StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Endodoncie > Nechirurgický management maxilární sinusitidy endodontického původu

Nechirurgický management maxilární sinusitidy endodontického původu

29. 9. 2021 | Pamela Rebeca Mora Favela | Ignacio Jiménez Bueno | Brissa Itzel Jiménez Valdés

Maxilární sinusitida endodontického původu (MSEP) je zánětlivou reakcí sliznice maxilárního sinu na patogenní činitele pocházející ze zubu (Tataryn, 2018). Šíření odontogenních infekčních procesů do kraniofaciálních anatomických oblastí bylo zdokumentováno již v roce 1943 Bauerem a v průběhu dalších let bylo zjištěno, že je častější, než se předpokládalo (AAE 2018). Někteří další autoři, jako Abrahams, uvádějí, že je tato patologie přítomna ve zhruba 60 % případů ireverizibilního onemocnění zubní dřeně u horních molárů (Abrahams, 1996).


Tuto patologii mohou vyvolat infekční činitelé vznikající při gangréně dřeně s následnou tvorbou apikálního abscesu, který při perforaci vrstvy kosti tvořící dno maxilárního sinu pronikne i do tohoto prostoru a vyvolává různé klinické a radiografické příznaky a symptomy (Duzgun, 2013). Během progrese zánětu dojde k otoku antrální sliznice, což se projeví symptomy odpovídajícími rhinosinusitidě. Zánět se nemusí omezovat jen na maxilární sinus, ale může se rozšířit i do dalších zranitelných oblastí jako je dutina nosní, etmoidální a čelní dutiny a v závažných případech může zasáhnout také očnici, což může vést k orbitální celulitidě, oslepnutí, meningitidě, mozkovému abscesu a trombóze kavernózních dutin (Obayashi, 2004).

Včasné odhalení tohoto stavu umožňuje minimálně invazivní přístup spočívající ve spojení individuálně uzpůsobené farmakologické léčby odpovídající symptomatologii a celkovému stavu pacienta (Rosenfeld, 2015) a použití techniky trojrozměrného utěsnění kořenových kanálků biokeramickými materiály. Smyslem použití těchto materiálů je biologický přístup v oblastech kořenového kanálku, kde dochází k jejich vzájemné reakci s dentinem, což vede ve srovnání s technikou laterální kondenzace k minimalizaci porozity (Moinzadeh, 2015). Máme tak možnost docílit rozhraní mezi gutaperčou a dentinem s rozměrovou stálostí, antimikrobiálním potenciálem a bioaktivitou, se schopností stimulovat obnovu periapikálních tkání (Trope, 2014), protože biomateriály uvolňují vápník, vykazují alkalizační aktivitu a mají schopnost vytvářet apatit (Siboni, 2017).

Inzerce

https://www.septodontcorp.com/technology-and-products/endodontics-and-restorative/bioroot-rcs/

Kazuistika

17letá pacientka se dostavila na kliniku Postgraduate Endodontics Clinic na UAEMéx (Mexiko), kam ji odeslal její soukromý zubní lékař kvůli výskytu mírné bolesti při žvýkání. Při rozhovoru uvedla, že pociťuje bolest na levé straně obličeje, která se stupňuje při předklonu, a také má žlutý zapáchající výtok z nosu a během posledních dvou týdnů zažívá ataky horečky. Pacientka uvedla, že je alergická na penicilin. Při extraorálním vyšetření byla zjištěna citlivost na pohmat v levé spodní třetině obličeje (horní čelist) a v nadočnicové oblasti. Při intraorálním vyšetření byla u zubu 26 odhalena rozsáhlá kariézní léze (obr. 1), mobilita 1. stupně, citlivost na horizontální a vertikální poklep a negativní reakce na testy tepelné citlivosti.

Byl pořízen periapikální RTG snímek (obr. 2) a objednáno CBCT 5 × 5 (obr. 3). Po shromáždění výsledků potvrzovaly všechny testy diagnózu gangrény dřeně s chronickým apikálním abscesem odtékajícím do maxilárního sinu, který způsoboval maxilární sinusitidu endodontického původu. Po umístění vhodné izolace byly v rámci jedné návštěvy ošetřeny kanálky. Pracovní pole bylo dezinfikováno 5,25% NaOCl, kazy byly odstraněny a byla zopakována procedura dezinfekce. Byly lokalizovány kanálky a preparovány kořenovým nástrojem K Flexofile #15.02, pracovní délka kanálků byla určena apexlokátorem DPex III (Woodpecker) a kanálky byly opracovány pomocí systému nástrojů ProTaper Universal (meziální a distální kanálky po nástroj F2, palatinální kanálek po nástroj F3). Poté byly kanálky za nepřetržité irigace 5,25% NaOCl a 17% EDTA zapečetěny technikou hydraulické kondenzace za použití pečeticího cementu BioRoot RCS (obr. 4 a 5).

