StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Endodoncie > Oprava iatrogenně vzniklých nerovností stěn kořenových kanálků

Oprava iatrogenně vzniklých nerovností stěn kořenových kanálků

29. 3. 2017 | Dr. Christophe Verbanck

Pro záchranu zubu musí někdy endodontisté vynaložit značné úsilí. V nejnáročnějších situacích lze úspěch zaručit pouze s vhodnými endodontickými nástroji. Tato kazuistika ukazuje, jak se lze s pomocí HyFlex CM-files vypořádat s mnohočetnými iatrogenně způsobenými deformacemi kořenových kanálků po opakovaném provizorním ošetření. Použití těchto flexibilních NiTi nástrojů pomáhá navrátit preparaci kanálku „do správných kolejí“. Endodontická intervence po předchozím provizorním ošetření může často představovat skutečnou výzvu i pro nejzkušenější specialisty. Někteří pacienti mají za sebou dlouhou anamnézu neúspěšných ošetření kořenových kanálků. V takové situaci je složité vypracovat kanálek, když je jeho přirozený průběh téměř kompletně ztracen. Ztráty dentinu bývají poté, co několik lékařů doslova pokoušelo své štěstí, často značné.

Iatrogenní poškození

Osmnáctiletý pacient se dostavil s bolestí dolního pravého prvního moláru. Po podrobném klinickém a rentgenologickém vyšetření byl jako zdroj bolesti diagnostikován zub 46. Na situačním snímku lze rozpoznat (symptomatickou) apikální periodontitis a rovněž netěsnící a kazem podminovanou provizorní dostavbu. Dva meziální a distální kanálky byly zaplněny hydroxidem vápenatým. Při ještě podrobnějším zkoumání lze v distálním kanálku pozorovat schůdek. Klinicky byl zub citlivý na poklep a na skus, bez reakce na studené a teplé, hloubka sondáže byla fyziologická, okolní dáseň však byla zanícená z důvodu provizorní dostavby a ponechaného kazu.

Po bližším zkoumání pacient sdělil, že daný zub byl v nedávné minulosti ošetřen dokonce třemi různými zubními lékaři. Opakující se bolest ho nutila vyhledat ošetření znovu a znovu po každém nechirurgickém ošetření kořenových kanálků (nsRCT = non-surgical root canal treatment). Každý z kolegů se zjevně snažil obejít nedokonalou preparaci svého předchůdce, což vedlo ke schodovitému tvaru vnitřního povrchu kanálku. Absence kvalitního koronálního utěsnění vedla k narušení hojení, což způsobilo řetězovou reakci opakovaných intervencí, které měly za následek iatrogenní poškození stěn kořenového kanálku.

Re-shaping preparace kořenového kanálku

Po nasazení kofferdamu byla v prvním kroku odstraněna provizorní výplň a kaz, dno pulpální dutiny bylo zkontrolováno pro případné perforace a byly lokalizovány vstupy do všech kořenových kanálků. Kanálky byly nasondovány, zprůchodněny a pomocí ručních nástrojů (K-flexofile ISO 06 až ISO 20) byl manuálně obnoven glide path ve všech čtyřech kanálcích. Po sondáži bylo zřejmé, že v distálních a v meziobukálním kanálku bylo přítomno několik schůdků, naštěstí bez perforace. V takovém případě je důležité redefinovat tvar předchozí preparace a v první řadě je třeba použít systém endodontických nástrojů, které jsou flexibilní a zabrání další neúměrné ztrátě zubních tkání.

K preparaci kanálku byl použit systém nikltitanových nástrojů od švýcarské firmy COLTENE (obr. 2). Díky chytré kombinaci unikátních materiálových vlastností jsou kořenové nástroje HyFlex CM, které lze předem tvarovat, téměř nezničitelné. Důvod tohoto jevu je prostý: dobře známý efekt „řízené paměti“ podmiňuje dostatečnou pružnost, aby nástroj nalezl cestu deformovanými kanálky. Má vylepšené fyzikální vlastnosti než samotná slitina. Podobně jako u klasických nerezových kořenových nástrojů, lze i tyto předem tvarovat, ale tvar se nevrací zpět jako u konvenčních NiTi nástrojů. Tato typická vlastnost činí „CM“ (Controlled memory) – NiTi nástroje extrémně pružnými. Tyto univerzální kořenové nástroje jsou obzvláště užitečné, musíte-li se dostat přes prudká zakřivení, nebo – jako v našem případě – přes narušenou anatomii. Po použití se jejich upravený tvar rychle rekonstruuje během procesu sterilizace v autoklávu (obr. 3). Tyto NiTi nástroje jsou velmi odolné vůči cyklické únavě a lze je opakovaně bezpečně používat, dokud se plasticky nedeformují.

Kořenové nástroje Hyflex CM reagují na nadměrný odpor srovnáním spirál, což zabraňuje narušení stěn kanálku. Vytvoření jakkoli schůdkovité preparace v kanálku je tak nesmírně těžké a zalomení nástroje je téměř nemožné, pokud je správně používán. Dobrou technikou preparace kanálku je posunování kořenového nástroje jemným opakovaným vertikálním pohybem. Kromě toho je velice žádoucí kanálek důkladně irigovat po každé výměně nástroje.

Reklama
  • Předoperační RTG snímek zachycující několik schůdků v meziobukálním a distálním kanálku

    Předoperační RTG snímek zachycující několik schůdků v meziobukálním a distálním kanálku

  • Sekvence HyFlex CM

    Sekvence HyFlex CM

  • Tvarová paměť NiTi nástrojů s „CM“

    Tvarová paměť NiTi nástrojů s „CM“

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Informace o autorech: zobrazit skrýt
Oprava iatrogenně vzniklých nerovností stěn kořenových kanálků
Dr. Christophe Verbanck

Získal titul Master of Dentistry na univerzitě v Gentu (Belgie) v roce 2009. Specializoval se na endodoncii, kterou absolvoval po tříletém postgraduálním studiu na univerzitě v Gentu. Od roku 2014 pracuje spolu se dvěma kolegy v endodontické ordinaci v Hasseltu (Belgie). V lednu 2016 otevřel spolu se svojí manželkou vlastní endodontickou ordinaci „Lovendo“ v Lovendegemu (Belgie). Christophe pravidelně učí praktické zubní lékaře endodoncii a pořádá workshopy na téma endodontických technik.

Kontakt: tandarts@lovendo.be
Více informací: www.lovendo.be, www.coltene.com

Plivátko A-dec Vaše inzerce

Prodám/Koupím - ordinace

Plivátko A-dec

další inzeráty

Články na podobné téma:
BioRoot™ RCS – Je možný posun v metodách obturace kořenových kanálků? Články
BioRoot™ RCS – Je možný posun v metodách obturace kořenových kanálků?

22. 3. 2021 | Endodoncie

Představení hydraulických materiálů na bázi křemičitanu vápenatého k použití...

Detail příspěvku

Odměnou je už sama cesta – Endodontický autonomní navigační systém Články
Odměnou je už sama cesta – Endodontický autonomní navigační systém

25. 5. 2021 | Endodoncie

Při reendodoncii není optimální tvar kanálku vždy tak zřejmý jako při počátečním ošetření. Moderní...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.