Proč jako první vybíráme tvar a barvu zubů?

Protože po rekonstrukci čelistních vztahů a jejich převodu do artikulátoru následuje zkouška zubů ve vosku. Tato zkouška probíhá v ústech pacienta a zbytek pracovního postupu se provádí poté, co pacient udělí svůj souhlas s modelem náhrady. Všechny další kroky budou provedeny na základě zkoušky zubů ve vosku.
Návrh třmenu v CAD je následně celkem jednoduchý, pokud známe přesné pozice jednotlivých zubů v náhradě. Můžeme tak umístit jednotlivé konstrukční prvky třmene do vhodné pozice a celkově tím vyloučit značný podíl případných chyb.
 
Primární konstrukce (třmen)

Nezbytná je výroba nového pracovního modelu: mistrovský model, odlitý ze sádry typu IV z otisku v individuální lžíci. V oblasti implantátů byla použita gingivální maska za účelem usnadnění přechodu v úrovni implantátu, a tudíž snadné kontroly adaptace struktur ke krčku implantátu.

Jakmile jsou zhotoveny pracovní modely a byly zaregistrovány čelistní vztahy pomocí skusových šablon, jsou všechny informace převedeny do artikulátoru.

Zuby byly postaveny podle zavedených pravidel, ale brali jsme rovněž v úvahu funkční vztahy s protilehlou čelistí, estetické požadavky pacienta a pokyny zubního lékaře. Přes zuby ve vosku byl zhotoven silikonový klíč, jak na vestibulární, tak na palatinální straně, který nás vedl při tvorbě třmenu.

Navíc, kromě výhod produktivity a přesnosti, nám CAD/CAM rovněž usnadňuje vytvoření Dolderova třmenu. Nejdříve byly upraveny standardní titanové non-hex abutmenty (obr. 4, 5), abychom získali jejich jednotnou osu nasazení a poté byly opískovány jejich části nad gingivou (obr. 6). Následovalo skenování jednotlivých upravených abutmentů, modelu a zubů ve vosku. Sken zubů ve vosku je ekvivalentem silikonového klíče, který usnadní orientaci na modelu, a tím také převedení finální práce do 3D formátu a nalezení optimální pozice třmenu. CAD knihovna obsahuje různé typy třmenů, jejich tvarů, pozic a modelačních nástrojů. Software rovněž automaticky zablokuje snahy nezkušeného uživatele o jakékoliv technologicky rizikové či nesmyslné změny v konstrukci třmenu.

Na distální konce struktury jsme umístili dva Swift ART vertikální třmeny – attachmenty z CAD knihovny, ve které lze nalézt trojrozměrné informace o zvoleném kotevním systému. Attachementy jsou automaticky umístěny v ose zavedení třmenu – jejich pozici vůči protetickému poli však lze uživatelsky upravit dle potřeby.

Zirkonová konstrukce třmenu byla vyfrézována za pomoci CAD/CAM a sintrována (obr. 7).

Za účelem zajištění přesné pozice titanových non-hex abutmentů jsme vytvořili klíč ze světlem tuhnoucího dlahovacího materiálu Primosplint (Primotec, USA) a tento klíč používali pokaždé, když bylo třeba abutmenty z modelu sejmout/nasadit (obr. 8).

Titanové abutmenty byly opískovány a přitmeleny k zirkonové struktuře za použití duálního cementu, čímž jsme získali passive-fit strukturu (obr. 9).

Publikováno: StomaTeam 6/2017

• 

  Obr. 1-2 Na prvním modelu byla vyrobena otevřená individuální otiskovací lžíce a otiskovací členy byly spojeny v laboratoři pomocí světlem tuhnoucí modelovací pryskyřice Primopattern Gel Třmen byl rozdělen na části, čímž jsme získali individuální otiskova

• 

  Obr. 4 Nejdříve byly upraveny standardní titanové non-hex abutmenty

• 

  Obr. 5 Nejdříve byly upraveny standardní titanové non-hex abutmenty

• 

  Obr. 6 Poté byly opískovány jejich části nad gingivou

• 

  Obr. 7 Zirkonová konstrukce třmenu byla vyfrézována za pomoci CAD/CAM a sintrována

• 

  Obr. 8 Za účelem zajištění přesné pozice titanových non-hex abutmentů jsme vytvořili klíč ze světlem tuhnoucího dlahovacího materiálu Primosplint (Primotec, USA) a tento klíč používali pokaždé, když bylo třeba abutmenty z modelu sejmout/nasadit

• 

  Obr. 9 Titanové abutmenty byly opískovány a přitmeleny k zirkonové struktuře za použití duálního cementu, čímž jsme získali passive-fit strukturu