Poté proběhla mezioborová konzultace s otorinolaryngologickým oddělením, které nasadilo kvůli výtoku z nosu a úpravě celkového stavu pacientky farmakologickou léčbu. Ta spočívala v užívání Levofloxacinu 500 mg po 24 hodinách (po dobu 7 dní), Ambroxolu 30 mg po 8 hodinách (po dobu 10 dní), Oxymetazolinu 2 ve spreji po 12 hodinách (po dobu 7 dní), v obkladech a průběžném vyplachování nosu fyziologickým roztokem. Dostavba zubu byla zhotovena z materiálu Biodentine a na ní byla zhotovena náhrada v podobě pryskyřičné overleje (obr. 6). Symptomy zcela ustoupily po 7 dnech léčby a pacientka zůstává asymptomatická dodnes. Při kontrolních vyšetřeních byl na CBCT snímcích po 3 (obr. 7) a 8 měsících (obr. 8) pozorován postupný pozitivní vývoj na sliznicích i u dna maxilárního sinu.

  • Kariézní léze v zubu 26.

    Kariézní léze v zubu 26.

  • Počáteční ortográdní radiologické vyšetření.

    Počáteční ortográdní radiologické vyšetření.

  • CBCT 5 × 5 – axiální pohled, kde lze pozorovat zvětšení objemu sliznice v oblasti maxilárního sinu a nosní skořepy (mukositida), stejně jako ztrátu kontinuity u dna maxilárního sinu.

    CBCT 5 × 5 – axiální pohled, kde lze pozorovat zvětšení objemu sliznice v oblasti maxilárního sinu a nosní skořepy (mukositida), stejně jako ztrátu kontinuity u dna maxilárního sinu.

  • Ošetření kanálků utěsněných pomocí BioRoot RCS.

    Ošetření kanálků utěsněných pomocí BioRoot RCS.

  • Mezioangulární RTG snímek zachycující palatinální, distální, mv1 a mv2 kanálky zapečetěné v celé pracovní délce, v palatinálním kanálku s uzávěrem z pečetidla.

    Mezioangulární RTG snímek zachycující palatinální, distální, mv1 a mv2 kanálky zapečetěné v celé pracovní délce, v palatinálním kanálku s uzávěrem z pečetidla.

  • Dostavba z materiálu Biodentine.

    Dostavba z materiálu Biodentine.

  • CBCT 5 × 5 – kontrolní vyšetření po 3 měsících ukazuje ztenčení antrálních sliznic i obnovu kosti.

    CBCT 5 × 5 – kontrolní vyšetření po 3 měsících ukazuje ztenčení antrálních sliznic i obnovu kosti.

  • CBCT 5 × 5 – kontrolní vyšetření po 3 měsících ukazuje ztenčení antrálních sliznic i obnovu kosti.

    CBCT 5 × 5 – kontrolní vyšetření po 3 měsících ukazuje ztenčení antrálních sliznic i obnovu kosti.

  • CBCT 5 × 5 – kontrolní vyšetření po 8 měsících – pacientka zůstává asymptomatická.

    CBCT 5 × 5 – kontrolní vyšetření po 8 měsících – pacientka zůstává asymptomatická.

Diskuze

Cílem ošetření kořenových kanálků je vytvořit prostředí vhodné pro to, aby se mohly zotavit periradikulární léze a postižené anatomické oblasti, a předešlo se tak invazivnějším zákrokům. Nechirurgické ošetření rané fáze maxilární sinusitidy endodontického původu nabízí pacientovi neinvazivní a rychle účinnou možnost ošetření (Kretzschmar, 2003). K vyhodnocování zasažených anatomických struktur, stavu antrální sliznice a kostěné části dna maxilárního sinu je velmi důležité používat CBCT a ověřit stanovenou diagnózu. Pro úspěšnost ošetření je rovněž zásadní kvalitní ošetření kořenových kanálků za použití vhodné izolační techniky, chemicko-mechanické dezinfekce a trojrozměrného zapečetění. Zásadní je také použití pečetidla, které nám umožní dosáhnout trojrozměrného utěsnění, což je také důvod, proč volit relativně nové materiály jako je biokeramika. V tomto případě to byl materiál BioRoot RCS, který se skládá z křemičitanu a fosforečnanu vápenatého, a poskytuje fyzikální a biologické vlastnosti jako je alkalické pH prostředí, antibakteriální aktivitu a biokompatibilitu (Maillet, 2011). Použití techniky hydraulické kondenzace poskytuje trojrozměrné utěsnění a zajišťuje minimální přítomnost mezer mezi pečetidlem, gutaperčou a dentinem. Alkalické vlastnosti vytvářejí prostředí, v němž se nebude dařit mikroorganismům a eliminují nutnost používat při pečetění takovou sílu, která by mohla vést ke vzniku radikulárních trhlin nebo fraktur. Tyto vlastnosti vedou k vymizení symptomů do 7 dnů a k pozitivnímu vývoji naposledy kontrolovanému po 8 měsících.

