rozlišují tři základní formy OLP-retikulární, atrofická a erozivní. Retikulární forma OLP (obr. 1) je považována za nejčastější, bývá většinou bezpříznaková a velmi často diagnostikována náhodně v rámci preventivního stomatologického vyšetření. Typickým projevem retikulární formy OLP je bílá síťovitá kresba (Wickhamovy strie) na bukálních sliznicích, případně hranách jazyka, sliznici rtu a méně častěji na sliznici patra.

Inzerce

Atrofická forma je charakterizována plakovitými, převážně erytematózními ložisky, často provázena citlivostí a pocitem pálení dutiny ústní. V některých případech může pacient vyhledat lékařskou péči pro bolestivé defekty orálních sliznic, které jsou charakteristické pro erozivní formu OLP.  Projevem OLP může být i tzv. deskvamativní gingivitis (obr. 2), která je charakterizována většinou intenzivním erytémem, fragilitou gingivální tkáně a mnohdy i vznikem bolestivých slizničních defektů.

Kromě uvedených orálních příznaků lichen planus (LP) se u určitých pacientů mohou vyskytovat současně i některé extraorální projevy LP. Pacienti mohou vyhledat dermatologa pro kožní formu LP a/nebo lichen planopilaris s projevy ve kštici. Gynekolog může být důležitým členem multidisciplinárního týmu, který poskytuje péči o pacienty s LP v oblasti genitálu (zejména u tzv. vulvo-vaginal-gingival syndrome). Otorinolaryngolog a gastroenterolog sehrávají důležitou roli při léčbě pacientů s LP v oblasti esofagu.

Histopatologické vyšetření je důležité pro potvrzení diagnózy OLP a zároveň vyloučení jiných onemocnění, jejichž klinický obraz se může v některých případech blížit OLP. Jedná se například o onemocnění ze skupiny pemphigoidu. V takovém případě je doporučeno nejen klasické histopatologické vyšetření, ale i vyšetření metodou tzv. přímé imunofluorescence.

Riziko maligní transformace OLP
Maligní transformace OLP je předmětem velmi intenzivních odborných diskuzí. V současné době je OLP zařazen mezi tzv. potenciálně maligní onemocnění dutiny ústní (oral potentially malignant disorders – OPMDs). Vyšší riziko vzniku dlaždicobuněčného karcinomu v terénu OLP se uvádí u atrofické či erozivní formy OLP či při lokalizaci zejména dlouhodobě se nehojících projevů OLP na hranách jazyka. U klasické formy OLP je riziko maligní transformace kolem 1 %. I takové riziko ale podmiňuje nutnost pravidelných kontrolních vyšetření, a to minimálně 1× ročně (i při absenci komplikací spojených s OLP). Častější kontrolní vyšetření je třeba plánovat u pacientů s erozivně-atrofickou formou OLP, významných doprovodných symptomech a u přítomnosti dalších rizikových faktorů (závislost na tabáku, imunosupresivní léčba).

Celý článek a další odborné příspěvky MDDr. Markéty Janovské najdete ZDE (vyhledejte sekci Profesní vzdělávání/Články).

Věnováno s úctou doc. MUDr. Ivu Dřízhalovi, CSc.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Další články z rubriky:
Případová studie: Léčba kongenitálně chybějících laterálních řezáků Články
Případová studie: Léčba kongenitálně chybějících laterálních řezáků

26. 7. 2023 | Obecná stomatologie

Kongenitální absence jednoho nebo více maxilárních laterálních řezáků...

Detail příspěvku

Svratecký program: ilustrovaný atlas Články
Svratecký program: ilustrovaný atlas

12. 12. 2023 | Obecná stomatologie

Devět hlavních případů, kdy má zubní lékař odeslat pacienta k ortodontistovi.

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:
2Seal easymiX® dentální produkty
2Seal easymiX®

Trvalé kořenové výplně typu pasta

další dentální produkty

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.