Efektivní přístup k rekonstrukci mléčného chrupu

Dlouhou dobu bylo zhotovení výplně v distálním úseku kariézního mléčného chrupu pomocí kompozitu považováno za příliš náročné ve srovnání s jinými materiály. Tento názor se zásadně změnil s pokrokem v podobě techniky bulk-fill (zhotovování výplní po velkých vrstvách). Ve většině případů se tak časově náročné vrstvení výplňového materiálu zredukuje na nanesení jedné vrstvy. Nově vyvinutý Tetric® EvoFlow Bulk Fill je vhodný právě pro tento typ indikace. V kombinaci s jinými komponenty od Ivoclar Vivadent umožňuje zubním lékařům efektivně ošetřovat mladé pacienty.

Rozdíly v ošetření dočasných a stálých zubů
Způsoby a metody ošetření definitivních zubů u dospělých pacientů nelze automaticky použít i u dočasných zubů dětí. Totéž platí pro výplňové ošetření. Kromě psychologických požadavků na management ošetření dětského pacienta hraje důležitou roli rozdílnost morfologie dočasného a stálého chrupu. Například je důležité zmínit, že vrchní sklovinná vrstva mléčných zubů má aprizmatickou strukturu (30 až 100 µm). V důsledku toho nelze tuto vrstvu naleptat kyselinou fosforečnou. Pokud jsou však povrchy zubu před nanesením leptadla lehce abradované, je pro zajištění retence výplně dostatečné kondicionování kyselinou. Kromě toho dočasné zuby obsahují menší množství dentinových kanálků. Obsah minerálů v dentinu uvnitř kanálků je nižší než u stálých zubů. Kvůli specifické struktuře by se neměl dentin dočasných zubů leptat kyselinou fosforečnou déle než 10 sekund. Zůstane-li v kontaktu s kyselinou déle, zasáhne demineralizace hlubší oblasti, které již nebude primer schopen neutralizovat. Samoleptací adheziva, jako je Adhese® Universal, požadavkům těchto situací vyhovují a prokázalo se, že vytváří na dočasných zubech příznivé hodnoty vazebné pevnosti.

„Adhezivum hraje v zajištění úspěšnosti výplňového ošetření zásadní roli. Zde je třeba vyzdvihnout, že Adhese® Universal zajišťuje ideální manipulační podmínky pro ošetření dočasných zubů, protože se dávkuje prostřednictvím aplikátoru ve tvaru pera opatřeným jemným kovovým hrotem."

Čím je tento výplňový materiál tak zvláštní?
Podobně jako je tomu u kompomerů, jsou kompozitní pryskyřice vhodné pro použití v dočasném chrupu. Klinická studie provedená v roce 2006 u kavit II. třídy v dočasných zubech prokázala, že Tetric® Flow dosahuje uspokojivých výsledků. Dočasné zuby jsou méně citlivé na atrici než stálé zuby. Nízká odolnost zatékavých kompozitů vůči opotřebení proto hraje vedlejší roli.

Nový Tetric® EvoFlow je zatékavá kompozitní pryskyřice, kterou lze nanášet po vrstvách silných až 4 mm. Používá-li se u dočasných zubů, nemusí se překrývat krycí vrstvou. Díky tomu je možné vyplnit většinu kavit v dočasných zubech v jednom kroku. Za tuto vlastnost je odpovědný inovativní světelný iniciátor Ivocerin®. Studie prokázaly, že úplné hloubky vytvrzení lze dosáhnout i za náročných podmínek, např. drží-li se polymerační lampa nakloněná. Tato bezpečnostní skrytá vlastnost je přínosná především v dětské stomatologii.

Kompozit se předčasně nevytvrzuje pod světlem operační lampy stomatologické soupravy, což usnadňuje manipulaci. Chemický filtr odpovědný za citlivost na světlo poskytuje zubním lékařům výhodu dlouhé doby pro zpracování delší než čtyři minuty, aniž by museli clonit světlo (8000 lux). Na rozdíl od většiny zatékavých materiálů typu bulk-fill na trhu vykazuje Tetric® EvoFlow Bulk Fill po polymeraci translucenci podobnou dentinu a hladce splývá s barvou okolních dočasných zubů. Pro dětskou stomatologickou péči je ze tří dostupných odstínů vhodný nejvíce odstín IVW.

Jak se materiál používá v běžné klinické praxi?
Stejně jako mnoho dospělých, není ani mnoho mladých pacientů nadšených z výplňového ošetření. V důsledku toho ne vždy ochotně spolupracují. Za takových okolností musí být ošetření rychlé. Následující kazuistika popisuje efektivní rekonstrukci dočasného zubu pomocí Tetric® EvoFlow Bulk Fill (obr. 1).

Čisté a relativně suché pracovní pole bylo zajištěno pomocí retního a tvářového retraktoru OptraGate®. Ten pomáhá udržet ústa mladých pacientů otevřená a oddaluje měkké tkáně od zubu vyžadujícího ošetření. Kromě toho je možné použít k izolaci pracovního pole vatové válečky. Po preparaci zubu a exkavaci kariézních tkání byla umístěna matrice (obr. 2). Poté byl nanesen vazebný prostředek Adhese® Universal. Ten byl následně odpařen a vytvrzen světlem (obr. 3). Dále byla kavita vyplněna Tetric® EvoFlow Bulk Fill (obr. 4). Za tímto účelem byl hrot aplikátoru umístěn na dno kavity a materiál byl dávkován za pomalého vytahování hrotu směrem k povrchu výplně tak, aby zůstal ponořený v materiálu. Tato metoda nanášení zabraňuje vzniku bublin. Tetric® EvoFlow Bulk Fill je charakteristické výbornou povrchovou afinitou.

• 

  Situace před ošetřením: distální kaz v zubu 54

• 

  Preparovaná kavita a nasazená matrice

• 

  Adhese® Universal bylo naneseno pomocí VivaPen na dobu 20 sekund a poté odpařeno vzduchem a vytvrzeno světlem po dobu 10 sekund

• 

  Kavita byla vyplněna materiálem Tetric® EvoFlow Bulk Fill – přebytečný materiál byl odstraněn sondou