StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Protetika > Snímatelné náhrady nesené implantáty: Výhody zirkonu

Snímatelné náhrady nesené implantáty: Výhody zirkonu

28. 11. 2017 | Cristian Petri, CDT

Podíl pacientů s celkovými náhradami, kteří s nimi nejsou spokojeni z hlediska pohodlí a funkčnosti, je vysoký a řešením je zkombinovat tyto náhrady s retencí zprostředkovanou implantáty. Snímatelné náhrady nesené implantáty jsou výzvou jak pro zubního lékaře, tak pro zubního technika, ale mohou být komfortnější, estetickou a funkční možností ošetření bezzubých pacientů, kteří si nemohou dovolit velký počet implantátů, nebo pokud není zavedení implantátů v celém rozsahu zubního oblouku možné.


Kazustika

55letý pacient se snímatelnou náhradou v horní čelisti se rozhodl zlepšit úroveň pohodlí, estetiky a funkčnosti své protetiky.

V Evropě je populární koncept snímatelné náhrady nesené implantáty za použití Dolderova třmene – tento koncept lze rozvinout a vylepšit novými technologiemi a materiály. Příkladem moderního řešení je použití frézovaného zirkonového třmenu se dvěma kotevními prvky (attachmenty) na distálních koncích třmene, s galvanicky zhotovenou zlatou sekundární konstrukcí.

Uvedený technologický postup přináší tyto výhody: primární konstrukci třmene bez vnitřního pnutí ze zirkonové keramiky, galvanicky zhotovená sekundární část konstrukce zajistí náhradě dokonalou retenci a prostor pro terciální část konstrukce, která poskytuje funkčnost, estetiku (pryskyřičná báze a umělé zuby) a odolnost potřebnou pro snímatelnou náhradu.

Na začátku výrobního procesu potřebujeme otisk, pomocí kterého přeneseme přesnou pozici implantátů a jejich osy.

Na prvním modelu byla vyrobena otevřená individuální otiskovací lžíce a otiskovací členy byly spojeny v laboratoři pomocí světlem tuhnoucí modelovací pryskyřice Primopattern Gel (obr. 1–2).

Za účelem usnadnění nasazení otiskovacích pinů a usnadnění práce zubnímu lékaři, byl primopattern třmen rozdělen na části, čímž jsme získali individuální otiskovací šablonu (obr. 3). Finální otisk byl sejmut po umístění otiskovacích pinů na implantáty a po znovuspojení třmenu v dutině ústní pomocí Primopattern Gel.

Prvním krokem, než budeme modelovat třmen, je určit tvar a barvu zubů, které budou použity. Ačkoli většina zubních techniků se k tomuto kroku dostane až po fázi zhotovení kotevního třmenu, v případě tohoto protokolu je velmi důležité realizovat tento krok na úplném začátku.

Proč jako první vybíráme tvar a barvu zubů?

Protože po rekonstrukci čelistních vztahů a jejich převodu do artikulátoru následuje zkouška zubů ve vosku. Tato zkouška probíhá v ústech pacienta a zbytek pracovního postupu se provádí poté, co pacient udělí svůj souhlas s modelem náhrady. Všechny další kroky budou provedeny na základě zkoušky zubů ve vosku.
Návrh třmenu v CAD je následně celkem jednoduchý, pokud známe přesné pozice jednotlivých zubů v náhradě. Můžeme tak umístit jednotlivé konstrukční prvky třmene do vhodné pozice a celkově tím vyloučit značný podíl případných chyb.
 
Primární konstrukce (třmen)

Nezbytná je výroba nového pracovního modelu: mistrovský model, odlitý ze sádry typu IV z otisku v individuální lžíci. V oblasti implantátů byla použita gingivální maska za účelem usnadnění přechodu v úrovni implantátu, a tudíž snadné kontroly adaptace struktur ke krčku implantátu.

Jakmile jsou zhotoveny pracovní modely a byly zaregistrovány čelistní vztahy pomocí skusových šablon, jsou všechny informace převedeny do artikulátoru.

Zuby byly postaveny podle zavedených pravidel, ale brali jsme rovněž v úvahu funkční vztahy s protilehlou čelistí, estetické požadavky pacienta a pokyny zubního lékaře. Přes zuby ve vosku byl zhotoven silikonový klíč, jak na vestibulární, tak na palatinální straně, který nás vedl při tvorbě třmenu.

Navíc, kromě výhod produktivity a přesnosti, nám CAD/CAM rovněž usnadňuje vytvoření Dolderova třmenu. Nejdříve byly upraveny standardní titanové non-hex abutmenty (obr. 4, 5), abychom získali jejich jednotnou osu nasazení a poté byly opískovány jejich části nad gingivou (obr. 6). Následovalo skenování jednotlivých upravených abutmentů, modelu a zubů ve vosku. Sken zubů ve vosku je ekvivalentem silikonového klíče, který usnadní orientaci na modelu, a tím také převedení finální práce do 3D formátu a nalezení optimální pozice třmenu. CAD knihovna obsahuje různé typy třmenů, jejich tvarů, pozic a modelačních nástrojů. Software rovněž automaticky zablokuje snahy nezkušeného uživatele o jakékoliv technologicky rizikové či nesmyslné změny v konstrukci třmenu.

