StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Principy okluze a T-scan aneb equilibrace v praxi s digitální podporou

Principy okluze a T-scan aneb equilibrace v praxi s digitální podporou

14. 6. 2018 | MUDr. Milan Mach

Věděli jste, že v moderní době lidé prakticky nepřicházejí o zuby v důsledku zubního kazu a parodontitidy? Tyto choroby u pacientů s kvalitní domácí péčí a hygienickým programem „Recall" vlastně neexistují. Naopak vzestupnou tendenci mají ztráty zubů z důvodů nadměrné abraze, atrice, eroze, neočekávaných prasklin, úlomků až fraktur zubů a krčkových defektů. Další tematikou se vzrůstající tendencí jsou choroby TMK, okluzo-muskulární syndrom, ronchopatie, dýchání ústy, obstrukční syndrom HDC a spánková apnoe, na jejíž dispenzarizaci a podpůrné léčbě se může významnou měrou podílet i praktický zubní lékař. Alespoň tak to tvrdí studie Canadian Institute of occlusion a mne o tom denně přesvědčují vlastní zkušenosti s pacienty, kteří dentální hygienu dodržují a pravidelně návštěvy Recall absolvují, a přitom výše uvedenými symptomy stále trpí.

Hlavním faktorem nebiologických příčin ztráty zubů je nesoulad mezi vektory sil působících mezi svaly, klouby a zuby navzájem. A to jak v době vývoje a růstu kostí, tak i po jejím ukončení.
Významnou úlohu při řešení těchto poruch má harmonicky vyvážený tzv. „equilibrovaný“ skus, který se v přírodě u moderního člověka prakticky nevyskytuje. Příčiny lze vyčíst ze závěrů studie University of Arkansas, Dep. of Anthropology: 95 % všech malokluzí je získaných, genetika hraje roli jen v 5 %. To je neoddiskutovatelný fakt. Jinými slovy neadekvátní vývoj maxily a mandibuly je ontogenetická záležitost související se stravovacími návyky a životním stylem včetně kojení, používání šidítek a jiných zlozvyků. Výše uvedené tvrzení dokazují nálezy fosilií před více než 600 lety vykazující minimální nebo žádné ortodontické anomálie zejména u jedinců s moderně neupravenou stravou (Studie Prof. Corruccini, Southern Illinois University – Carbondale) (nepřipomíná vám to podobnost s etiologií a výskytem chronické gingivitis? pozn. autora).

Ideálně vyváženého chrupu dosáhneme, když centrální vztah čelistí je roven maximální interkuspidaci. Je to jediná možná poloha čelistních kloubů, která umožňuje dosažení dynamické okluze bez jakýchkoliv možných rušivých interferencí. Dále to je jediná možná poloha, která umožňuje úplnou relaxaci žvýkacích svalů, zejména pak M. pterygoideus lateralis, jehož nežádoucí trvalá kontrakce je příčinou většiny okluzo-muskulárních problémů a disharmonické okluze. V neposlední řadě je to jediná konstantní poloha, kterou lze verifikovat a opakovaně nalézt (Landeen H., Gibbs., Advances in Occlusion, Boston, John Wright PSG, Inc. 1982).

Výsledkem je harmonicky vyvážený skus v „centriku“ s okamžitou diskluzí v laterálním úseku a totální relaxace mastikatorních svalů. Disharmonické síly působící většinu nekontrolovatelných potíží vyjmenovaných v prvním odstavci snížíme o 80 %. Tím fyzikálně podmíněné reverzibilní potíže vymizí, ostatní stabilizujeme a riziko vzniku nových obtíží eliminujeme.
Jednou z metod dosažení harmonické okluze je equilibrace. Jinými slovy „artikulační zábrus zubů v centriku“, tedy artikulační zábrus chrupu v centrálním vztahu čelistí. Zásadou číslo jedna je zhotovení studijních modelů v centriku a provedení equilibrace „nanečisto“. Budeme tak přesně znát výsledek, kterého chceme dosáhnout, případně pro nutnou přílišnou mutilaci zubů k dosažení „centriku” od konkrétní equilibrace upustíme nebo naopak zjistíme její nečekaně snadný průběh či nutné aditivní doplnění tvrdých tkání, anebo zjistíme, že „centriku” pouhou úpravou skusu zábrusem nelze vůbec dosáhnout.

