StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Protetika > Náhrada zubu 12 adhezivním můstkem

Náhrada zubu 12 adhezivním můstkem

26. 5. 2023 | MDDr. Paul Schuh | Mgr. odontologie Bastian Wagner

Rekonstrukce řezáku, během které je zapotřebí brát v úvahu biologické podmínky, přání a také věk pacienta, není snadným úkolem. Skupina autorů se v tomto článku věnuje popisu rehabilitace chybějícího zubu 12 u 21letého pacienta adhezivním můstkem s retencí pomocí jednoho křidélka. Níže autoři vysvětlují, jakým způsobem postupovali a co museli brát v úvahu.


Pacientovi, kterému bylo na začátku léčby 21 let, chyběl zub 12. Chybějící zub byl již dříve nahrazen Marylandským můstkem s retencí pomocí jednoho křidélka, který byl upevněn k palatinální plošce zubu 11, avšak defekt byl rozsáhlý a pro přirozený vzhled rekonstrukce bylo nutno přikročit k managementu měkkých tkání, které byly v místě defektu značně atrofované. Zubní lékař musel nejprve provést transplantaci pojivové tkáně v místě chybějícího zubu 12. Původní můstek byl na slizniční plošce upraven a použit jako provizorium k formování emergence profilu gingivy po dobu hojení. Po třech měsících bylo provizorium odstraněno.

Záměr léčby

Cílem nové náhrady bylo zlepšit přechod z růžové do bílé estetiky v místě defektu a zlepšit barvu a tvar umělého zubu. Tvar zubu starého můstku byl lehce předimenzovaný a působil příliš dominantním dojmem (obr. 1). Přechod na gingivu v oblasti mezičlenu působil velmi nepřirozeně. K vyřešení tohoto problému bylo nutno dosáhnout většího objemu gingivy v místě defektu. Naším cílem bylo ošetření, které by působilo esteticky přirozeným dojmem, a to pomocí chirurgického zákroku na měkkých tkáních a nového estetičtějšího adhezivního můstku. Vzhledem k věku pacienta a finanční náročnosti nebyla zvolena rekonstrukce chybějícího zubu s využitím implantátu.

Výběr barvy

Barvu přirozených zubů jsme stanovili kombinací klasické techniky s postupy eLABor_aid. Základní barva příslušného zubu byla určena pomocí standardního barevného vzorníku (obr. 2, 3) a v korespondenci se stanovenou základní barvou byly pomocí vzorníku barev výrobce keramiky vybrány a fotograficky zdokumentovány odpovídající odstíny hmot pro zhotovení korunkové náhrady zubu (obr. 4–9).

Pro  kontrolu  optických  vlastností  budoucího  umělého zubu a ověření výsledné barvy dentinu byla také provedena fotodokumentace s využitím polarizačního filtru a s nastaveními fotoaparátu a blesku dle protokolu eLABor_aid, v rámci kterého se používá šedá kalibrační karta (obr. 10). Fotografie zubů a estetického materiálu s šedou kartou slouží pro kalibraci barev v softwaru Adobe Lightroom u každé další fotografie (obr. 11–13).

Začátek léčby a provizorní náhrada

Obr. 14 ukazuje estetické nedostatky původního ošetření. Po sejmutí stávajícího můstku zrekonstruoval MDDr. Paul Schuh mikrochirurgickým zákrokem sliznici v místě defektu pomocí štěpu pojivové tkáně, který byl odebrán z čelisti pacienta v oblasti tuber maxillae. Tento štěp byl technikou částečně mobilizovaného laloku aplikován v místě defektu (obr. 15). Z chirurgického hlediska je nutno zaměřit se na vytvoření dostatečného objemu tkání, který zůstane esteticky i funkčně optimální i po zhojení a zformování emergence profilu gingivy pro protetickou rekonstrukci defektu. Operační rána byla uzavřena suturou monofilním vláknem 6/0. Následovala fáze hojení a počátečního formování měkké tkáně pro následné tvarování optimálního emergence profilu gingivy pomocí provizorní náhrady (obr. 16). Jako provizorní náhrada posloužil starý můstek, který byl v místě kontaktu s gingivou potřebným způsobem průběžně upravován vrstvením kompozitního materiálu tak, aby optimálně tvaroval měkké tkáně v oblasti defektu. Po třech měsících se již vytvořil vynikající základ pro  pokračující tvarování gingivy s dostatkem objemu měkkých tkání pro optimální výsledek (obr. 17–21).

