StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Protetika > Rehabilitace chrupu u pacienta s agenezí

Rehabilitace chrupu u pacienta s agenezí

Assoc. Prof. Marko Jakovac, D.M.D., M.Sc., Ph.D. | Michele Temperani

V případech, kde je vyžadována celková rekonstrukce chrupu, je zásadní dodržovat systematický postup a s rozvahou používat sladěné materiály. Každý den přicházejí na dentální trh nové materiály a inovativní techniky pro moderní estetickou a minimálně invazivní stomatologii. Výsledkem je, že se léčebné protokoly zaměřené na pacienta kontinuálně zlepšují. Pokud je indikováno komplexní ošetření, je nutno prodiskutovat a zohlednit funkční a estetické požadavky dle dispozic pacienta – jako jsou např. psychologický stres nebo finanční omezení. V tomto článku budeme zvažovat možnosti poskytnutí minimálně invazivního ošetření a brát v úvahu stěžejní faktory.

Kazuistika
23letý pacient trpí závažnou hypodoncií (zubní agenezí) s celkem 14 chybějícími zuby (obr. 1). Sedm zubů chybí jak v horní, tak v dolní čelisti. Závažná hypodoncie takového druhu obvykle vede k velice nízkému vertikálnímu mezičelistnímu rozměru a často i k závažnému narušení žvýkací funkce. U takového typu rekonstrukce musí být vzaty v úvahu psychosociální aspekty. V prezentovaném případě se pacient v první návštěvě vůbec neusmíval a schovával svá ústa rukou, když mluvil. Vzhledem k finančním omezením mladého pacienta a jeho strachu z operativního řešení (ošetření pomocí implantátů) bylo rozhodnuto usilovat o konvenční protetický léčebný přístup. V rámci léčebného plánu bylo stanoveno obnovení horních frontálních zubů prostřednictvím celokeramického můstku, dolních frontálních zubů pomocí lithiumdisilikátových fazet a zubů v postranním úseku chrupu metalokeramickými náhradami.

Klinické vyšetření a plánování ošetření
První část procesu orální rehabilitace zahrnuje klinické vyšetření, ve kterém je analyzován stav zubů a obličej. Vyšetření ukázalo značně redukovanou výšku skusu. Pacientovi chybí 14 stálých zubů. A co více, stále je přítomno několik dočasných zubů. Kvůli totální kariézní destrukci musel být extrahován zub 36. Pro zhotovení wax-upu musí mít zubní technik kromě ordinačních otisků k dispozici záznam mezičelistních vztahů a registraci pomocí obličejového oblouku. V případě zvyšování skusu musí být nejprve registrována správná centrická pozice dolní čelisti. V našem případě byl použit frontální „Lucia Jig“ zhotovený z termoplastického materiálu (obr. 2). Obličejový oblouk byl použit ke stanovení vztahu horní čelisti k horizontální referenční rovině a k bipupilární linii. Při výrobě rozsáhlých rekonstrukcí musí být zaznamenány protruzní a laterotruzní polohy, aby bylo provedeno potřebné individuální nastavení artikulátoru. K tomuto záznamu je vhodný silikon, např. Virtual CADbite. Ve většině případů tento typ materiálu poskytuje rychlejší a přesnější výsledky než vosk. Pokud je pro zaznamenání skusu použit vosk, měl by být pacient instruován, jak má pohybovat dolní čelistí do protruzní a laterotruzní polohy. Zkušenosti ukázaly, že je snadnější nechat pacienty tyto pohyby provádět samotně a zastavit je, když dosáhnou správné pozice (obr. 3). Virtual CADbite je aplikován, jakmile jsou zuby v této poloze.

Wax-up a mock-up
Následující dokumentace byla požadována pro výrobu wax-upu: přesné otisky horní a dolní čelisti, záznam obličejovým obloukem, záznam o centrickém skusu ve vosku s předem stanoveným vertikálním rozměrem, fotografie pacienta a také detailní snímky situace, kdy se pacient usmívá. Tyto záznamy byly použity k vytvoření voskového modelu a pro modelaci zubních oblouků do jejich vzájemné ideální funkční a estetické polohy.

Navíc byla upravena okluzní rovina a Speeova křivka (obr. 4). Pro kontrolu laboratorní práce intraorálně byl proveden mock-up z wax-upu (Telio CS C & B) (obr. 5). Všechny funkční a estetické parametry poté byly kontrolovány v ústech pacienta. Tato fáze léčby je velmi důležitá z mnoha důvodů. Pacienti mají možnost se aktivně podílet na návrhu jejich nového úsměvu, což je velmi motivující. Funkční wax-up, maximální interkuspidaci, nový vertikální rozměr a protruzní a laterotruzní pohyby lze navíc testovat v reálné situaci. Kromě toho mock-up slouží jako model pro provizorní náhradu. Proto by měl být vyroben s nejvyšší přesností. Jakmile je pacient zcela spokojen s navrhovaným výsledkem a mock-up splňuje všechna klinická kritéria, můžeme přikročit k další fázi rekonstrukce.

  • Pacient s hypodoncií: snímek iniciální situace. Celkem chybělo 14 zubů v horní a dolní čelisti.

    Pacient s hypodoncií: snímek iniciální situace. Celkem chybělo 14 zubů v horní a dolní čelisti.

  • Přední „Lucia Jig“ pro vyhodnocení centrického vztahu

    Přední „Lucia Jig“ pro vyhodnocení centrického vztahu

  • Zachycení záznamu protruzní pozice s pomocí Virtual CAD bite

    Zachycení záznamu protruzní pozice s pomocí Virtual CAD bite

  • Wax-up: ideální funkční a estetická pozice a upravená okluzní rovina a Speeova křivka

    Wax-up: ideální funkční a estetická pozice a upravená okluzní rovina a Speeova křivka

  • Mock-up zhotovený s pomocí wax-upu pro intraorální vyhodnocení funkčních a estetických komponent

    Mock-up zhotovený s pomocí wax-upu pro intraorální vyhodnocení funkčních a estetických komponent

Přečtěte si také:
Přirozená estetika dosažená minimálně invazivními metodami

20. 11. 2018 | Dr. Ali H. Özoglu, Adana, Turecko

Přirozená estetika dosažená minimálně invazivními metodami Číst více >

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯
Informace o autorech: zobrazit skrýt
Rehabilitace chrupu u pacienta s agenezí
Assoc. Prof. Marko Jakovac, D.M.D., M.Sc., Ph.D.

Spolupracující professor na Oddělení fixní protetiky, School of Dental Medicine University of Zagreb, Gunduliceva 5, 1000 Záhřeb, Chorvatsko, e-mail: jakovac@sfzg.hr.

Rehabilitace chrupu u pacienta s agenezí
Michele Temperani

Laboratorio Odontotecnica Temperani, Via Livorno 54/2, 50142 Florencie, Itálie, e-mail: micheletemperani@gmail.com

Články na podobné téma:
Mohlo by vás také zajímat:

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.