StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Estetická stomatologie > Maximální výzva v estetickém zubním lékařství: korunka na horním středním řezáku

Maximální výzva v estetickém zubním lékařství: korunka na horním středním řezáku

Prof. Dr. med. dent. Jürgen Manhart

Poškození zubů v estetické zóně představuje vážný problém pro mnoho pacientů. Moderní zubní lékařství nabízí velké množství variant různých léčebných řešení pro dokonalou estetiku ve frontálním úseku chrupu jako je bělení zubů, přímé kompozitní dostavby, keramické fazety nebo celokeramické korunky, závisejících na charakteristikách a závažnosti defektů zubních tkání. Tento případ dokumentuje preparaci a rekonstrukci horního středního řezáku pomocí sklokeramické korunky.

Klinický význam: Úspěšné frontální korunky vyžadují precizní dosed a funkční adaptaci, ale také excelentní estetickou integraci mezi sousední zubní struktury

Úvod
Integrita předních zubů má pro většinu pacientů prioritní význam. Kromě funkčních aspektů hraje dominantní roli také estetika 1–4. Zvláště u horních středních řezáků díky jejich prominující poloze. Jakékoli defekty těchto zubů jako je kaz, odštípnutí nebo fraktury, viditelné výplně, diskolorace, anomálie ve tvaru a pozici v zubním oblouku, mohou způsobit omezení v sociálním životě postižených pacientů. Pokud je zde potřeba náhrada zubu, rehabilitace pomocí tradičního fixního 3členného můstku nebo implantátu může kompenzovat ztrátu zubů, nicméně za cenu podstatné eliminace tvrdých tkání sousedních zubů nebo chirurgického zákroku v případě zavedení implantátu. Zejména u horních řezáků může být estetické náhrady často dosaženo pouze se značným doplňkovým ošetřením, jako je augmentace tvrdých a měkkých tkání. Zubní lékaři by proto měli vzít v úvahu všechny aspekty léčby, včetně posudků různých specialistů za účelem zachování přirozeného zubu.

Většina dnešních pacientů vyhledává estetické náhrady a bezkovové alternativy k tradičním protetickým přístupům. Celokeramické náhrady získaly na popularitě v posledních 30 letech z mnoha důvodů, zejména pro jejich příznivé optické vlastnosti a přirozený vzhled, odolnost proti otěru, barevnou stabilitu, chemickou inertnost, biokompatibilitu a zpevnění zbývajících zubních struktur, pokud jsou adhezivně tmeleny 5–16.

V posledních třech dekádách byly pro dentální profese představeny různé celokeramické systémy 17. Dentální keramiky mohou být klasifikovány podle jejich materiálového složení (tabulka 1), výrobního postupu (např. prášek – kapalina – suspenze, odlévání, lisování, CAD/CAM obrábění) nebo klinických indikací 18–20. Celokeramické systémy dnes pokrývají širokou škálu indikací (fazety, inlaye, onlaye, částečné korunky, náhrady chránící hrbolky distálních zubů, celé korunky, můstky, abutmenty implantátů, implantáty) a jsou běžně používány v každodenní stomatologii 21. U jednotlivých rekonstrukcí je sklokeramika z lithiumdisilikátu (LS2) materiálem volby mnoha zubních lékařů, protože má dobrou mechanickou pevnost (IPS e.max Press: 470 MPa míněno biaxiální pevností v ohybu), vynikající estetické vlastnosti a všestrannost. Může být použita v monolitické formě, pokud je vyžadována maximální pevnost (např. pro zvýšení vertikálního rozměru okluze nebo distálních korunek), nebo ve vrstvené formě (lisovaná LS2, která se dodatečně navrství fazetovací keramikou), je-li estetika velmi důležitá. Jednotlivé LS2 korunky vykazují vynikající životnost pro frontální 22–24 i distální zuby 22–25, srovnatelné s životností metalokeramických korunek 26, 27.

Dále uvedený klinický případ ilustruje léčbu horního středního řezáku s vrstvenou lithiumdisilikátovou sklokeramickou korunkou.

Prezentace případu pacientky
22letá pacientka se dostavila na naši zubní kliniku s tmavě zbarveným levým horním středním řezákem (obr. 1). Toto estetické poškození bylo hlavním důvodem pro konzultaci (obr. 2a–c). Vyšetření pacientky odhalilo negativní reakci na tepelný stimul a negativní reakci na poklep příslušného zubu. Na dotaz pacientka sdělila, že byla nedávno dokončená endodontická léčba s následnou apikální chirurgií a retrográdním plněním. Rentgen zobrazil neúplnou konsolidaci kosti v apikální resekční oblasti.

Pacientce byly vysvětleny různé terapeutické přístupy a jejich cena. Pacientka se rozhodla ve prospěch adhezivně tmelené celokeramické korunky, protože předchozí bělicí terapie nepřinesla požadované výsledky. Méně invazivní keramické fazety nebyly zvažovány jako dostačující z důvodu rozsáhlých kompozitních výplní utěsňujících endodontickou přístupovou kavitu na palatinálním povrchu, což významně snížilo odolnost zubu.

  • Iniciální situace: 22letá pacientka s diskolorovaným levým horním středním řezákem

    Iniciální situace: 22letá pacientka s diskolorovaným levým horním středním řezákem

  • Iniciální situace: estetické poškození diskolorací zubu

    Iniciální situace: estetické poškození diskolorací zubu

  • Iniciální situace: estetické poškození diskolorací zubu

    Iniciální situace: estetické poškození diskolorací zubu

  • Iniciální situace: estetické poškození diskolorací zubu

    Iniciální situace: estetické poškození diskolorací zubu

  • Maximální výzva v estetickém zubním lékařství: korunka na horním středním řezáku
Přečtěte si také:
Design úsměvu s kompozitními materiály

24. 4. 2017 | Dr. Eduardo Mahn DDS DMD PhD

Design úsměvu s kompozitními materiály Číst více >

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯
Články na podobné téma:
Multifunkční estetická skusová dlaha Články
Multifunkční estetická skusová dlaha

31. 8. 2017 | Digitální technologie

Počáteční situace: 42letý pacient trpí závažnou formou bruxismu ...

Detail příspěvku

Periimplantární tkáň: management od A do Z Články
Periimplantární tkáň: management od A do Z

3. 5. 2017 | Implantologie

Rehabilitace pomocí zubních implantátů ve frontálním úseku...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.