Použití oxidu dusného pro inhalační sedaci ve stomatologii

Definice a použití

Sedace při vědomí může být definována jako: „Technika, při které se pomocí léku nebo léků navodí stav útlumu centrální nervové soustavy umožňující provedení léčby, ale během níž se po celou dobu sedace udržuje slovní kontakt s pacientem. Léky a techniky používané k sedaci při vědomí při stomatologickém ošetření by měly mít dostatečně široké bezpečnostní rozpětí, aby ztráta vědomí byla nepravděpodobná.“

Plynný oxid dusný není cizí ani oboru anestezie, ani zubnímu lékařství a jeho použití tyto vědecké disciplíny historicky spojuje. Technika, při níž se nízké koncentrace plynného oxidu dusného titrují s kyslíkem, se používá již řadu let (již od roku 1889) v mnoha zemích (USA, Velká Británie, Austrálie a Skandinávie) a je uznávána jako klinicky úspěšná a nákladově efektivní ve srovnání s celkovou anestezií.

Účinnost inhalační sedace oxidem dusným jako doplňku behaviorální léčby

Evropská akademie dětského zubního lékařství, Americká akademie dětského zubního lékařství a Britská společnost dětského zubního lékařství doporučují techniku „titrace“, která zahrnuje zvyšování dávky N₂O v kyslíku o 5 až 10 % v kyslíkové směsi každou 1 minutu a podle reakce pacienta, dokud není dosaženo požadovaného sedativního účinku.

Inhalační sedace oxidem dusným, pokud je podpořena behaviorálními technikami, je účinná u dětí i dospělých. Cochranův přehled z roku 2008 uvádí příznivé změny v chování nebo úzkosti při použití N₂O. Navíc bylo popsáno jako „standardní technika“ pro dětskou stomatologii (NICE 2010) a může být úspěšné až v 90 % případů, pokud jsou pacienti pečlivě vybráni.

Obecné indikace pro sedaci směsí N₂O-kyslík v zubním lékařství

Pacienti, kteří potřebují sedaci při vědomí pomocí N₂O, patří do následujících skupin:

1. úzkostní nebo fobičtí pacienti – 2. pacienti s nízkou schopností zvládat určité stresové situace (např. s problémy se sebeovládáním, se strachem z dentálního ošetření, s úzkostí či fobií z jehel, s výrazným dávivým reflexem) – 3. komunikující pacienti se speciálními potřebami – 4. pacienti s potřebou speciální léčby (např. akutní ošetření, komplikované a dlouhotrvající ošetření, lehčí chirurgické zákroky v dutině ústní ve spojení s lokální anestezií, speciální zákroky apod.)

Kontraindikace/upozornění nevhodnosti pro sedaci pomocí N₂O u pacientů s:

1. neschopností komunikovat – 2. neschopností dýchat nosem – 3. se závažnými psychiatrickými nebo behaviorálně/osobnostními poruchami – 4. nedostatkem/poruchami metabolismu B12 nebo folátů – 5. chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) – 6. neuromuskulárními poruchami, např. roztroušenou sklerózou – 7. nádorovými onemocněními při chemoterapii léky s bleomycinem – 8. u pacientek v prvním trimestru těhotenství.

Oxid dusný – inhalace, sedace, bezpečnost

Oxid dusný nedráždí dýchací cesty, rychle nastupuje a rychle se zotavuje (obojí během několika minut). Plyn má nízkou rozpustnost ve tkáních a minimální alveolární koncentrace (MAC) je tak vysoká, že je při normálním atmosférickém tlaku vzduchu špatným anestetikem.

Pro podávání inhalační sedace v zubním lékařství je třeba používat speciální, účelově navržené přístroje, které jsou schopny dodávat N₂O na horní hranici 70 % a nikdy méně než 30 objemových % kyslíku, ačkoli ve většině případů se adekvátní relativní analgezie dosahují při limitu oxidu dusného, které nepřesahují 50 objemových %. Takové přístroje musí odpovídat platným evropským normám a musí být pravidelně udržovány podle pokynů výrobců, zdokumentovaným servisem a musí obsahovat bezpečnostní prvky (pokud klesne tlak kyslíku, přívod oxidu dusného se automaticky zastaví); průtokoměr pro individuální nastavení průtoku plynu a koncentrace oxidu dusného; nouzový vzduchový ventil; hadičky bez zpětného dýchání s nízkým dýchacím odporem a účinný systém odvádění vydechovaného a přebytečného plynu.

Vzdělávací a školicí standardy

Inhalační sedaci oxidem dusným by měly podávat pouze týmy zubních lékařů, které byly řádně vyškoleny v teoretických, praktických a klinických dovednostech a jsou způsobilé řešit případné komplikace. Za předpokladu, že jsou tyto požadavky splněny, neexistuje žádná kontraindikace pro jeho podávání v prostředí zubní praxe (Dental Sedation Teachers Group, 2000).

Souhrn

• Inhalační sedace s využitím oxidu dusného a kyslíku je základní technikou při léčbě strachu a úzkosti z dentálního ošetření již více než 150 let a zůstává jí dodnes.
• Tato technika je bezpečná, cenná a účinná při stomatologických zákrocích a umožní většinu fobických pacientů úspěšně uklidnit a ošetřit v mnohem příjemnějším a nestresujícím prostředí.
• Při správném podání akreditovanými zubními lékaři s dobře udržovaným vybavením má tato technika mimořádně vysokou úspěšnost a musí zůstat ve výbavě zubního lékařství jako základní nástroj pro zvládání bolesti a úzkosti pacientů podstupujících ošetření v zubní ordinaci.

Council of European Dentists
Hlavním cílem CED, která zastupuje více než 300 000 zubních lékařů v celé Evropě, je podporovat vysoké standardy zubního lékařství a péče o dutinu ústní pro evropské občany. Je proto odhodlána neustále revidovat a aktualizovat svůj strategický plán, aby zajistila, že úroveň této profese bude odpovídat současným i budoucím potřebám ústní zdravotní péče v Evropě. Ústřední vizí CED ohledně budoucnosti zubního lékařství je, aby každý Evropan měl přístup ke kvalitní péči o ústní dutinu poskytovanou vzdělanými, kvalifikovanými a plně kompetentními zubními lékaři, a to dostupným a nákladově efektivním způsobem s využitím nejnovějších a nejvhodnějších technologií. Samozřejmě mj. i v rámci zvládání bolesti a strachu ze zubního ošetření.