StomaTeam > Články > Implantologie > Náhrada nesená jedním implantátem ve frontální oblasti

Náhrada nesená jedním implantátem ve frontální oblasti

3. 6. 2019 | Daniel S. Thoma

Ošetření frakturovaného řezáku postupem zachování alveolu

52letá žena přijela s bolestí dvou horních centrálních řezáků. Pacientka v mládí utrpěla jejich frakturu. Následně byly oba rekonstruovány metalokeramickými korunkami (obr. 1a, b). V den prvního vyšetření analýza CBCT skenu a klinická kontrola odhalily, že zub 11 byl endodonticky ošetřen a měl hlubší parodontální chobot s krvácením při sondování.

Bylo projednáno několik možností léčby po extrakci zubu:

1. Korunka na zubu 21 s dens pendens v místě zubu 11
2. Fixní můstek v rozsahu 12 až 21
3. Umístění implantátu v místě zubu 11 a nová korunka pro zub 21

Bylo rozhodnuto zvolit třetí variantu léčby, která zahrnovala náhradu zubu 11 implantátem.

Fáze před chirurgickým zákrokem

Pro optimalizaci estetického výsledku před implantací byly zubním technikem zhotoveny voskové modely zubů 11 a 21 na sádrovém pracovním modelu. Voskové modely byly přeneseny do kompozitních, které byly vyzkoušeny intraorálně.

Chirurgická fáze

O dva týdny později byl zub 11 opatrně extrahován bez poškození okolních tkání včetně intaktní papily. Epitel v extrakčním lůžku byl odstraněn diamantovým vrtáčkem. Následně byla pomocí periodontální sondy změřena výška labiální a palatinální kostní lamely alveolu. Měření odhalilo, že zatímco na labiální straně byla přítomna silná kostní lamela, výška palatinální strany byla redukována o 40 %.

Reklama

Počáteční stav pacientky
Počáteční stav pacientky
V místě extrakce byl aplikován postup zachování alveolárního hřebenu
V místě extrakce byl aplikován postup zachování alveolárního hřebenu
Gingivální štěp převzatý z patra a přišitý přes extrakční lůžko
Gingivální štěp převzatý z patra a přišitý přes extrakční lůžko
Gingivální štěp převzatý z patra a přišitý přes extrakční lůžko
Gingivální štěp převzatý z patra a přišitý přes extrakční lůžko
Provizorní náhrady
Provizorní náhrady
CBCT sken po šesti týdnech ukazující dehiscenci nebo alespoň nezralý substituční materiál kosti v palatinálním aspektu při ideální pozici
CBCT sken po šesti týdnech ukazující dehiscenci nebo alespoň nezralý substituční materiál kosti v palatinálním aspektu při ideální pozici
CBCT sken po šesti týdnech ukazující dehiscenci nebo alespoň nezralý substituční materiál kosti v palatinálním aspektu při ideální pozici
CBCT sken po šesti týdnech ukazující dehiscenci nebo alespoň nezralý substituční materiál kosti v palatinálním aspektu při ideální pozici
Druhý CBCT sken po šesti měsících
Druhý CBCT sken po šesti měsících
Druhý CBCT sken po šesti měsících
Implantát umístěný pomocí řízené inzerce
Implantát umístěný pomocí řízené inzerce
Implantát umístěný pomocí řízené inzerce
Implantát umístěný pomocí řízené inzerce
Implantát umístěný pomocí řízené inzerce
Řízená kostní regenerace byla provedena za účelem kompenzace očekávané ztráty objemu alveolu
Augmentace měkké tkáně provedená s cílem zabránit ztrátě labiálního obrysu
Augmentace měkké tkáně provedená s cílem zabránit ztrátě labiálního obrysu
Augmentace měkké tkáně provedená s cílem zabránit ztrátě labiálního obrysu
Augmentace měkké tkáně provedená s cílem zabránit ztrátě labiálního obrysu
Vhojovací váleček byl odstraněn a byla nasazena provizorní náhrada
Vhojovací váleček byl odstraněn a byla nasazena provizorní náhrada
Finální náhrady
Finální náhrady
Výsledek ošetření

Podle Junga a kolegů (2013) postup zachování alveolu umožňuje udržet během šesti měsíců až 80 % objemu kosti. Proto byla tato metoda zvolena jako vhodná k optimalizaci klinické situace, včetně respektování objemu tvrdých a měkkých tkání.

Ošetření (obr. 2a, b) zahrnovalo umístění kolagenního bločku, sestávajícího z 10% kolagenu a granulátu s deproteinizovaným bovinním kostním minerálem (DBBM) a měkké tkáně, odebrané kruhovým nožem. Materiál nahrazující kostní hmotu byl umístěn do extrakčního lůžka paralelně s hřebenem alveolu na labiální straně v přesahu palatinální kostní lamely zhruba o 4 mm a do úrovně 3 mm pod okraj sliznice. Následně byl z patra odebrán volný gingivální štěp (FGG) s tloušťkou 3 mm a průměrem 8 mm. FGG byl fixován na vrchu extrakčního lůžka pomocí neresorbovatelné sutury (obr. 3a–d) v souladu s metodou popsanou Jungem, Siegenthalerem a Hämmerlem (2004).

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Korunka na zubu 21 byla odstraněna a nahrazena provizorní náhradou včetně dens pendens, nahrazující zub 11 (obr. 4a, b).

O šest týdnů později byla klinická situace dobrá a extrakční lůžko bylo úplně uzavřeno. Kvůli posouzení dimenze kosti a rozhodnutí, zda implantovat nebo ne, byl zhotoven CBCT sken (obr. 5a–d). CBCT sken odhalil, že při ideální pozici implantátu by byl palatinálně přítomen dehiscentní defekt. Vzhledem k tomu, že řízená regenerace kosti (GBR) na palatinální straně nemohla být provedena předvídatelně, byl s pacientkou prodiskutován delší čas léčby.

Zaujala vás ukázka článku?

Staňte se členem klubu StomaTeam a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu...

chci se stát členem klubu stomateam