StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menuCZK0 
StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Minimálně invazivní léčba bílých skvrn

Minimálně invazivní léčba bílých skvrn

Simon Chard

Autor představuje klinický případ, na kterém ukazuje hluboké povrchové léze ošetřené s maximálním zachováním zubních tkání.

 

Pacientova sebedůvěra může být při postižení frontálních zubů bílými skvrnami těžce zasažena. Bílé skvrny jsou, zejména u mladších pacientů, poměrně běžné. Příčiny bílých skvrn jsou četné, včetně traumatu, iniciálního kazu (běžně kolem ortodontického aparátu, jak uvádí Staudt a kol., 2004), molárová a řezáková hypomineralizace (MIH), fluoróza a léky užívané v raném věku.

 

Histologicky dochází k podstatné ztrátě minerálů pod povrchovou vrstvou skloviny. S tím spojená porozita má za výsledek změnu odrazu světla, což způsobuje změnu ve vzhledu bílé skvrny v porovnání se zdravou sklovinou. Léčba těchto případů závisí na závažnosti a hloubce lézí a tradičně zahrnuje terapeutickou remineralizaci kaseinovým fosfopeptidem – amorfním fosforečnanem vápenatým (CPPACP), bělení vitálních zubů, mikroabrazi, kompozitní dostavby nebo keramické fazety.

Byla vyvinuta nová léčba, která zahrnuje erozi poškozených zubních tkání a jejich následnou infiltraci pryskyřicí, která mění optické vlastnosti hypomineralizované skloviny tak, že se její refrakční index blíží indexu zdravé skloviny. Tato technika, která byla pro klinické použití označena jako DMG, je známá jako Icon infiltrace. Metoda zahrnuje minimální odstranění zdravých zubních tkání a pro ošetření povrchových bílých lézí je fantastická. Nízká viskozita pryskyřice umožňuje proniknout cca do 0,5mm hloubky skloviny za využití kapilárních sil (Meyer-Lückel a Paris, 2008; 2010). Pokud je bílá léze skloviny hlubší, potřebujeme dosáhnout požadované hloubky ošetření kombinací různých prostředků.

V této kazuistice autor ukazuje, jak lze za použití kombinace air abraze, DMG Icon a minimální kompozitní dostavby ošetřit hluboké povrchové léze při maximálním zachování zubních tkání a s estetickým výsledkem, se kterým bude spokojen jak lékař, tak pacient.
 
Protokol
Pacientka se dostavila se stížností na bílé skvrny na frontálních zubech, především na rozsáhlou bílou lézi na zubu 11, a chtěla projednat možnosti jejich odstranění (obr. 1a–c). Pacientka již před příchodem na kliniku zkoušela bez úspěchu čtrnáctidenní bělení vitálních zubů s GC Tooth mousse.

Ošetření DMG Icon vyžaduje použití Icon Etch (gel 15% HCl) pro erozi skloviny a infiltraci pryskyřicí. Zuby byly izolovány kofferdamem, aby se zabránilo poškození měkkých tkání a kvůli zlepšení penetrace (obr. 2).
Sklovina byla upravena pískováním za použití 50μm aluminium oxidu (Al2O3) (obr. 3), naleptána pomocí Icon Etch po dobu dvou minut (obr. 4) kruhovým pohybem a nakonec opláchnuta po dobu 30 sekund vodním sprejem.
Tento postup byl u nejhlubších lézí opakován čtyřikrát, aby bylo dosaženo požadované hloubky pro plnou infiltraci léze. Účinek postupu byl testován pomocí Icon Dry (100% etanol) po dobu 30 sekund (obr. 5). Po čtyřech opakováních byly dokonce i nejhlubší léze v optické harmonii s okolní sklovinou a skvrny zmizely.

  • Výchozí stav – černobílá fotografie jasně zvýrazňuje kontrast mezi bílými skvrnami a nepoškozenou sklovinou

    Výchozí stav – černobílá fotografie jasně zvýrazňuje kontrast mezi bílými skvrnami a nepoškozenou sklovinou

  • Výchozí stav – černobílá fotografie jasně zvýrazňuje kontrast mezi bílými skvrnami a nepoškozenou sklovinou

    Výchozí stav – černobílá fotografie jasně zvýrazňuje kontrast mezi bílými skvrnami a nepoškozenou sklovinou

  • Výchozí stav – černobílá fotografie jasně zvýrazňuje kontrast mezi bílými skvrnami a nepoškozenou sklovinou

    Výchozí stav – černobílá fotografie jasně zvýrazňuje kontrast mezi bílými skvrnami a nepoškozenou sklovinou

  • Izolace pomocí kofferdamu

    Izolace pomocí kofferdamu

  • Air abraze

    Air abraze

  • Icon Etch (gel 15% HCl)

    Icon Etch (gel 15% HCl)

  • Icon Dry (100% ethanol)

    Icon Dry (100% ethanol)

Publikováno: StomaTeam 4/2017

Simon Chard

Absolvoval s vyznamenáním Guy’s, King’s and St Thomas’ Dental Institute. V současné době pracuje v privátní praxi v Elmfield House, Teddington, South West London, a ve smíšené praxi v Rothley Lodge Dental, Staines-Upon-Thames, Middlesex. Simon Chard se zajímá obzvlášť o minimálně invazivní estetickou stomatologii a dokončil jednoletý estetický restaurativní kurz na Advanced Dental Seminars. Je aktivním členem British Academy of Cosmetic Dentistry, kde je členem několika komisí, včetně mladého členství a komunikace. Přednáší na národní úrovni zubním lékařům o použití systému Cerec.

kalendář akcí
  • Červen 2019
    272829303112
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    Červenec 2019
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    2930311234
  • Srpen 2019
    2930311234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    2627282930311
    Září 2019
    2627282930311
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    30123456
  • Říjen 2019
    30123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    28293031123
    Listopad 2019
    28293031123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    2526272829301
  • Prosinec 2019
    2526272829301
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    303112345
    Leden 2020
    303112345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272829303112
  • Únor 2020
    272829303112
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    2425262728291
    Březen 2020
    2425262728291
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    303112345
  • Duben 2020
    303112345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    27282930123
    Květen 2020
    27282930123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    25262728293031

zobrazit všechny akce

Články na podobné téma:
Mohlo by vás také zajímat:
Nejste přihlášen/a

přihlásit     registrovat