StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Implantologie > Periimplantární tkáň: management od A do Z

Periimplantární tkáň: management od A do Z

3. 5. 2017 | Sabrina Garcia-Gazaui, DDS | Michael E Razzoog, DDS, MS, MPH / Berna Saglik, DDS, MS / Jeff Li, DDS, MS

Rehabilitace pomocí zubních implantátů ve frontálním úseku je ztížena zejména pokud chybí více zubů. Z tohoto důvodu je třeba, už ve chvíli plánování před vlastním zavedením implantátu, věnovat dostatečnou péči periimplantárním strukturám. Pro předvídatelný výsledek ošetření vyžaduje oseointegrace implantátu dostatečné množství a kvalitu kosti v místě zavedení. Chronický zánět nebo trauma může tyto dva požadavky kompromitovat. Tento článek popisuje ošetření pacienta od okamžiku extrakce až po odevzdání definitivní náhrady.

Úvod
Nahrazení chybějících zubů má za cíl zlepšení komfortu, funkce a estetiky. Jedním z nejpředvídatelnějších a nejznámějších způsobů ošetření v případě rehabilitace částečně bezzubých pacientů je použití oseointegrovaných zubních implantátů. Úspěšná oseointegrace implantátu nicméně představuje pouze jeden z požadavků, které je třeba v průběhu rehabilitace splnit, a nezbytně nezajišťuje spokojenost pacienta. Rehabilitace pomocí zubních implantátů ve frontální oblasti je ještě obtížnější, pokud chybí více zubů. Není-li k dispozici dostatečný objem kosti, je třeba použít autologní štěpy nebo jiné náhradní kostní materiály pro zajištění příznivého umístění implantátu a prospěšné biomechaniky. Potěšujícího estetického výsledku lze dosáhnout optimálním umístěním implantátu, čehož lze dosáhnout, pokud je konfigurace kosti ideální.

Dalším požadavkem je kontura gingivy. Zachování papil mezi implantáty není vždy prediktabilní. Avšak náhrada několika chybějících zubů pomocí implantátů umožňuje použití fixních můstků. Pokud jsou implantáty dobře distribuovány, použití ovoidních mezičlenů umožňuje vytvarovat měkké tkáně pod nimi a vytvořit iluzi mezizubní papily. Správně tvarovaná provizorní náhrada umožňuje lékaři využít elastické vlastnosti gingivy jejím tvarováním a snížit tak nutnost potřeby budoucích chirurgických zákroků. Zachování zdravých periimplantárních struktur, jako je kost a měkké tkáně, je jedním z nejdůležitějších a nejnáročnějších úkolů jak pro chirurga, tak pro protetický tým.

Klinické sdělení
Plně ozubený čtyřicetiletý muž s bezvýznamnou anamnézou se dostavil na protetickou kliniku před extrakcí horního pravého středního řezáku a horního levého středního a postranního řezáku z důvodu parodontitidy a s tím spojené viklavosti (obr. 1a, 1b). Bylo provedeno kompletní klinické a rentgenologické vyšetření ve spolupráci s parodontologem. Před extrakcí horních řezáků byla zhotovena imediátní náhrada. Po extrakcích zubů následovalo socket preservation pomocí kostního alogenního materiálu (Puros Cancellous Particulate Graft, Zimmer Dental, Inc.). Štěpy byly překryty kolagenovými hubkami (CollaPlug, Zimmer Dental, Inc.), přešity (Vicryl 5-0; Ethicon USA, LLC) a byla odevzdána provizorní náhrada. Počáteční hojení po socket preservation bylo příznivé a bez komplikací. Čtyři měsíce po extrakci byly do míst horních postranních řezáků zavedeny dva zubní implantáty (4,5 × 11,5 mm NobelActive RP, Nobel Biocare). Byly překryty krycími šroubky, tkáně byly sešity (Vicryl 5-0; Ethicon US, LLC)a implantátům bylo ponecháno pětiměsíční vhojovací období. Po inkorporaci byla provedena druhá chirurgická fáze. Non-engaging provizorní abutmenty (Conical connection RP 36662; Nobel Biocare) byly zavedeny a zuby ze stávající imediátní náhrady byly v pryskyřičné bázi připojeny k provizorním abutmentům pomocí světlem tuhnoucí akrylové pryskyřice (Unifast LC; GC America). Detailní kontury provizorní náhrady na implantáty byly vytvořeny a upraveny ošetřujícím lékařem v ordinaci. Šroubovaná provizorní náhrada nesená implantáty byla dokončena, vyleštěna a odevzdána v době druhé chirurgické fáze (obr. 2a, 2b).

