Nekvantitativní přínosy

• Pacienti se setkávají s jiným členem týmu, který jim může nabídnout nový pohled, zodpovědět otázky a podpořit přijetí léčebného plánu
• Dochází ke zvýšení prostoru pro komunikaci bez zásahu do rozvrhu zubní/ho lékaře/ky, což podporuje edukaci pacientů a dává jim pocit, že jsou v péči skutečně vnímáni
• Dentální hygienista (případně zubní technik) může posoudit potřeby pacienta a nasměrovat jej k zubnímu lékaři, jehož zaměření a dovednosti nejlépe odpovídají danému případu
• Zvyšuje se dostupnost termínů, což zkracuje čekací doby jak na přímé, tak na nepřímé výkony
• Snižuje se závislost na jednom členovi týmu při udržení důvěry pacientů – méně obav z jejich odchodu v případě personálních změn

Rozsah kompetencí dentální hygienistky

Spolupráce s dentální hygienistkou je dnes v Británii běžnou strategií, i když způsob integrace se ordinaci od ordinace liší. Zásadní je, aby zaměstnavatel rozuměl kompetencím dentálních hygienistek a dokázal je smysluplně zapojit do léčebných postupů. 

Existuje řada způsobů, jak začlenit dentální hygienistky do běžných léčebných postupů v rámci praxe. Je důležité, aby si každá ordinace našla takový model spolupráce, který vyhovuje jak provozu, tak samotnému týmu. Zkušená dentální hygienistka může výrazně přispět k vybudování a udržení úspěšného podnikání — a to díky většímu kontaktu s pacienty a vysoké úrovni poskytovaných služeb.

Rozšíření kompetencí této profese vedlo k tomu, že se jejich role stala základem dobře fungující zubní praxe. Přesto se stále najde řada ordinací, které na svou dentální hygienistku či terapeutku pohlížejí jen jako na „čističe zubů“.

V takových případech dentální hygienistky jen zřídka vykonávají víc než třicetiminutové čištění zubů, čímž pacientovi — byť nevědomky — předávají nešťastné sdělení, že odpovědnost za zdravý a čistý chrup leží na někom jiném.

Existuje široká škála možností, jak lze v rámci ordinace nastavit provoz hygienického oddělení, avšak tyto přístupy lze zhruba rozdělit do čtyř hlavních modelů.

1. Pouze „scale and polish“

• Spoléhá na to, že komplexnější ošetření a doporučení zajistí zubní lékař
• Omezuje úspěšnost léčby kvůli časovým omezením a nedostatečnému porozumění ze strany personálu i pacientů, pokud jde o význam hygienické péče

Tento převážně zastaralý model pochází z doby, kdy dentální hygienistky ještě neměly rozšířené pravomoci a odpovědnosti.

V kontextu parodontologické léčby tehdy ležela veškerá zodpovědnost za pokročilé zákroky výhradně na zubním lékaři. Trendy z posledních let ale ukazují, že tato léčba bývala často omezená nebo chápána jako druhořadá ve srovnání s ošetřením tvrdých zubních tkání.

Ordinace, které podle tohoto modelu pracují dodnes, se často ocitají v bludném kruhu: opakovaně vídají pacienty s dlouhodobým zánětem parodontu, který však není léčen v souladu s doporučeními BSP (British Society of Periodontology). Důvodem bývá, že kalendáře hygienistek jsou přeplněné krátkými návštěvami, bez prostoru pro rozšířenou péči. Naopak v některých praxích jsou kalendáře prázdné kvůli malému zájmu o jejich služby.

Řešením tohoto problému je přehodnotit typy hygienických návštěv, zavést parodontologický protokol, v němž se zubní lékař soustředí na edukaci pacienta a plánuje komplexní léčbu ve spolupráci s dentální hygienistkou. To může znamenat i blokaci částí kalendáře hygienistek, aby vznikl prostor pro tyto důkladnější zákroky.

Z dlouhodobého hlediska pak pacienti pokračují v pravidelné udržovací hygienické péči, ale s lépe léčitelným parodontem a trvanlivějším chrupem.

2. Dentální hygienistka s plným rozsahem činností

• Umožňuje pracovat podle jasně stanoveného protokolu léčby parodontitidy, což vede k lepším celkovým výsledkům a klade důraz na edukaci pacienta ze strany celého týmu
• Podporuje plánování další léčby na základě doporučení dentální hygienistky
• Přináší další příjem prostřednictvím výkonů, jako jsou aplikace fluoridů, fisurové laky, odstraňování stehů nebo úpravy výplní
• Možnost využití digitálního skenování představuje nákladově efektivní cestu k edukaci pacientů a diskusi o estetických ošetřeních
• Kalendář hygienistky je flexibilnější a uvolňuje čas v rozvrhu zubního lékaře tím, že přebírá drobné výkony

Většina progresivních dentálních hygienistek dnes směřuje právě k tomuto modelu, který jim umožňuje využít jejich plný profesní rozsah. Parodontologické ošetření plánuje buď dentální hygienistka, nebo zubní lékař. 

