StomaTeam > Články > Protetika > Keramické fazety: minimální preparace, maximální efekt – 1. část

Keramické fazety: minimální preparace, maximální efekt – 1. část

4. 3. 2019 | Prof. Dr. Jürgen Manhart

Indikace a estetické plánování

Zkušenosti ukazují, že stále více pacientů při potřebném ošetření zubů sice upřednostňuje na jedné straně minimálně invazivní způsoby léčby, na druhé straně nechtějí přistoupit na žádné kompromisy s ohledem na estetiku ve viditelné oblasti chrupu. Tady mohou být řešením při vhodné indikaci adhezivně fixované keramické fazety. V mnoha případech dovolují především ve frontální oblasti šetrnou lékařskou i estetickou léčbu zabarvených, kariézních, frakturovaných, dysplastických nebo anomálně postavených zubů. Fazety mohou často nahradit preparaci na klasickou korunku. Vynikající estetika, přirozený vzhled a perfektní vedení světla v případě keramických fazet jsou navíc podpořeny dobrými výsledky z klinických dlouhodobých studií zaměřených na funkční stránku tohoto typu rekonstrukce.

Terapeutické spektrum moderní stomatologie dnes skýtá rozmanité metody, jak obnovit, resp. optimalizovat funkci a estetiku zubů ve frontální oblasti. Mezi ně patří (podle výchozí situace): polychromatické vícevrstevné přímé rekonstrukce z kompozitu, laboratorně nebo průmyslově vyráběné kompozitní fazety, keramické fazety, korunky (metalokeramika, keramika) a ortodontické aparáty. Keramické fazety při spojení s adhezivní technikou dovolují ve vhodných případech šetrnou, z lékařského hlediska funkční a současně estetickou léčbu a mohou v mnoha situacích u postižených zubů zcela nahradit preparaci na klasické korunky ¹.

Hlavní oblast použití fazet se nachází především ve frontálním úseku horní čelisti, není však omezena jen na tuto oblast, jejich indikační spektrum sahá až do oblasti premolárů a v ojedinělých případech zasahuje dokonce až do oblasti molárů.² Fazety se v mnoha klinických situacích používají ve spojení s dalšími stomatologickými terapeutickými prostředky, často současně v kombinaci s korunkami na frontálních zubech u silně poškozených zubů nebo v kombinaci s přímými kompozitními rekonstrukcemi u méně komplexních defektů (obr. 1a–c).^{3, 4} Vymezení oblasti použití keramických fazet oproti přímým kompozitním rekonstrukcím je dáno velmi rozsáhlými defekty frontálních zubů, náročnou situací s ohledem na barvu a texturu zubů a vysokými estetickými nároky samotných pacientů.⁵

