Digitální zubní lékařství, hranice a kompromis v jedné kazuistice

Panoramatický snímek CBCT pořízený přístrojem Orthophos SL 3D (obr. 1–2) poskytl jen málo informací, avšak obrazové řezy ihned vysvětlily endodontický a parodontální (obr. 3–8) původ symptomů. Vzhledem k těmto zjištěním jsme se rozhodli pro extrakci zubu 16. V takovém případě okamžitě vyvstává otázka: Jakou náhradu budeme moci později zhotovit? Vzhledem k tomu, že zub 17 nebylo možno s jistotou použít jako pilířový zub, vzdali jsme se přípravy můstkové náhrady.

Vzhledem k tomu, že chronické potíže existovaly již několik měsíců, i vzhledem k velikosti a tvaru alveolární kosti, která zůstala po extrakci zubu, byla zamítnuta okamžitá implantace. Použili jsme však techniku socket preservation, abychom zajistili co nejlepší objem a tvar kosti pro následné umístění implantátu. Po stomatologickém zákroku byl pořízen 5cm kontrolní snímek s nízkou dávkou záření.

Po 7 měsících potvrdil kontrolní snímek (obr. 9–15) úplné zhojení. Pomocí systému CEREC Primescan IOS jsme začali s plánováním implantace, kdy prvním krokem byl návrh náhrady (obr. 16–18). Po importu dat protetického návrhu do modulu SIDEXIS Sicat Implant Module bylo jasné, že subkrestální umístění implantátu Ankylos B6.6 poskytuje vhodný základ pro plánovanou šroubovanou korunku (obr. 19). Snímek jasně ukázal, že vertikální rozměr kosti v bezpečné zóně je nedostatečný. Chybějící 3 mm však lze nahradit uzavřeným sinus liftem, a to současně se zavedením implantátu. Použití vodicí chirurgické šablony CEREC však není podporováno pro zavádění implantátů B6.6 s naváděcí chirurgickou soupravou. V tomto případě by řešením mohlo být naplánování inzerce 8 mm dlouhého implantátu o průměru 3,5 mm umístěného 1 mm pod kortikální kost v oblasti sinu (obr. 20), které by ve výsledku umožnilo zavedení indikovaného implantátu Ankylos B6.6. Po určení polohy implantátu byl v softwaru CEREC dokončen návrh chirurgické šablony a mohlo být zahájeno frézování na fréze MC XL (obr. 21–22). Chirurgická šablona dokonale definuje polohu implantátu a zajišťuje bezpečné provedení uzavřeného sinus liftu po počátečním vrtání optimální velikostí kostního kondenzátoru Ankylos.

V prvním kroku chirurgického zákroku jsme vytvořili minimální lalok provedením intrasulkulárního řezu na hřebeni alveolu. Tímto způsobem jsme měli vizuální kontrolu pro určení vertikální polohy implantátu a také pro kontrolu poddajnosti tkáně v augmentované oblasti.

Následně jsme pomocí naváděcí šablony připravili lůžko pro implantát A8: finálního tvaru lůžka jsme dosáhli pomocí kondenzátoru, paralelně se zavedením biomateriálu. Poté jsme manuálně umístili plánovaný implantát B6,6. Po zavedení vhojovacího válečku jsme lalok uzavřeli stehy. Pooperační situaci jsme zhodnotili na bezprostředním snímku (obr. 23–25), který potvrdil, že poloha implantátu i uzavřený sinus lift jsou v souladu s plánem.
 

• 

  Obr. 1

• 

  Obr. 2

• 

  Obr. 3

• 

  Obr. 4

• 

  Obr. 5

• 

  Obr. 6

• 

  Obr. 7

• 

  Obr. 8

• 

  Obr. 9

• 

  Obr. 10

• 

  Obr. 11

• 

  Obr. 12

• 

  Obr. 13

• 

  Obr. 14

• 

  Obr. 15

• 

  Obr. 16

• 

  Obr. 17

• 

  Obr. 18

• 

  Obr. 19

• 

  Obr. 20

• 

  Obr. 21

• 

  Obr. 22

• 

  Obr. 23

• 

  Obr. 24

• 

  Obr. 25

• 

  Obr. 26

• 

  Obr. 27

• 

  Obr. 28

• 

  Obr. 29

• 

  Obr. 30

• 

  Obr. 31

Po uplynutí požadované šestiměsíční doby oseointegrace a dokončení tvarování gingiválního límce (obr. 26) byla pomocí systému CEREC zhotovena šroubovaná korunka IPS e.max CAD s abutmentem TiBase. Snímky pořízené při tříměsíční kontrole jsou zachyceny na obr. 30–31.

V prezentovaném případu umožnila diagnostika pomocí 3D zobrazování spolu s CEREC Primescan a navrhovacím softwarem SIDEXIS zhotovit konečné protetické řešení s jistotou, a to i přes složitou výchozí situaci. Během realizace poskytl řízený chirurgický postup značnou podporu a bezpečnost pro manuální kroky a pro uzavřený sinus lift. Po řádném zhojení oblasti inzerce implantátu zajistila protetická rekonstrukce pomocí systému CEREC Chairside dlouhodobé řešení, které je díky vhodnému návrhu klinicky optimální funkčně i esteticky.