Odpověď měkkých tkání byla hodnocena každý měsíc tak, že kontury provizorní náhrady nesené implantáty byly modifikovány přidáváním nebo ubíráním akrylové pryskyřice. Tento proces se opakoval, dokud nebylo dosaženo adekvátního emergence profile a dojmu interdentální papily (obr. 3a, 3b, 4a, 4b). Šroubovaná provizorní náhrada byla odstraněna a byly zhotoveny individualizované otiskovací repliky pro zachování vytvořeného emergence profile. Poté byl otevřenou technikou sejmut otisk na úrovni implantátu za použití polyvinyl siloxanu (Aquasil Ultra Monophase and XLV; Dentsply Caulk). Byla zhotovena definitivní náhrada a odevzdání bylo provedeno obvyklým způsobem (obr. 5). Pooperační poučení bylo uděleno spolu s instruktáží orální hygieny. Pacient byl zařazen do počátečního tříměsíčního recallu za účelem kontroly hygieny a verifikace okluzních vztahů.

Shrnutí
Popsali jsme multidisciplinární ošetření bezzubé frontální oblasti v horní čelisti. Adekvátní management periimplantárních struktur by měl začít ještě před zavedením implantátu. Zlepšení kostní struktury a měkkých tkání, přesnost zavedení implantátu, tvar provizorní náhrady a kvalita protetické práce jsou základními faktory pro úspěšné ošetření.

Reklama
  • Výchozí situace před extrakcí horních řezáků

    Výchozí situace před extrakcí horních řezáků

  • Výchozí situace před extrakcí horních řezáků

    Výchozí situace před extrakcí horních řezáků

  • Šroubovaná provizorní náhrada nesená implantáty: povšimněte si ovoidního tvaru mezičlenů

    Šroubovaná provizorní náhrada nesená implantáty: povšimněte si ovoidního tvaru mezičlenů

  • Náhrada nasazená ihned po druhé chirurgické fázi

    Náhrada nasazená ihned po druhé chirurgické fázi

  • Frontální pohled na výchozí situaci / kontury měkkých tkání po třech měsících – stav měkkých tkání byl hodnocen každý měsíc

    Frontální pohled na výchozí situaci / kontury měkkých tkání po třech měsících – stav měkkých tkání byl hodnocen každý měsíc

  • Frontální pohled na výchozí situaci / kontury měkkých tkání po třech měsících – stav měkkých tkání byl hodnocen každý měsíc

    Frontální pohled na výchozí situaci / kontury měkkých tkání po třech měsících – stav měkkých tkání byl hodnocen každý měsíc

  • Výchozí situace během vhojovacího období po zavedení implantátů / vývoj měkkých tkání druhý měsíc po odevzdání provizorní náhrady nesené implantáty

    Výchozí situace během vhojovacího období po zavedení implantátů / vývoj měkkých tkání druhý měsíc po odevzdání provizorní náhrady nesené implantáty

  • Výchozí situace během vhojovacího období po zavedení implantátů / vývoj měkkých tkání druhý měsíc po odevzdání provizorní náhrady nesené implantáty

    Výchozí situace během vhojovacího období po zavedení implantátů / vývoj měkkých tkání druhý měsíc po odevzdání provizorní náhrady nesené implantáty

  • Definitivní náhrada

    Definitivní náhrada

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Informace o autorech: zobrazit skrýt
Sabrina Garcia-Gazaui, DDS

Klinický asistent, katedra biologických a materiálových věd, protetické oddělení, Škola zubního lékařství,
University of Michigan, Ann Arbor, Michigan

Michael E Razzoog, DDS, MS, MPH / Berna Saglik, DDS, MS / Jeff Li, DDS, MS

Ředitel odboru biologických a materiálových věd, protetické oddělení, Škola zubního lékařství, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan

Klinický odborný asistent, katedra biologických a materiálových věd, protetické oddělení, Škola zubního
lékařství, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan

Soukromá praxe, Boston, MA

Články na podobné téma:
Nové řešení zmenšující nejistotu ohledně oblasti preparace lůžka implantátu Články
video
Nové řešení zmenšující nejistotu ohledně oblasti preparace lůžka implantátu

16. 4. 2021 | Implantologie

Pokud jde o inovace ve stomatologické implantologii, zdokonalení oblasti preparace lůžka implantátu zaostává...

Detail příspěvku

Navigovaná chirurgia v našej praxi – súčasná digitálna stomatológia Články
Navigovaná chirurgia v našej praxi – súčasná digitálna stomatológia

21. 1. 2021 | Implantologie

Moderné digitálne technológie sa dostali do popredia, a to po celom svete. Zasiahli mnohé medicínske odbory a neobišli...

Detail příspěvku

Společné využití titanových a zirkonových implantátů Články
Společné využití titanových a zirkonových implantátů

2. 2. 2021 | Implantologie

Zubní implantáty jsou tradičně vyráběny z titanu a jeho slitin, ale za poslední desetiletí se objevily také implantáty ze zirkonu. U obou jsou v literatuře...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.