StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Adhezivní náhrada – 2. část

Adhezivní náhrada – 2. část

19. 8. 2019 | Andrea Savi | Oliviero Turillazzi

5 let zkušeností s technikami bez a s minimální preparací

Spolehlivost adhezivních systémů nadále zlepšuje odolnost nových keramických materiálů a umožňuje redukci preparace až do té míry, že se lze ztrátám tvrdých zubních tkání zcela vyhnout. V tomto článku jsou předloženy tři případy, které jsou ukázkou nyní již osvědčené techniky, jenž je výsledkem týmové práce a klinického výzkumu trvajícího více než 10 let. První část článku najdete v časopisu StomaTeam 3/2019 nebo na www.stomateam.cz.

Druhý případ

Plán ošetření začíná u extraorální analýzy vyhodnocením různých parametrů, včetně odhalení korunek zubů při úsměvu. Při intraorální analýze je důležité, pokud možno, zjistit důvody, které vedly k abrazi frontálních zubů. Stanovení diagnózy je možné až po důkladném vyšetření okluzální dynamiky. Diagnostická fáze může trvat v závislosti na stabilizaci neuromuskulárního systému. Před úpravou vzájemné pozice zubních oblouků může být nezbytná nejprve úprava skusu.

Zaznamenání centrálního vztahu lze provést pomocí několika technik s konečným cílem poskytnout laboratoři pozici horní čelisti orientovanou podle horizontální nebo estetické roviny a dolní čelisti v centrálním vztahu a habituální pozici. Musí být zaznamenána také přítomnost všech předčasných kontaktů, protože tento aspekt může značně ovlivnit analýzu okluze a následné ošetření, stejně jako volbu materiálů a rekonstrukční techniky. V předloženém případě bylo u pacientky po odstranění předčasných kontaktů dosaženo pozice s větší intruzí, která poskytovala prostor pro rekonstrukční materiál.