Poté, co jsme my i pacient přesvědčeni o kladném výsledku a o „equilibraci“ jako vhodné metodě volby, přistoupíme k vlastnímu zákroku v ústech. Nejprve musíme dosáhnout rovnoměrného rozložení bodů kontaktu v „centriku“ o stejné intenzitě, případně nižší intenzitě v laterálním úseku. Toho docílíme ubrušováním svahů nosných hrbolků a úpatí přilehlých foss. Velkou chybou je zábrus vlastního hrotu hrbolku (tip of the cusp) a vlastní jamky fossy (pit of the fossa). Tím totiž snižujeme skus pacienta. Pacient v průběhu ošetření přesně sám identifikuje, kde skousne více a kde méně nebo vůbec. Necháte-li se jím společně s indikací skusu pomocí stále nových a nových artikulačních papírů takto vést, postupně se dopracujete k harmonickému skusu, kdy pacient necítí žádný první ani poslední kontakt, ale harmonický jednorázový skus všech zubů najednou.

Dalším krokem je dosažení okamžité diskluze laterálního úseku. Teprve poté, co dosáhneme těchto prvních dvou požadavků, můžeme přistoupit k doladění harmonického špičákového a řezákového vedení. U pacientů vyžadujících „long centric“ ještě doladíme tento požadavek.
Po dokončení ošetření zkontrolujeme požadavky funkční harmonie a stability okluze.

Publikováno: StomaTeam 3/2018

Reklama
  • Obr. 1: Pravidlo: „lines in front, dots in back” plně charakterizuje požadavky na dynamickou a statickou okluzi

    Obr. 1: Pravidlo: „lines in front, dots in back” plně charakterizuje požadavky na dynamickou a statickou okluzi

  • Obr. 2: Line of closure a arc of closure ukazují rozpor mezi centrální relací a okluzí v maximální interkuspidaci, kdy v takovém případě máme pouze jediný kontakt v „centriku”, tzv. „první kontakt”, zde konkrétně zub 17, bukální svah palatinálního hrbolku

    Obr. 2: Line of closure a arc of closure ukazují rozpor mezi centrální relací a okluzí v maximální interkuspidaci, kdy v takovém případě máme pouze jediný kontakt v „centriku”, tzv. „první kontakt”, zde konkrétně zub 17, bukální svah palatinálního hrbolku

  • Obr. 3: Princip equilibrace je vlastně „zaostření” hrbolku

    Obr. 3: Princip equilibrace je vlastně „zaostření” hrbolku

  • Obr. 4: Set pro equilibraci

    Obr. 4: Set pro equilibraci

  • Obr. 5: Equilibrovaný chrup bez interferencí „in vivo” na provizoriích z mock-upu

    Obr. 5: Equilibrovaný chrup bez interferencí „in vivo” na provizoriích z mock-upu

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯
Informace o autorech: zobrazit skrýt
Principy okluze a T-scan aneb equilibrace v praxi s digitální podporou
MUDr. Milan Mach

Vystudoval Univerzitu Karlovu v Praze obor Stomatologie v roce 1994, dokončil školení předepsaná pro specializaci zubní chirurgie a parodontologie, úspěšně ukončil curriculum The Dawson Academy a je členem asociace Alumni při Dawson Academy na Floridě. Pracuje v zubní ordinaci Neodent, Haštalská 27, Praha 1. Je zakládajícím členem Neodent Study Clubu.

kalendář akcí
  • Prosinec 2022
    2829301234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    2627282930311
    Leden 2023
    2627282930311
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    303112345
  • Únor 2023
    303112345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272812345
    Březen 2023
    272812345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272829303112
  • Duben 2023
    272829303112
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    Květen 2023
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    2930311234
  • Červen 2023
    2930311234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    262728293012
    Červenec 2023
    262728293012
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31123456
  • Srpen 2023
    31123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    28293031123
    Září 2023
    28293031123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    2526272829301
  • Říjen 2023
    2526272829301
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    303112345
    Listopad 2023
    303112345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    27282930123

zobrazit všechny akce

Články na podobné téma:
Ošetření „Guided Biofilm Therapy“ je mezi pacienty nejoblíbenější Články
video
Ošetření „Guided Biofilm Therapy“ je mezi pacienty nejoblíbenější

17. 8. 2022 | Obecná stomatologie

Čistá ústa jsou důležitá nejen pro zdraví ústní dutiny, ale i pro zdraví obecně...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:
MD 550 PRODÁM Vaše inzerce

Prodám/Koupím - ordinace

MD 550 PRODÁM

další inzeráty

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.