StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menuCZK0 
StomaTeam > Články > Implantologie > Periimplantární tkáň: management od A do Z

Periimplantární tkáň: management od A do Z

Sabrina Garcia-Gazaui, DDS | Michael E Razzoog, DDS, MS, MPH / Berna Saglik, DDS, MS / Jeff Li, DDS, MS

Rehabilitace pomocí zubních implantátů ve frontálním úseku je ztížena zejména pokud chybí více zubů. Z tohoto důvodu je třeba, už ve chvíli plánování před vlastním zavedením implantátu, věnovat dostatečnou péči periimplantárním strukturám. Pro předvídatelný výsledek ošetření vyžaduje oseointegrace implantátu dostatečné množství a kvalitu kosti v místě zavedení. Chronický zánět nebo trauma může tyto dva požadavky kompromitovat. Tento článek popisuje ošetření pacienta od okamžiku extrakce až po odevzdání definitivní náhrady.

Úvod
Nahrazení chybějících zubů má za cíl zlepšení komfortu, funkce a estetiky. Jedním z nejpředvídatelnějších a nejznámějších způsobů ošetření v případě rehabilitace částečně bezzubých pacientů je použití oseointegrovaných zubních implantátů. Úspěšná oseointegrace implantátu nicméně představuje pouze jeden z požadavků, které je třeba v průběhu rehabilitace splnit, a nezbytně nezajišťuje spokojenost pacienta. Rehabilitace pomocí zubních implantátů ve frontální oblasti je ještě obtížnější, pokud chybí více zubů. Není-li k dispozici dostatečný objem kosti, je třeba použít autologní štěpy nebo jiné náhradní kostní materiály pro zajištění příznivého umístění implantátu a prospěšné biomechaniky. Potěšujícího estetického výsledku lze dosáhnout optimálním umístěním implantátu, čehož lze dosáhnout, pokud je konfigurace kosti ideální.

Dalším požadavkem je kontura gingivy. Zachování papil mezi implantáty není vždy prediktabilní. Avšak náhrada několika chybějících zubů pomocí implantátů umožňuje použití fixních můstků. Pokud jsou implantáty dobře distribuovány, použití ovoidních mezičlenů umožňuje vytvarovat měkké tkáně pod nimi a vytvořit iluzi mezizubní papily. Správně tvarovaná provizorní náhrada umožňuje lékaři využít elastické vlastnosti gingivy jejím tvarováním a snížit tak nutnost potřeby budoucích chirurgických zákroků. Zachování zdravých periimplantárních struktur, jako je kost a měkké tkáně, je jedním z nejdůležitějších a nejnáročnějších úkolů jak pro chirurga, tak pro protetický tým.

  • Výchozí situace před extrakcí horních řezáků

    Výchozí situace před extrakcí horních řezáků

  • Výchozí situace před extrakcí horních řezáků

    Výchozí situace před extrakcí horních řezáků

  • Šroubovaná provizorní náhrada nesená implantáty: povšimněte si ovoidního tvaru mezičlenů

    Šroubovaná provizorní náhrada nesená implantáty: povšimněte si ovoidního tvaru mezičlenů

  • Náhrada nasazená ihned po druhé chirurgické fázi

    Náhrada nasazená ihned po druhé chirurgické fázi

  • Frontální pohled na výchozí situaci / kontury měkkých tkání po třech měsících – stav měkkých tkání byl hodnocen každý měsíc

    Frontální pohled na výchozí situaci / kontury měkkých tkání po třech měsících – stav měkkých tkání byl hodnocen každý měsíc

  • Frontální pohled na výchozí situaci / kontury měkkých tkání po třech měsících – stav měkkých tkání byl hodnocen každý měsíc

    Frontální pohled na výchozí situaci / kontury měkkých tkání po třech měsících – stav měkkých tkání byl hodnocen každý měsíc

  • Výchozí situace během vhojovacího období po zavedení implantátů / vývoj měkkých tkání druhý měsíc po odevzdání provizorní náhrady nesené implantáty

    Výchozí situace během vhojovacího období po zavedení implantátů / vývoj měkkých tkání druhý měsíc po odevzdání provizorní náhrady nesené implantáty

  • Výchozí situace během vhojovacího období po zavedení implantátů / vývoj měkkých tkání druhý měsíc po odevzdání provizorní náhrady nesené implantáty

    Výchozí situace během vhojovacího období po zavedení implantátů / vývoj měkkých tkání druhý měsíc po odevzdání provizorní náhrady nesené implantáty

