StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Protetika > Rehabilitace chrupu u pacienta s agenezí

Rehabilitace chrupu u pacienta s agenezí

25. 9. 2018 | Assoc. Prof. Marko Jakovac, D.M.D., M.Sc., Ph.D. | Michele Temperani

V případech, kde je vyžadována celková rekonstrukce chrupu, je zásadní dodržovat systematický postup a s rozvahou používat sladěné materiály. Každý den přicházejí na dentální trh nové materiály a inovativní techniky pro moderní estetickou a minimálně invazivní stomatologii. Výsledkem je, že se léčebné protokoly zaměřené na pacienta kontinuálně zlepšují. Pokud je indikováno komplexní ošetření, je nutno prodiskutovat a zohlednit funkční a estetické požadavky dle dispozic pacienta – jako jsou např. psychologický stres nebo finanční omezení. V tomto článku budeme zvažovat možnosti poskytnutí minimálně invazivního ošetření a brát v úvahu stěžejní faktory.

Kazuistika
23letý pacient trpí závažnou hypodoncií (zubní agenezí) s celkem 14 chybějícími zuby (obr. 1). Sedm zubů chybí jak v horní, tak v dolní čelisti. Závažná hypodoncie takového druhu obvykle vede k velice nízkému vertikálnímu mezičelistnímu rozměru a často i k závažnému narušení žvýkací funkce. U takového typu rekonstrukce musí být vzaty v úvahu psychosociální aspekty. V prezentovaném případě se pacient v první návštěvě vůbec neusmíval a schovával svá ústa rukou, když mluvil. Vzhledem k finančním omezením mladého pacienta a jeho strachu z operativního řešení (ošetření pomocí implantátů) bylo rozhodnuto usilovat o konvenční protetický léčebný přístup. V rámci léčebného plánu bylo stanoveno obnovení horních frontálních zubů prostřednictvím celokeramického můstku, dolních frontálních zubů pomocí lithiumdisilikátových fazet a zubů v postranním úseku chrupu metalokeramickými náhradami.

Klinické vyšetření a plánování ošetření
První část procesu orální rehabilitace zahrnuje klinické vyšetření, ve kterém je analyzován stav zubů a obličej. Vyšetření ukázalo značně redukovanou výšku skusu. Pacientovi chybí 14 stálých zubů. A co více, stále je přítomno několik dočasných zubů. Kvůli totální kariézní destrukci musel být extrahován zub 36. Pro zhotovení wax-upu musí mít zubní technik kromě ordinačních otisků k dispozici záznam mezičelistních vztahů a registraci pomocí obličejového oblouku. V případě zvyšování skusu musí být nejprve registrována správná centrická pozice dolní čelisti. V našem případě byl použit frontální „Lucia Jig“ zhotovený z termoplastického materiálu (obr. 2). Obličejový oblouk byl použit ke stanovení vztahu horní čelisti k horizontální referenční rovině a k bipupilární linii. Při výrobě rozsáhlých rekonstrukcí musí být zaznamenány protruzní a laterotruzní polohy, aby bylo provedeno potřebné individuální nastavení artikulátoru. K tomuto záznamu je vhodný silikon, např. Virtual CADbite. Ve většině případů tento typ materiálu poskytuje rychlejší a přesnější výsledky než vosk. Pokud je pro zaznamenání skusu použit vosk, měl by být pacient instruován, jak má pohybovat dolní čelistí do protruzní a laterotruzní polohy. Zkušenosti ukázaly, že je snadnější nechat pacienty tyto pohyby provádět samotně a zastavit je, když dosáhnou správné pozice (obr. 3). Virtual CADbite je aplikován, jakmile jsou zuby v této poloze.