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Výchozí situace. Endodonticky ošetřené, zabarvené, palatinálně skloněné střední řezáky do protruze vyčnívající postranní řezáky. Pacient si přál zlepšení estetiky svého chrupu.
Rekonstrukce. Po rekonstrukci všech špičáků pomocí přímé dostavby kompozitem byly v horní čelisti napreparovány střední řezáky na keramické korunky a postranní řezáky na fazety.
Výsledná situace. Frontální oblast byla vysoce kvalitně, minimálně invazivně a přirozeně co do vzhledu rekonstruována kombinací rozdílně invazivních způsobů rekonstrukce.
Snímek průchodu světla. Zub 11 je ošetřen keramickou fazetou a zub 21 keramickou korunkou. Dynamika světla u zubu 11 není přítomnou fazetou nijak negativně ovlivněna.
Nevyhovující rekonstrukce. Výchozí situace: pacient s nevyhovujícími rekonstrukcemi na obou horních středních řezácích.
U zubu 11 byl pahýl po sejmutí staré korunky vyleštěn, zub 21 byl po odstranění staré kompozitní výplně napreparován na fazetu. Je jasně patrné rozdílné množství odbroušených tkání.
Zlepšení. Konečný výsledek: Fazeta a nová zirkonoxidová korunka vedly k výraznému zlepšení funkce a estetiky.
Minimální tloušťka materiálu. Keramické fazety mají zpravidla minimální tloušťku kolem 0,3 mm, většina fazet ovšem vykazuje tloušťku přibližně od 0,5 mm do 0,7 mm.
Zabarvená kompozitní fazeta. Výchozí situace: pacientka se silně zabarvenou kompozitní fazetou na dysplastickém horním postranním řezáku.
Stará výplň byla odstraněna a zub byl napreparován na keramickou fazetu
Fazeta z vrstvené keramiky
Výsledná situace: Díky fazetě byla obnovena estetika pacientčina úsměvu
Uzávěr mezery. Stav po úspěšném uzávěru mezery mezializací zubu 23 pomocí ortodontického aparátu po traumatické ztrátě zubu 22. Zub 21 je opatřen laboratorně zhotoveným dlouhodobým provizoriem.
Dostavbová fazeta z vrstvené keramiky k přetvoření špičáku.
Zkouška estetiky částečné fazety (non-prep) s pastou Try-In. Špičák byl ze svého původního vzhledu přetvořen v postranní řezák.
Mediální diastema. Výchozí situace: Disharmonická horní fronta a mediální diastema. Pacient si přeje zlepšení estetiky chrupu pomocí keramických fazet.
Snímek obličeje pro dokumentaci výchozí situace a jako podklad pro extraorální část estetické analýzy.Pomůcka. Snímek se zakreslenou vertikální střední čárou, bipupilární linií, komisurální linií a linií probíhající incizními hranami řezáků.
Šablona. Na základě sádrového odlitku předoperačního analytického wax-upu se zhotoví diagnostická šablona z transparentní tažené fólie.
Proměna. Nasazená diagnostická šablona nechává poznat již budoucí rozměry plánovaných keramických fazet.
Přímý intraorální mock-up získaný vyplněním diagnostické šablony provizorním kompozitem za účelem přesnějšího vyzkoušení funkčních a estetických parametrů.
Horní frontální úsek. Výchozí situace: Disharmonická horní fronta a přítomná diastema. Pacient si přál zlepšení estetiky pomocí keramických fazet.
Broušení. Mock-up, aplikovaný pomocí diagnostické šablony, slouží jako vodicí linie během preparace zubů. Pomocí hloubkového drážkovače se provádí stanovení nezbytného množství tkání určeného k odbroušení.
Voděodolnou tužkou se vyznačí spodina drážek zhotovených značkovacím diamantovým brouskem.
Po sejmutí mock-upu ukazují značky na sklovině jednotlivých zubů množství tkání, které je ještě třeba snést, přičemž tloušťka vrstvy je rozdílná v cervikální, střední i incizální třetině zubu
360° fazety. Stav po preparaci zubů 13 až 23 na keramické fazety. K novému vymodelování bodů kontaktu byla preparace rozšířena přes aproximální prostory až na palatinální stranu.
Fazety z vrstvené keramiky (zubní technik: Hubert Schenk, Mnichov)
Adhezivně fixovanými keramickými fazetami se podařilo významně zlepšit estetiku frontálních zubů. (Tento případ byl řešen ve spolupráci s Dr. Christinou Fotiadou, Mnichov)
Přirozený vzhled. Konečný stav: Pacient byl s výsledkem ošetření nanejvýš spokojen. Podařilo se dosáhnout naprosto přirozeně působícího vzhledu.

Estetika

Keramické fazety umožňují dosáhnout v rekonstruovaném zubu vynikající estetiky s dynamikou světla, která je prakticky nerozlišitelná od přirozených tvrdých zubních tkání (obr. 2) ⁶, při současně obzvláště šetrném zacházení se zdravými zubními tkáněmi. Množství odstraněných tkání v případě fazety se pohybuje podle typu preparace mezi 3 a 30 % tvrdých zubních tkání vlastní korunky zubu (u klasických korunek až kolem 72 %) (obr. 3a–c).⁷ Při odpovídajícím příznivém postavení postižených zubů lze v ojedinělých případech preparaci zcela vynechat (tzv. „non-prep“ fazety).⁸ Tenké fazety dosahují tloušťky od cca 0,3 do 0,7 mm, v ojedinělých případech i do cca 1 mm (obr. 4).