Závěr

Vzhledem k vysokému procentu případů, které se mohou vyvinout v MSEP, a jak často jsou tyto případy přehlíženy, je důležité, aby byli všichni praktičtí lékaři, zubní lékaři i radiologové důkladně obeznámeni s úzkým vztahem mezi paranazálními dutinami a strukturami dutiny ústní, a byli tak schopni stanovit přesnější a včasnější diagnózu. Pro její potvrzení je nezbytné používat diagnostické pomůcky, jako je počítačová tomografie nebo ortopantomografie. Zásadní význam pro volbu doprovodné farmakologické léčby a její komplexnost bude mít aktuální systémový stav pacienta, stejně jako jeho věk a progrese onemocnění. Použití techniky hydraulického pečetění s materiálem BioRoot RCS nejenže usnadňuje tuto fázi ošetření díky tomu, že poskytuje dostatečně dlouhou dobu zpracování materiálu (zhruba 12 minut), ale současně nám umožňuje uzpůsobit si jeho konzistenci na základě specifických potřeb konkrétního případu a nabízí možnost tekutější nebo hustější směsi. Antibakteriální vlastnosti materiálu zároveň poskytují ideální prostředí pro rychlé hojení periapikálních tkání.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Informace o autorech: zobrazit skrýt
Nechirurgický management maxilární sinusitidy endodontického původu
Pamela Rebeca Mora Favela

Zubní lékařka. Vystudovala stomatologii na Autonomous University of the State of Mexico, 2008. Od roku 2009 doposud působí jako soukromá praktická zubní lékařka. Studuje třetí semestr postgraduálního studia endodoncie, Autonomous University of the State of Mexico.

Nechirurgický management maxilární sinusitidy endodontického původu
Ignacio Jiménez Bueno | Brissa Itzel Jiménez Valdés

Ignacio Jiménez Bueno
Specialista na endodoncii. Vystudoval stomatologii na Autonomous University of the State of Mexico, 1985. Absolvoval specializaci v oboru endodoncie na Autonomous University of the State of Mexico, 1994. Získal titul Master v oboru endodoncie na Yury Kuttler Institute for Advanced Odontology Studies, 2012. Koordinátor postgraduálního studia endodoncie, Autonomous University of the State of Mexico.


Brissa Itzel Jiménez Valdés
Specialista na normativní a forenzní stomatologii. Vystudoval stomatologii na Autonomous University of the State of Mexico, 1997. Absolvoval specializaci v oboru endodoncie na Autonomous University of the State of Mexico, 1999. Získal titul Master v oboru normativní a forenzní stomatologie, University of Valle de Toluca, 2019. Lektor postgraduálního studia endodoncie, Autonomous University of the State of Mexico.

Použitá literatura: zobrazit skrýt
  1. Tataryn RW, (2018) Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin, AAE, Colleagues for Excellence.
  2. American Association of Endodontists, (2018). AAE position statement: Maxillary Sinusitis of Endodontic ORIGIN, Journal of Endodontics.
  3. Abrahams JJ, Glassberg RM. (1996) Dental disease: a frequently unrecognized cause of maxillary sinus abnormalities? Am J Roentenol.
  4. Duzgun Yildirim, Murat Eroglu, Murat Salihoglu, (2013). The Relationship between Dental Indentation and Maxillary Sinusitis, Open Journal of Medical Imaging.
  5. Obayashi N et al, (2004). Spread of Odontogenic Infection originating in the maxillary teeth: computerized tomographic assessment, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology.
  6. Rosenfeld RM, et al, (2015). Clinical practice guideline (update): Adult sinusitis executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg.
  7. Moinzadeh AT, Zerbst W, Boutsioukis C, (2015) Porosity distribution in root canals filled with gutta percha and calcium silicate cement. Dent Materials
  8. Trope, M., & Debelian, G. (2014). Bioceramic Technology in Endodontics. Inside Dentistry.
  9. F. Siboni, P. Taddei, F. Zamparini, C. Prati & M. G. Gandolfi. (2017). Properties of BioRoot™ RCS, a tricalcium silicate endodontic sealant modified with povidone and polycarboxylate, International Endodontic Journal
  10. David P. Kretzschmar, DDS, MS,a and Colonel James L. Kretzschmar. (2003) Rhinosinusitis: Review from a dental perspective, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology.
  11. Maillet M, Bowles WR, McClanahan, SL.(2011) Cone-Beam computed tomography evaluation of maxillary sinusitis. Journal of Endodontics.
Články na podobné téma:
BioRoot™ RCS – Je možný posun v metodách obturace kořenových kanálků? Články
BioRoot™ RCS – Je možný posun v metodách obturace kořenových kanálků?

22. 3. 2021 | Endodoncie

Představení hydraulických materiálů na bázi křemičitanu vápenatého k použití...

Detail příspěvku

Dopad reciprokačního a OTR pohybu na mechanickou odolnost NiTi kořenových nástrojů vůči zalomení Články
Dopad reciprokačního a OTR pohybu na mechanickou odolnost NiTi kořenových nástrojů vůči zalomení

18. 1. 2021 | Endodoncie

Je to již více než 30 let od roku 1988, kdy byly poprvé použity ruční endodontické...

Detail příspěvku

Endodonticko-parodontologická léčba pilířového zubu Články
Endodonticko-parodontologická léčba pilířového zubu

16. 9. 2021 | Endodoncie

Přirozené zuby jsou cenným bohatstvím. Tato kazuistika popisuje složitý pokus o zachování endodonticky...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.