  • Definitivní náhrada

    Definitivní náhrada

Klinické sdělení
Plně ozubený čtyřicetiletý muž s bezvýznamnou anamnézou se dostavil na protetickou kliniku před extrakcí horního pravého středního řezáku a horního levého středního a postranního řezáku z důvodu parodontitidy a s tím spojené viklavosti (obr. 1a, 1b). Bylo provedeno kompletní klinické a rentgenologické vyšetření ve spolupráci s parodontologem. Před extrakcí horních řezáků byla zhotovena imediátní náhrada. Po extrakcích zubů následovalo socket preservation pomocí kostního alogenního materiálu (Puros Cancellous Particulate Graft, Zimmer Dental, Inc.). Štěpy byly překryty kolagenovými hubkami (CollaPlug, Zimmer Dental, Inc.), přešity (Vicryl 5-0; Ethicon USA, LLC) a byla odevzdána provizorní náhrada. Počáteční hojení po socket preservation bylo příznivé a bez komplikací. Čtyři měsíce po extrakci byly do míst horních postranních řezáků zavedeny dva zubní implantáty (4,5 × 11,5 mm NobelActive RP, Nobel Biocare). Byly překryty krycími šroubky, tkáně byly sešity (Vicryl 5-0; Ethicon US, LLC)a implantátům bylo ponecháno pětiměsíční vhojovací období. Po inkorporaci byla provedena druhá chirurgická fáze. Non-engaging provizorní abutmenty (Conical connection RP 36662; Nobel Biocare) byly zavedeny a zuby ze stávající imediátní náhrady byly v pryskyřičné bázi připojeny k provizorním abutmentům pomocí světlem tuhnoucí akrylové pryskyřice (Unifast LC; GC America). Detailní kontury provizorní náhrady na implantáty byly vytvořeny a upraveny ošetřujícím lékařem v ordinaci. Šroubovaná provizorní náhrada nesená implantáty byla dokončena, vyleštěna a odevzdána v době druhé chirurgické fáze (obr. 2a, 2b).

Odpověď měkkých tkání byla hodnocena každý měsíc tak, že kontury provizorní náhrady nesené implantáty byly modifikovány přidáváním nebo ubíráním akrylové pryskyřice. Tento proces se opakoval, dokud nebylo dosaženo adekvátního emergence profile a dojmu interdentální papily (obr. 3a, 3b, 4a, 4b). Šroubovaná provizorní náhrada byla odstraněna a byly zhotoveny individualizované otiskovací repliky pro zachování vytvořeného emergence profile. Poté byl otevřenou technikou sejmut otisk na úrovni implantátu za použití polyvinyl siloxanu (Aquasil Ultra Monophase and XLV; Dentsply Caulk). Byla zhotovena definitivní náhrada a odevzdání bylo provedeno obvyklým způsobem (obr. 5). Pooperační poučení bylo uděleno spolu s instruktáží orální hygieny. Pacient byl zařazen do počátečního tříměsíčního recallu za účelem kontroly hygieny a verifikace okluzních vztahů.

Shrnutí
Popsali jsme multidisciplinární ošetření bezzubé frontální oblasti v horní čelisti. Adekvátní management periimplantárních struktur by měl začít ještě před zavedením implantátu. Zlepšení kostní struktury a měkkých tkání, přesnost zavedení implantátu, tvar provizorní náhrady a kvalita protetické práce jsou základními faktory pro úspěšné ošetření.

Sabrina Garcia-Gazaui, DDS

Klinický asistent, katedra biologických a materiálových věd, protetické oddělení, Škola zubního lékařství,
University of Michigan, Ann Arbor, Michigan

Michael E Razzoog, DDS, MS, MPH / Berna Saglik, DDS, MS / Jeff Li, DDS, MS

Ředitel odboru biologických a materiálových věd, protetické oddělení, Škola zubního lékařství, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan

Klinický odborný asistent, katedra biologických a materiálových věd, protetické oddělení, Škola zubního
lékařství, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan

Soukromá praxe, Boston, MA

kalendář akcí
  • Únor 2019
    28293031123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    25262728123
    Březen 2019
    25262728123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    25262728293031
  • Duben 2019
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    293012345
    Květen 2019
    293012345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272829303112
  • Červen 2019
    272829303112
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    Červenec 2019
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    2930311234
  • Srpen 2019
    2930311234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    2627282930311
    Září 2019
    2627282930311
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    30123456
  • Říjen 2019
    30123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    28293031123
    Listopad 2019
    28293031123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    2526272829301
  • Prosinec 2019
    2526272829301
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    303112345
    Leden 2020
    303112345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272829303112

zobrazit všechny akce

Články na podobné téma:
Mohlo by vás také zajímat:
Nejste přihlášen/a

přihlásit     registrovat