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Preparace se odehrává převážně na labiálních ploškách zubů. Obroušení pouze nepatrné části skloviny má pro pacienty významné výhody. Kromě šetření zdravých struktur zubu je současně významně redukováno riziko pooperačních problémů, jako je nebezpečí ztráty vitality v důsledku preparačního traumatu. Rovněž integrita marginální gingivy a biologická šíře nejsou při správné poloze a uspořádání cervikální hranice preparace negativně ovlivněny.⁹ Dále bylo v jedné studii o psychologických účincích esteticky motivovaného ošetření pomocí keramických fazet prokázáno příznivé působení na sebevědomí postižených pacientů.¹⁰ Keramické fazety poskytují po dvou letech přítomnosti v ústech významně lepší spokojenost pacientů než přímé kompozitní výplně.¹¹

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Prof. Dr. Jürgen Manhart

Poliklinika záchovné stomatologie a parodontologie
Goethestraße 70
80336 Mnichov (Německo)
e-mail: manhart@manhart.com
web: www.manhart.com, www.dental.education

Použitá literatura: zobrazit skrýt

ZBW-Ausgabe 6/2017
Literaturverzeichnis zum Fortbildungsbeitrag Keramikveneers: minimale Präparation, maximale Wirkung (Teil 1) Indikationen und ästhetische Planung
(Prof. Dr. Jürgen Manhart, Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie München)

