Implantáty a já – seznámení s oseointegrací

Je štěstí, že máme k dispozici mnoho neocenitelných zdrojů – učebnice a knižní publikace (např. od velkého Carla Mische), nepřeberné množství časopisů, online fóra a dokonce sociální média. V Severní Americe jsou i vynikající oborové organizace, jako je Americká akademie implantační stomatologie. Cítím hluboký pocit vděčnosti k průkopníkům přede mnou a věřím, že bude jiným ku prospěchu, když se podělím o základní aspekty svého přístupu k implantačnímu ošetření.

Seznámení s novým pacientem

Poznejte pacienta a jeho cíle. Pochopte důvody, proč pacient původně ztratil zub. Sestavte detailní anamnézu – jako při každé operaci si musíte dát pozor zejména na warfarin, bisfosfonáty, diabetes, kouření a jakékoli problémy s imunitou. Zmapujte pacientovu historii stomatologických a obecně chirurgických zákroků. Proveďte úplné extraorální a intraorální vyšetření a poté zhotovte otisky a fotografie výchozí situace v ústech a stav obličeje. Snímky s počítačovou tomografií (CBCT) jsou neocenitelné při plánování a také mohou být užitečné pro poučení pacienta. Na základě toho se naučte o nich referovat sami sobě nebo nejlépe někomu, kdo vám poskytne zpětnou vazbu. Vyhodnoťte místo osteotomie. Podívejte se na objem kosti a na případné abnormality. Buďte bez předsudků a ostra­žití vůči různým anomáliím. S pacientem podrobně prodiskutujte ošetření, včetně cenové kalkulace, a poskytněte mu dostatečné vysvětlení pro jeho informovaný souhlas.

10 klíčových bodů

• Vzdělávejte se a uveďte své vědomosti do praxe
• Dělejte věci především pro radost, nikoli pro zisk
• Zpočátku neošetřujte neznámé pacienty
• Poučte pacienta (informovaný souhlas)
• Najděte si dobrého mentora a často s ním konzultujte
• Objevte svou vlastní cestu
• Držte se svých dovedností – měli byste vědět, kterého pacienta raději předat zkušenějším
• Zlepšete se v šití – věnujte nácviku čas
• Používejte CBCT a chirurgické šablony
• Implantační ošetření by mělo zohlednit budoucí protetické řešení

• 

  Předoperační rentgenový snímek, snímek s měrkou zavedenou in situ, snímek ihned po implantaci, zkouška korunky

• 

  Chirurgická šablona plánovaná s pomocí CBCT softwaru vyrobená 3D tiskárnou

• 

  Pooperační OPG

• 

  Maxilární lalok: čtyři měrky jsou zavedeny in situ a pro větší bezpečnost spojeny hedvábným šitím

Chirurgická fáze

Ujistěte se, že je vaše pracovní místo sterilní. Rozložte instrumentárium – je lepší si připravit více nástrojů a nepotřebovat je než naopak. Je dobré připravit si implantáty všech velikostí, protože věci se mohou neočekávaně změnit. V podstatě, pokud chybujete v přípravě, připravte se na selhání. Před chirurgickým zákrokem se snažte pacienta uklidnit a dostat ho do pohody. Ujistěte se, že si vzal před operací antibiotika a protizánětlivé léky.