Wax-up a mock-up
Následující dokumentace byla požadována pro výrobu wax-upu: přesné otisky horní a dolní čelisti, záznam obličejovým obloukem, záznam o centrickém skusu ve vosku s předem stanoveným vertikálním rozměrem, fotografie pacienta a také detailní snímky situace, kdy se pacient usmívá. Tyto záznamy byly použity k vytvoření voskového modelu a pro modelaci zubních oblouků do jejich vzájemné ideální funkční a estetické polohy.

Navíc byla upravena okluzní rovina a Speeova křivka (obr. 4). Pro kontrolu laboratorní práce intraorálně byl proveden mock-up z wax-upu (Telio CS C & B) (obr. 5). Všechny funkční a estetické parametry poté byly kontrolovány v ústech pacienta. Tato fáze léčby je velmi důležitá z mnoha důvodů. Pacienti mají možnost se aktivně podílet na návrhu jejich nového úsměvu, což je velmi motivující. Funkční wax-up, maximální interkuspidaci, nový vertikální rozměr a protruzní a laterotruzní pohyby lze navíc testovat v reálné situaci. Kromě toho mock-up slouží jako model pro provizorní náhradu. Proto by měl být vyroben s nejvyšší přesností. Jakmile je pacient zcela spokojen s navrhovaným výsledkem a mock-up splňuje všechna klinická kritéria, můžeme přikročit k další fázi rekonstrukce.

Reklama
  • Pacient s hypodoncií: snímek iniciální situace. Celkem chybělo 14 zubů v horní a dolní čelisti.

    Pacient s hypodoncií: snímek iniciální situace. Celkem chybělo 14 zubů v horní a dolní čelisti.

  • Přední „Lucia Jig“ pro vyhodnocení centrického vztahu

    Přední „Lucia Jig“ pro vyhodnocení centrického vztahu

  • Zachycení záznamu protruzní pozice s pomocí Virtual CAD bite

    Zachycení záznamu protruzní pozice s pomocí Virtual CAD bite

  • Wax-up: ideální funkční a estetická pozice a upravená okluzní rovina a Speeova křivka

    Wax-up: ideální funkční a estetická pozice a upravená okluzní rovina a Speeova křivka

  • Mock-up zhotovený s pomocí wax-upu pro intraorální vyhodnocení funkčních a estetických komponent

    Mock-up zhotovený s pomocí wax-upu pro intraorální vyhodnocení funkčních a estetických komponent

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯
Informace o autorech: zobrazit skrýt
Rehabilitace chrupu u pacienta s agenezí
Assoc. Prof. Marko Jakovac, D.M.D., M.Sc., Ph.D.

Spolupracující professor na Oddělení fixní protetiky, School of Dental Medicine University of Zagreb, Gunduliceva 5, 1000 Záhřeb, Chorvatsko, e-mail: jakovac@sfzg.hr.

Rehabilitace chrupu u pacienta s agenezí
Michele Temperani

Laboratorio Odontotecnica Temperani, Via Livorno 54/2, 50142 Florencie, Itálie, e-mail: micheletemperani@gmail.com

Články na podobné téma:
2. díl: Celkové snímatelné náhrady v současné praxi Články
2. díl: Celkové snímatelné náhrady v současné praxi

16. 8. 2021 | Protetika

Jak jsme již naznačili v minulém díle našeho seriálu, dobře chápeme, že v rámci „snímaček na pojišťovnu“ ...

Detail příspěvku

Celková rekonstrukce s využitím nového zirkonu Prettau® 3 Dispersive®  Články
Celková rekonstrukce s využitím nového zirkonu Prettau® 3 Dispersive®

17. 12. 2021 | Protetika

Při digitálním navrhování designu náhrad v tomto případě jsem využil obličejový...

Detail příspěvku

Presování keramiky bez kompromisů: Lithium disilikát zesílený oxidem zirkoničitým Články
Presování keramiky bez kompromisů: Lithium disilikát zesílený oxidem zirkoničitým

5. 8. 2022 | Protetika

Ambice dosáhnout co možná nejlepší přesnosti a estetiky je to, co...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.