StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Skutečně biokonzervativní řešení

Skutečně biokonzervativní řešení

3. 2. 2021 | Thomas Taha

Důležitost přesné a důsledné preparace při konzervativních ošetřeních

Díky rozmachu moderních technologií, materiálů a postupů došlo v posledních letech k posunu směrem k miniinvazivním ošetřením, která umožňují zachovat maximální množství zubních tkání. V řadě situací lze vynikajícího funkčního a estetického výsledku dosáhnout použitím kompozitních materiálů. Zubní lékaři musejí věnovat pozornost preparaci tvrdých zubních tkání a technice vrstvení, aby docílili co možná nejdelší trvanlivosti rekonstrukce v náročných podmínkách dutiny ústní.

Příkladem budiž výplň II. třídy v postranním úseku chrupu, kde nejprve dostavujeme aproximální stěnu a až následně vnitřní vrstvy s ohledem na redukci kontrakčního faktoru. Zároveň je nutné maximálně zpolymerovat kompozitní materiál. Nezreagovaný monomer vede k netěsnící výplni a nasávání vody dovnitř struktury kompozitu, což se projevuje pooperační citlivostí, horší estetikou a kratší trvanlivostí ošetření.

Dlouhodobá úspěšnost

Řada lidí se mě ptá, proč věnuji takovou pozornost každému kroku pracovního protokolu i v případě „jednoduchých“ výplní. Odpověď je prostá: Jelikož se zabývám zejména adhezivní stomatologií, ať už se jedná o fixaci korunky nebo dostavbu odlomené incize, snažím se postupovat systematicky a za co nejlepších podmínek.

Reklama

Zuby 54leté pacientky, která si přála ošetření jamek a diskolorací bez preparace
Pískování oxidem hlinitým o velikosti částic 29 µm
Opakní kompozit vyplňující jamky a fisury a Filtek Supreme XTE A2 tvořící palatinální plochu podle wax-upu
Postupné dostavby palatinálních ploch s pomocí Bioclear matric a Vrstvení dentinu s dodanými pigmenty (jantarová, modrá) v incizní třetině
Přímé kompozitní dostavby
Preparace na onlay 36 s margin relocation
Lithium disilikátová onlay 36 in situ po fixaci
Okluzní pohled na zub 36 s vynikající estetikou
Preparace kavity po pískování oxidem hlinitým s velikostí částic 53 μm
Přímá provizorní dostavba A3 Cure Bulk Fill a A3B Filtek Supreme
Mírné krvácení po preparaci zastavené aplikací retrakční pasty po dobu 120 sekund. Po důkladném oplachu jsme přistoupili k digitálnímu otisku.
Preparace na dvě onlaye u premolárů za pomoci polyéterové otiskovací hmoty Impregum Penta Soft Quick. Preparační hranice je jasně viditelná. Při otisku touto hmotou je třeba vyblokovat podsekřiviny.
Kvadrantová sanace s použitím kompozitů A3 Bulk Fill a A3 body Filtek Supreme XTE s hnědými pigmenty (Ivoclar). Bulk Fill kompozity z důvodu dokonalé polymerace nevrstvíme ve větší tloušťce než 4 mm.

Při preparaci se snažíme zachovat co nejvíce vlastních zubních tkání a tím poskytnout zubu co nejlepší dlouhodobou prognózu. I tak je ovšem vhodné pacienty seznámit i s rizikem selhání. Je však vždy lepší potýkat se s málo významnými selháními, například zlomeninou onlaye, než například s fatální zlomeninou kořene u masivně preparovaného zubu. Otázkou zůstává, co my sami považujeme za přijatelné selhání? Jaké jsou limity naší práce? Jak moc je třeba zuby preparovat, abychom zajistili dlouhodobě stabilní funkci a estetiku? Takto se musíme sami sebe ptát při každém ošetření.

Přečtěte si také:

24. 5. 2021 | Filipe Amante, LMD MSc

Částečná extrakce: technika ochrany lůžka a digitální workflow Číst více >

V poslední době se snažím najít rovnováhu mezi klasickými protetickými koncepty a miniinvazivními preparacemi. Z toho důvodu je třeba pečlivě plánovat, analyzovat skusové poměry a vybírat materiály. Navíc platí, že jeden typ ošetření může jednomu lékaři fungovat a druhému ne. Každý si tak musí vypracovat vlastní postupy ošetření.

Zaujala vás ukázka článku?

Staňte se členem klubu StomaTeam a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu...

chci se stát členem klubu stomateam

Informace o autorech: zobrazit skrýt