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Definitivní náhrada

Po fázi hojení jsme přikročili k výrobě nového adhezivního můstku. Provizorium bylo odstraněno a byl pořízen nový otisk situace. I z následně zhotoveného sádrového modelu bylo zřejmé, že pomocí provizorní náhrady bylo dosaženo dobrých podmínek pro definitivní náhradu (obr. 22, 23). V zóně mezičlenu byl model lehce upraven tak, aby byl zajištěn optimální tlak mezičlenu definitivní náhrady na měkké tkáně a zachován optimální emergence profil gingivy (obr. 24–26). Je třeba dbát na to, aby byl ve vestibulární oblasti zachován prostor pro dostatek měkké tkáně pro funkční a estetický výsledek.

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si StomaTeam ONLINE a získejte neomezený přístup ke kompletnímu obsahu StomaTeamu.

objednat předplatné
Informace o autorech: zobrazit skrýt
Náhrada zubu 12 adhezivním můstkem
MDDr. Paul Schuh

MDDr. Paul Leonhard Schuh Po dokončení studia na zubního technika v Bambergu zahájil studium zubní a maxilofaciální chirurgie, které dokončil v roce 2012. Poté pracoval jako asistent výzkumu na oddělení zubních náhrad a technologií na Soukromé Univerzitě ve Witten/ Herdecke (Private University of Witten/Herdecke), pod záštitou prof. MUDr. Andree Piwowarczyka. Během svého studia založil DSGI curriculum ve spolupráci s Karlem Bühringem, oceněným Univerzitou Witten/Herdecke v roce 2008 jako vítězem kategorie „Gründerwerkstatt“ (start-up workshop). Jeho práce v oblasti estetické rekonstrukce předních zubů byla oceněna 2. místem v soutěži Global Ceram-X Case pro rok 2012/2013. Absolvoval též postgraduální studium se specializací na periodontologii na klinice Bolz/Wachtel v Mnichově a je členem redakční rady online stomatologické školy.

Náhrada zubu 12 adhezivním můstkem
Mgr. odontologie Bastian Wagner

Zahájil své studium jako zubní technik v roce 2001. Specializoval se na obory estetika a funkce integrální keramiky a implantátových protéz. Od roku 2010 do roku 2011 navštěvoval magisterskou školu v Mnichově. V roce 2011 převzal vedení laboratoře MDDr. Markuse Regensburgera v Mnichově, Bavorsku. Během tohoto období absolvoval řadu lekcí vedených odborníky (master classes) v Německu i v zahraničí na témata spojená s estetikou, funkcí, fonetikou a implantátovými náhradami. Od roku 2015 působí také jako konzultant několika stomatologických společností. Dnes pracuje na klinice Dental Implaneo v Mnichově u renomovaných zubních lékařů jako jsou MDDr. Wolfgang Bolz, prof. MUDr. Hannes Wachtel a MDDr. Paul Schuh.

Další články z rubriky:
Frézování monolitických celkových snímatelných náhrad Články
video
Frézování monolitických celkových snímatelných náhrad

27. 7. 2023 | Protetika

Je obecně známo, že mnoho absolventů oboru zubní technik se po ukončení studia rozhodne toto povolání...

Detail příspěvku

Estetický mock-up pomocí digitálního workflow Články
Estetický mock-up pomocí digitálního workflow

26. 9. 2023 | Protetika

Inovace softwaru a materiálů poskytly zubním laboratořím a klinikám funkční analogové a digitální...

Detail příspěvku

Úplná proměna úsměvu s využitím minimální preparace a keramických fazet Články
Úplná proměna úsměvu s využitím minimální preparace a keramických fazet

28. 8. 2023 | Protetika

V tomto článku se chci ve stručnosti věnovat myšlenkovým procesům na...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Prosíme vás o souhlas s používáním cookies

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte souhlas s použitím všech cookies. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.