Prevence zubního kazu

Při prevenci zubního kazu je nutné vytvořit příznivé podmínky v dutině ústní pro remineralizaci, což zahrnuje dostatečnou produkci slin a omezení četnosti konzumace sacharózy. Lepivé potraviny jsou škodlivější než ty nelepivé, protože déle ulpívají na zubech.

Správná ústní hygiena – tedy čištění zubů dvakrát denně, každodenní čištění mezizubních prostor a pravidelné návštěvy dentální hygieny – je nezbytná pro prevenci zubního kazu. Vědecké důkazy doporučují klíčové techniky a lokálně působící látky podporující remineralizační proces.

Proces demineralizace

Proces demineralizace a tvorby zubního kazu začíná, když bakterie přeměňují dietní sacharidy (zejména sacharózu) na kyseliny prostřednictvím glykolýzy. Streptococcus mutans a lactobacillus jsou hlavní mikroorganismy podílející se na tomto procesu. Kyseliny uvolněné těmito mikroorganismy snižují pH biofilmu na hodnotu 5,5 (kritické pH), čímž dochází ke ztrátě minerálů ze skloviny.

Při tomto pH již sliny a plak nejsou nasyceny vápníkem a fosfátem, což umožňuje rozpouštění hydroxyapatitu. Zubní kazy vznikají v podpovrchové části v důsledku povrchové struktury léze.

Krystaly na povrchu zubu jsou odolnější vůči demineralizaci, zatímco krystaly v hloubce jsou více náchylné ke ztrátě minerálů, protože se k nim difuzí dostávají vodíkové ionty z plaku. Povrchová vrstva má lepší podmínky pro saturaci díky iontům přicházejícím z těla léze, z plaku a ze slin. Je navíc kryta slinnou pelikulou, která funguje jako difuzní bariéra zpomalující únik iontů. Proces demineralizace však není lineární, ale pokud pokračuje, vede ke vzniku kavitace.

Proces remineralizace

Remineralizace je proces náhrady ztracených minerálů v tvrdých zubních tkáních, který může zastavit, zpomalit nebo dokonce zvrátit vývoj zubního kazu.

Remineralizace je přirozený opravný mechanismus, který probíhá při neutrálním pH (7,0). Pufrační schopnost slin hraje klíčovou roli v obnovení neutrálního pH na povrchu zubu.

Obvykle mezi jídly se pH v ústní dutině vrací nad kritickou hodnotu, demineralizace se zastaví a ionty vápníku a fosfátu se opět ukládají do kazivé léze. Tento proces vytváří krystaly hydroxyapatitu (HAP), které jsou větší a odolnější vůči kyselinám než původní struktura.

Sliny jsou zásadní součástí prevence zubního kazu, protože neutralizují kyseliny tvořené bakteriálním plakem a přirozeně obsahují ionty vápníku a fosfátu potřebné pro remineralizaci.

Mnohá systémová onemocnění a léky způsobují hyposalivaci (sníženou tvorbu slin) nebo xerostomii (suchost v ústech), čímž narušují rovnováhu mezi demineralizací a remineralizací.

Přirozená remineralizace často nestačí k léčbě většiny lézí typu „white spot“, pokud je tvorba slin narušená. Doporučení k nutričnímu poradenství a použití topických přípravků je klíčové.

Zlatý standard

Fluoridová terapie, považovaná za zlatý standard, je účinnou metodou prevence zubního kazu. Fluorid podporuje remineralizaci tím, že usnadňuje opětovné spojování iontů vápníku a fosfátu a vznik odolnějších krystalů.

Při aplikaci v nízkých koncentracích zvyšuje fluorid rychlost růstu a velikost krystalů skloviny. Zrychlená obnova krystalů ve zdemineralizované lézi nastartuje remineralizační proces, který může zvrátit vývoj kazu.

Existuje rostoucí potřeba remineralizačních technologií a lokálních přípravků, které by mohly doplnit fluorid v používaných produktech. Kombinace fluoridu s vápníkem a fosfátem činí sklovinu odolnější vůči demineralizaci než byla původní struktura. To vede k reverzi kazivého procesu a vytváří povrch skloviny odolnější vůči kyselinám. Vědecký výzkum tohoto slibného spojení pokračuje a bude se rozvíjet i v dalších letech. 

Ideálním stavem je samozřejmě prevence kazu, nicméně efektivní komunikace a stanovení cílů v oblasti redukce kazu vedou k pozitivní zkušenosti pacientů a ke snížení výskytu zubního kazu.

Regenerační terapie

Curodont (Credentis) se dokáže samoorganizovat do trojrozměrné biomatrice vytvořené z přirozeně se vyskytujících aminokyselin. Tato matrice má vysokou afinitu k hydroxyapatitu, což umožňuje krystalizaci a růst krystalů fosforečnanu vápenatého.

Slouží také jako jádro krystalizace pro nové krystaly hydroxyapatitu a tedy jako šablona pro vznik nové skloviny.

MI Paste (GC) obsahuje komplex kasein fosfopeptidu a amorfního fosforečnanu vápenatého, který je přirozeného původu z mléka. Ten uvolňuje ionty vápníku a fosfátu a tím podporuje remineralizaci a prevenci kazu. Po aplikaci MI Paste na zuby se přípravek váže na stávající bakterie, plak a pojivovou tkáň, čímž dochází k cílenému uvolnění iontů, které podporují proces obnovy.

Curodont i MI Paste rovněž pufrují kyseliny produkované plakem a bakteriemi, chrání a obnovují povrch zubu a snižují přecitlivělost zubů.

Závěr

Zubní kaz je infekční a přenosné bakteriální onemocnění. Použití regeneračních terapií je doporučováno jako součást přístupu k multifaktoriálnímu procesu demineralizace a kazu, který lze zpomalit nebo zastavit dříve, než bude nutné přistoupit k invazivnějším zákrokům.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Allison Dooley

Allison Dooley, RDH, ADT, MHS
Pochází ze Severní Dakoty a v oblasti dentální péče působí již 27 let. Po absolvování University of South Dakota jako registrovaná dentální hygienistka získala v roce 2011 titul Master of Health Sciences – Advanced Dental Practitioner na Metropolitan State University. V současnosti pracuje pro Minnesota Community Care v St. Paulu.

Nick Coller

Nick Coller, MA (Oxon), Dip Hygiene and Therapy (RSC Eng)
Vystudoval francouzštinu a němčinu na St Catherine's College v Oxfordu. Získal ocenění Tutor’s Award při studiu diplomu dentální hygieny a terapie na King’s College Hospital v Londýně. Dále získal kvalifikaci „Hygieniker“ (vyšší hygienista) v Německu. V současnosti působí ve stomatologických praxích v Londýně a provozuje také vlastní podnik v oblasti estetické medicíny.