Na distální konce struktury jsme umístili dva Swift ART vertikální třmeny – attachmenty z CAD knihovny, ve které lze nalézt trojrozměrné informace o zvoleném kotevním systému. Attachementy jsou automaticky umístěny v ose zavedení třmenu – jejich pozici vůči protetickému poli však lze uživatelsky upravit dle potřeby.

Zirkonová konstrukce třmenu byla vyfrézována za pomoci CAD/CAM a sintrována (obr. 7).

Za účelem zajištění přesné pozice titanových non-hex abutmentů jsme vytvořili klíč ze světlem tuhnoucího dlahovacího materiálu Primosplint (Primotec, USA) a tento klíč používali pokaždé, když bylo třeba abutmenty z modelu sejmout/nasadit (obr. 8).

Titanové abutmenty byly opískovány a přitmeleny k zirkonové struktuře za použití duálního cementu, čímž jsme získali passive-fit strukturu (obr. 9).

Publikováno: StomaTeam 6/2017

Reklama
  • Obr. 1-2 Na prvním modelu byla vyrobena otevřená individuální otiskovací lžíce a otiskovací členy byly spojeny v laboratoři pomocí světlem tuhnoucí modelovací pryskyřice Primopattern Gel Třmen byl rozdělen na části, čímž jsme získali individuální otiskova

    Obr. 1-2 Na prvním modelu byla vyrobena otevřená individuální otiskovací lžíce a otiskovací členy byly spojeny v laboratoři pomocí světlem tuhnoucí modelovací pryskyřice Primopattern Gel Třmen byl rozdělen na části, čímž jsme získali individuální otiskova

  • Obr. 4 Nejdříve byly upraveny standardní titanové non-hex abutmenty

    Obr. 4 Nejdříve byly upraveny standardní titanové non-hex abutmenty

  • Obr. 5 Nejdříve byly upraveny standardní titanové non-hex abutmenty

    Obr. 5 Nejdříve byly upraveny standardní titanové non-hex abutmenty

  • Obr. 6 Poté byly opískovány jejich části nad gingivou

    Obr. 6 Poté byly opískovány jejich části nad gingivou

  • Obr. 7 Zirkonová konstrukce třmenu byla vyfrézována za pomoci CAD/CAM a sintrována

    Obr. 7 Zirkonová konstrukce třmenu byla vyfrézována za pomoci CAD/CAM a sintrována

  • Obr. 8 Za účelem zajištění přesné pozice titanových non-hex abutmentů jsme vytvořili klíč ze světlem tuhnoucího dlahovacího materiálu Primosplint (Primotec, USA) a tento klíč používali pokaždé, když bylo třeba abutmenty z modelu sejmout/nasadit

    Obr. 8 Za účelem zajištění přesné pozice titanových non-hex abutmentů jsme vytvořili klíč ze světlem tuhnoucího dlahovacího materiálu Primosplint (Primotec, USA) a tento klíč používali pokaždé, když bylo třeba abutmenty z modelu sejmout/nasadit

  • Obr. 9 Titanové abutmenty byly opískovány a přitmeleny k zirkonové struktuře za použití duálního cementu, čímž jsme získali passive-fit strukturu

    Obr. 9 Titanové abutmenty byly opískovány a přitmeleny k zirkonové struktuře za použití duálního cementu, čímž jsme získali passive-fit strukturu

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯
Informace o autorech: zobrazit skrýt
Cristian Petri, CDT

Po zakončení studia pracoval v několika laboratořích v USA a v Německu, kde se specializoval na částečné snímatelné náhrady, teleskopy a protetiku nesenou implantáty. Pokračoval ve studiu na Danube University Krems, kde navštěvoval kurz prof. Rudolfa Slavicka. Kromě toho se účastnil kurzů vedených Masimilianem Trombinem, CDT; Achimem Ludvigem, CDT; Haristosem Girinisem, CDT; Nondasem Vlachopoulosem, CDT; Uwe Gehringerem,CDT; Thomasem Singem, CDT. Od roku 2002 vede vlastní zubní laboratoř v Kluži a od roku 2011 se zaměřuje na komplexní rehabilitace, estetiku a funkčnost.

Články na podobné téma:
IPS e.max ZirCAD Prime podroben nejtěžší zkoušce Články
IPS e.max ZirCAD Prime podroben nejtěžší zkoušce

29. 6. 2022 | Protetika

Kreativní zubní technici uvítají, když se vedle určité denní rutiny objeví nějaký méně běžný zajímavý případ, jakým...

Detail příspěvku

Zhotovení celkové snímatelné náhrady s využitím biofunkčního otisku Články
Zhotovení celkové snímatelné náhrady s využitím biofunkčního otisku

29. 7. 2021 | Protetika

Vážení čtenáři, již mnohokrát jsme se na stránkách našeho časopisu zabývali...

Detail příspěvku

Zirlux 16+ univerzální estetický zirkonový materiál Články
Zirlux 16+ univerzální estetický zirkonový materiál

21. 4. 2021 | Protetika

Univerzálnost zirkonového materiálu Zirlux 16+ umožňuje zubním technikům efektivně zhotovovat vysoce estetické a individualizované náhrady. Materiál...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.