V kalendáři zubního lékaře to nemusí být na první pohled patrné, ale pacienti získávají komplexní parodontologickou péči a přístup k dalším ošetřením právě u dentální hygienistky — což výrazně snižuje potřebu věnovat těmto úkonům čas v ordinaci zubního lékaře a uvolňuje prostor pro náročnější a výnosnější výkony. Dentální hygienistky mohou být rovněž vybaveny digitálními skenery pro dokumentaci chrupu, sledování pohybu měkkých tkání či opotřebení zubů a podporu rozhovoru o ortodontické léčbě. Mohou také nahrazovat opotřebené nebo netěsnící výplně a edukovat pacienty v oblasti péče o vlastní ústní zdraví.

3. Terapie v rozšířeném rozsahu

• Stejně jako v modelu plného rozsahu dentální hygieny, ale s rozšířenými kompetencemi dentální/ho terapeuta/ky
• Uvolňuje rozvrh zubního lékaře pro nepřímé a složitější výkony, jako jsou rekonstrukce, extrakce, korunky a snímatelné náhrady

Dentální terapeutky se v primární péči stávají stále běžnější součástí týmu. Zatímco původně mohly dentální terapeutky působit pouze v nemocničním prostředí, legislativní změna z roku 2002 jim umožnila pracovat i v běžných praxích na základě indikace zubního lékaře. Další posun nastal v roce 2013, kdy bylo schváleno přímé ošetření bez předchozího vyšetření zubním lékařem pro dentální hygienistky a terapeutky.

Zařazením dentální terapeutky s plným rozsahem kompetencí do chodu ordinace získává zubní lékař více prostoru, aby se mohl věnovat rozsáhlejším a komplexnějším rekonstrukcím. Tento model se osvědčuje zejména u implantologů nebo lékařů specializujících se na složitou protetiku a rekonstrukce.

Dentální terapeutka je připravena provádět výplně tříd I–V, bělení, otisky a parodontologickou léčbu. Může být zapojena i do plánování náročnějších případů, kdy zajišťuje například otisky po stabilizaci parodontálního stavu. Celkově tak pomáhá zúžit kalendář zubního lékaře na vstupní prohlídky a složitější léčbu.

Dentální terapeutka má navíc čas s pacientem prodiskutovat doporučení zubního lékaře, odpovědět na otázky, případně nabídnout doplňková estetická ošetření, která nebyla původně konzultována, a ponechat prostor pro jejich následné řešení zubním lékařem.

4. Dentální terapeutkou vedená praxe

• Možnost vynikajícího multidisciplinárního přístupu, zejména pokud v ordinaci působí více dentálních terapeutek ve spolupráci se zubním lékařem
• Zkrácení času potřebného pro koordinaci léčby a doporučení ze strany zubního lékaře

V praxi si tento model může vyžádat zásadní změnu v myšlení a nastavení v rámci dentálního týmu. Jeho úspěšná realizace však není nereálná — za předpokladu, že tým je dobře proškolený a vzájemně propojený.

Při přechodu na model vedený dentální terapeutkou se začínají jasně ukazovat výhody multidisciplinární spolupráce. Pokud spolupracuje více dentálních terapeutek v těsném vztahu se zubním lékařem, mohou převzít vedení běžných prohlídek, čímž se lékaři uvolní čas pro plánování případů a výkony s vyšší přidanou hodnotou.

Ve spolupráci s dentálními terapeutkami může zubní lékař dohlížet na léčebné plány a podle potřeby se zapojit do složitějších kontrol. Tento model vyžaduje výjimečnou týmovou souhru a komunikaci, ale zároveň omezuje izolovanou práci jednotlivců a pacientům poskytuje mimořádně efektivní péči.

Tento přístup funguje v režimu tzv. přímého přístupu pacienta k dentální hygienistce nebo dentální terapeutce bez předchozí návštěvy u lékaře.

Přímý přístup

• Může představovat další zdroj příjmů v kalendáři dentální hygienistky či terapeutky
• Nabízí vynikající potenciál pro rozvoj ordinace

Existuje také mírnější způsob implementace modelu praxe vedené dentální terapeutkou – například tak, že první vstupní konzultaci u nového pacienta provede zubní lékař, zatímco běžné následné kontroly přebírá dentální terapeutka. Zubní lékař zůstává odpovědný za plánování složitější léčby a udržuje viditelnou přítomnost při návštěvách, aby si udržel vztah s pacientem a ukázal dobře fungující a vstřícně nastavený tým.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Cat Edney

Cat Edney je dentální terapeutka s více než 10letou praxí ve specializované privátní péči. Věnuje se vzdělávání a působí jako lektorka praktických kurzů pod značkou The Modern Therapist.