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

U pacientky jsme diagnostikovali řadu erozivních lézí korunek zubů, které změnily jejich tvar a také linii úsměvu s následky na fonaci, a byl proto zapotřebí terapeutický protetický zákrok
U pacientky jsme diagnostikovali řadu erozivních lézí korunek zubů, které změnily jejich tvar a také linii úsměvu s následky na fonaci, a byl proto zapotřebí terapeutický protetický zákrok
U pacientky jsme diagnostikovali řadu erozivních lézí korunek zubů, které změnily jejich tvar a také linii úsměvu s následky na fonaci, a byl proto zapotřebí terapeutický protetický zákrok
U pacientky jsme diagnostikovali řadu erozivních lézí korunek zubů, které změnily jejich tvar a také linii úsměvu s následky na fonaci, a byl proto zapotřebí terapeutický protetický zákrok
U pacientky jsme diagnostikovali řadu erozivních lézí korunek zubů, které změnily jejich tvar a také linii úsměvu s následky na fonaci, a byl proto zapotřebí terapeutický protetický zákrok
U pacientky jsme diagnostikovali řadu erozivních lézí korunek zubů, které změnily jejich tvar a také linii úsměvu s následky na fonaci, a byl proto zapotřebí terapeutický protetický zákrok
Před vlastní léčbou jsme museli dosáhnout uvolnění svalů, abychom mohli přistoupit k diagnostické fázi
Před vlastní léčbou jsme museli dosáhnout uvolnění svalů, abychom mohli přistoupit k diagnostické fázi
Před vlastní léčbou jsme museli dosáhnout uvolnění svalů, abychom mohli přistoupit k diagnostické fázi
Na konci diagnostické fáze jsme si označili předčasné kontakty mezi mezio-okluzální stěnou zubu 24 a distálním růžkem zubu 33
Na konci diagnostické fáze jsme si označili předčasné kontakty mezi mezio-okluzální stěnou zubu 24 a distálním růžkem zubu 33
Pokračovali jsme odstraněním předčasných kontaktů
Pokračovali jsme odstraněním předčasných kontaktů
Pokračovali jsme odstraněním předčasných kontaktů
Před zaznamenáním centrálního vztahu jsme upravili špatné podmínky v ústech pacientky – jako pomocný prostředek pro uvolnění svalů jsme použili systém Acqualizer®
Po umístění pryskyřičné pomůcky Lucia Jigg jsme přikročili k registraci centrálního vztahu: v první fázi jsme použili silikony a v druhé fázi voskovou desku
Po umístění pryskyřičné pomůcky Lucia Jigg jsme přikročili k registraci centrálního vztahu: v první fázi jsme použili silikony a v druhé fázi voskovou desku
Pro záznam referenčních estetických údajů používáme „hp mounting support“
Modely a skusové šablony se odešlou k sestavení
Diagnostické modely jsou sestaveny a jejich analýza nám umožňuje detekovat neúčinnost okluzálních podmínek
Pohled zezadu na stejné modely po wax-upu
Pohled zezadu na stejné modely po wax-upu
Pohled zezadu na stejné modely po wax-upu
Pryskyřičné náhrady se nacementují v zubní ordinaci
Pryskyřičné náhrady se nacementují v zubní ordinaci
Pryskyřičné náhrady se nacementují v zubní ordinaci
Pryskyřičné prvky přizpůsobíme a překryjeme disilikátovými protetickými rekonstrukcemi, stále bez provedení jakékoli preparace povrchu zubů
Pryskyřičné prvky přizpůsobíme a překryjeme disilikátovými protetickými rekonstrukcemi, stále bez provedení jakékoli preparace povrchu zubů
Pryskyřičné prvky přizpůsobíme a překryjeme disilikátovými protetickými rekonstrukcemi, stále bez provedení jakékoli preparace povrchu zubů
Postero-laterální okluzní plošky jsou predisponovány pro rekonstrukci disilikátovými adhezivními korunkami
Postero-laterální okluzní plošky jsou predisponovány pro rekonstrukci disilikátovými adhezivními korunkami
Postero-laterální okluzní plošky jsou predisponovány pro rekonstrukci disilikátovými adhezivními korunkami
Disilikátové adhezivní korunky na polyuretanovém modelu
Disilikátové adhezivní korunky na polyuretanovém modelu
Přistoupili jsme k preparaci frontálního provizorního mock-upu
Po zhotovení wax-upu presujeme frontální náhrady z disilikátu
Po zhotovení wax-upu presujeme frontální náhrady z disilikátu
Dokončené keramické náhrady umístěné na modelu
Dokončené keramické náhrady umístěné na modelu
Dokončené keramické náhrady umístěné na modelu
Detaily nacementovaných disilikátových náhrad
Detaily nacementovaných disilikátových náhrad
Detaily nacementovaných disilikátových náhrad
Pohled na linii úsměvu z různých stran
Pohled na linii úsměvu z různých stran
Pohled na linii úsměvu z různých stran
Rekonstrukce korunek umožňuje obnovit délku incizálního okraje a vytvořit harmonii zubů a rtů
Rekonstrukce korunek umožňuje obnovit délku incizálního okraje a vytvořit harmonii zubů a rtů
Detail, který ukazuje palatinální a vestibulární morfologickou změnu korunek, a to bez přítomnosti preparace
Detail, který ukazuje palatinální a vestibulární morfologickou změnu korunek, a to bez přítomnosti preparace
Detail, který ukazuje palatinální a vestibulární morfologickou změnu korunek, a to bez přítomnosti preparace
Estetika obličeje a úsměvu pacientky před a po ošetření

Jakmile bylo dosaženo stabilní okluze, provedli jsme diagnostický wax-up, který zahrnoval plán na rekonstrukci incizí dolních řezáků, okluzních plošek dolních premolárů až molárů a palatinálních plošek horních řezáků.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Změny na okluzi naznačené wax-upem byly u dolních řezáků a u všech ostatních zubů provedeny provizorně přímou technikou z kompozitní pryskyřice. Po období ověřování a adaptace byl případ dokončen naplánováním a realizací sendvičové techniky pro skupinu horních frontálních zubů formou dvojitých fazet z keramiky: lithium disilikátová keramika pro palatinální plošky a živcová keramika vestibulárně.

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Andrea Savi

vystudoval stomatologii a dentální protetiku v roce 1994. Je specialistou na odontostomatologickou orální chirurgii. Od roku 2000 do roku 2010 byl mimořádným profesorem na odontostomatologické klinice univerzity v Parmě. Je aktivním partnerem AIOP. Je autorem článků v národních i mezinárodních časopisech. Přednáší na národních i mezinárodních kongresech. Je nezávislým pracovníkem v Brescii se specializací na protetiku.

Oliviero Turillazzi

vlastní zubní laboratoř v Brescii. Je autorem řady publikací, řadu let přednáší na konferencích na národní i mezinárodní úrovni. Je bývalým prezidentem „dental excellence - International Laboratory Group“. Nyní je prezidentem SICED (Italská společnost dentální keramiky), prezidentem ISTAD (Vyšší institut pokrokových dentálních technologií). Je zakladatelem a prezidentem obchodní značky Odontotecnicamadeinitaly. Je jediným italským zástupcem poroty pro mezinárodní soutěž „International Competition Parallelometro D'Oro“ a prezidentem poroty pro mezinárodní soutěž „Dr. Samuel Valerio Dental Emotion International Competition“.