Záměr léčby

Cílem nové náhrady bylo zlepšit přechod z růžové do bílé estetiky v místě defektu a zlepšit barvu a tvar umělého zubu. Tvar zubu starého můstku byl lehce předimenzovaný a působil příliš dominantním dojmem (obr. 1). Přechod na gingivu v oblasti mezičlenu působil velmi nepřirozeně. K vyřešení tohoto problému bylo nutno dosáhnout většího objemu gingivy v místě defektu. Naším cílem bylo ošetření, které by působilo esteticky přirozeným dojmem, a to pomocí chirurgického zákroku na měkkých tkáních a nového estetičtějšího adhezivního můstku. Vzhledem k věku pacienta a finanční náročnosti nebyla zvolena rekonstrukce chybějícího zubu s využitím implantátu.

Výběr barvy

Barvu přirozených zubů jsme stanovili kombinací klasické techniky s postupy eLABor_aid. Základní barva příslušného zubu byla určena pomocí standardního barevného vzorníku (obr. 2, 3) a v korespondenci se stanovenou základní barvou byly pomocí vzorníku barev výrobce keramiky vybrány a fotograficky zdokumentovány odpovídající odstíny hmot pro zhotovení korunkové náhrady zubu (obr. 4–9).

Pro  kontrolu  optických  vlastností  budoucího  umělého zubu a ověření výsledné barvy dentinu byla také provedena fotodokumentace s využitím polarizačního filtru a s nastaveními fotoaparátu a blesku dle protokolu eLABor_aid, v rámci kterého se používá šedá kalibrační karta (obr. 10). Fotografie zubů a estetického materiálu s šedou kartou slouží pro kalibraci barev v softwaru Adobe Lightroom u každé další fotografie (obr. 11–13).

Začátek léčby a provizorní náhrada

Obr. 14 ukazuje estetické nedostatky původního ošetření. Po sejmutí stávajícího můstku zrekonstruoval MDDr. Paul Schuh mikrochirurgickým zákrokem sliznici v místě defektu pomocí štěpu pojivové tkáně, který byl odebrán z čelisti pacienta v oblasti tuber maxillae. Tento štěp byl technikou částečně mobilizovaného laloku aplikován v místě defektu (obr. 15). Z chirurgického hlediska je nutno zaměřit se na vytvoření dostatečného objemu tkání, který zůstane esteticky i funkčně optimální i po zhojení a zformování emergence profilu gingivy pro protetickou rekonstrukci defektu. Operační rána byla uzavřena suturou monofilním vláknem 6/0. Následovala fáze hojení a počátečního formování měkké tkáně pro následné tvarování optimálního emergence profilu gingivy pomocí provizorní náhrady (obr. 16). Jako provizorní náhrada posloužil starý můstek, který byl v místě kontaktu s gingivou potřebným způsobem průběžně upravován vrstvením kompozitního materiálu tak, aby optimálně tvaroval měkké tkáně v oblasti defektu. Po třech měsících se již vytvořil vynikající základ pro  pokračující tvarování gingivy s dostatkem objemu měkkých tkání pro optimální výsledek (obr. 17–21).

Informace o autorech: zobrazit skrýt

MDDr. Paul Schuh

MDDr. Paul Leonhard Schuh Po dokončení studia na zubního technika v Bambergu zahájil studium zubní a maxilofaciální chirurgie, které dokončil v roce 2012. Poté pracoval jako asistent výzkumu na oddělení zubních náhrad a technologií na Soukromé Univerzitě ve Witten/ Herdecke (Private University of Witten/Herdecke), pod záštitou prof. MUDr. Andree Piwowarczyka. Během svého studia založil DSGI curriculum ve spolupráci s Karlem Bühringem, oceněným Univerzitou Witten/Herdecke v roce 2008 jako vítězem kategorie „Gründerwerkstatt“ (start-up workshop). Jeho práce v oblasti estetické rekonstrukce předních zubů byla oceněna 2. místem v soutěži Global Ceram-X Case pro rok 2012/2013. Absolvoval též postgraduální studium se specializací na periodontologii na klinice Bolz/Wachtel v Mnichově a je členem redakční rady online stomatologické školy.

Mgr. odontologie Bastian Wagner

Zahájil své studium jako zubní technik v roce 2001. Specializoval se na obory estetika a funkce integrální keramiky a implantátových protéz. Od roku 2010 do roku 2011 navštěvoval magisterskou školu v Mnichově. V roce 2011 převzal vedení laboratoře MDDr. Markuse Regensburgera v Mnichově, Bavorsku. Během tohoto období absolvoval řadu lekcí vedených odborníky (master classes) v Německu i v zahraničí na témata spojená s estetikou, funkcí, fonetikou a implantátovými náhradami. Od roku 2015 působí také jako konzultant několika stomatologických společností. Dnes pracuje na klinice Dental Implaneo v Mnichově u renomovaných zubních lékařů jako jsou MDDr. Wolfgang Bolz, prof. MUDr. Hannes Wachtel a MDDr. Paul Schuh.