Friedman, M.J., Current state-of-the-art porcelain veneers. Curr. Opin. Cosmet. Dent., 1993: p. 28-33.
Kern, M., et al., Vollkeramik auf einen Blick. Leitfaden zur Indikation, Werkstoffauswahl, Vorbereitung und Eingliederung von vollkeramischen Restaurationen. 6. Auflage ed. 2015, Ettlingen: AG für Keramik in der Zahnheilkunde e.V.
Sadighpour, L., F. Geramipanah, and S. Nikzad, Fixed rehabilitation of an ACP PDI class III patient with amelogenesis imperfecta. J Prosthodont, 2009. 18(1): p. 64-70.
Cardoso, J.A., et al., Co-existence of crowns and veneers in the anterior dentition: case report. Eur J Esthet Dent, 2009. 4(1): p. 12-26.
Mangani, F., et al., Clinical approach to anterior adhesive restorations using resin composite veneers. Eur J Esthet Dent, 2007. 2(2): p. 188-209.
Meijering, A.C., et al., Recognition of veneer restorations by dentists and beautician students. J Oral Rehabil., 1997. 24(7): p. 506-511.
Edelhoff, D. and J.A. Sorensen, Tooth structure removal associated with various preparation designs for anterior teeth. J Prosthet Dent, 2002. 87(5): p. 503-9.
Javaheri, D., Considerations for planning esthetic treatment with veneers involving no or minimal preparation. The Journal of the American Dental Association, 2007. 138(3): p. 331-337.
Chen, J.H., et al., Clinical evaluation of 546 tetracycline-stained teeth treated with porcelain laminate veneers. J Dent, 2005. 33(1): p. 3-8.
Davis, L.G., P.D. Ashworth, and L.S. Spriggs, Psychological effects of aesthetic dental treatment. J Dent, 1998. 26(7): p. 547-54.
Meijering, A.C., et al., Patients' satisfaction with different types of veneer restorations. J Dent, 1997. 25(6): p. 493-497.
Chu, F.C., Clinical considerations in managing severe tooth discoloration with porcelain veneers. The Journal of the American Dental Association, 2009. 140(4): p. 442-443.
Dumfahrt, H. and H. Schäffer, Porcelain laminate veneers. A retrospective evaluation after 1 to 10 years of service: Part II--Clinical results. The International Journal of Prosthodontics, 2000. 13(1): p. 9-18.
Peumans, M., et al., Porcelain veneers: a review of the literature. J Dent, 2000. 28(3): p. 163-177.
Griffin, J.D., Using digital photography to visualize, plan, and prepare a complex porcelain veneer case. Pract Proced Aesthet Dent, 2008. 20(1): p. 39-45.
Kois, D.E., K.K. Schmidt, and A.J. Raigrodski, Esthetic templates for complex restorative cases: rationale and management. J Esthet Restor Dent, 2008. 20(4): p. 239-248.
Vailati, F. and U.C. Belser, Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Part 2. Eur J Esthet Dent, 2008. 3(2): p. 128-46.
Roberts, M. and G.F. Shull, Jr., Treating a young adult with bonded porcelain veneers. J Am Dent Assoc, 2011. 142 Suppl 2: p. 10S-3S.
Layton, D. and T. Walton, An up to 16-year prospective study of 304 porcelain veneers. Int J Prosthodont., 2007. 20(4): p. 389-396.
Rouse, J. and S. McGowan, Restoration of the anterior maxilla with ultraconservative veneers: clinical and laboratory considerations. Pract Periodontics Aesthet Dent, 1999. 11(3): p. 333-339.
Magne, P. and W.H. Douglas, Additive contour of porcelain veneers: a key element in enamel preservation, adhesion, and esthetics for aging dentition. J Adhes Dent, 1999. 1(1): p. 81-92.
Magne, P. and M. Magne, Use of additive waxup and direct intraoral mock-up for enamel preservation with porcelain laminate veneers. Eur J Esthet.Dent, 2006. 1(1): p. 10-19.
Gurel, G. and N. Bichacho, Permanent diagnostic provisional restorations for predictable results when redesigning the smile. Pract Proced Aesthet Dent, 2006. 18(5): p. 281-286.
Magne, P. and U. Belser, Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition. A Biomimetic Approach. 2002, Berlin: Quintessence Publishing Inc.
Gurel, G., Predictable, precise, and repeatable tooth preparation for porcelain laminate veneers. Pract Proced Aesthet Dent, 2003. 15(1): p. 17-24.
Griffin, J.D., Excellence in photography: heightening dentist-ceramist communication. Dent Today, 2009. 28(7): p. 124-127.27
Auschill, T.M., et al., Randomized clinical trial of the efficacy, tolerability, and long-term color stability of two bleaching techniques: 18-month follow-up. Quintessence Int, 2012. 43(8): p. 683-94.
Mondelli, R.F., et al., Comparative clinical study of the effectiveness of different dental bleaching methods - two year follow-up. J Appl Oral Sci, 2012. 20(4): p. 435-43.
Bizhang, M., et al., Comparative clinical study of the effectiveness of three different bleaching methods. Oper Dent, 2009. 34(6): p. 635-41.
Norris, R.A., et al., Restorative and Invisalign: a new approach. J Esthet Restor Dent, 2002. 14(4): p. 217-224.
Park, D.J., et al., Esthetic improvement in the patient with one missing maxillary central incisor restored with porcelain laminate veneers. J Adv Prosthodont, 2010. 2(3): p. 77-80
Moon, J.E., et al., Esthetic restorations of maxillary anterior teeth with orthodontic treatment and porcelain laminate veneers: a case report. J Adv Prosthodont, 2010. 2(2): p. 61-3.
Putter, H., A. Huberman, and W. Scherer, Diastema closure: a case report. J Esthet Restor Dent, 1992. 4(Supplement s1): p. 9-11.
Fuhrer, N. and A.D. Vardimon, Clinical analysis and treatment of spaced dentition. Pract Periodontics Aesthet Dent, 1997. 9(5): p. 493-501.
Lampreia, M. and J. Perez, Aesthetic porcelain laminate veneer restoration following orthodontic treatment: sequential technique. Pract Proced Aesthet Den, 2008. 20(9): p. 545-547.
Vailati, F. and U.C. Belser, Palatal and facial veneers to treat severe dental erosion: a case report following the three-step technique and the sandwich approach. Eur J Esthet Dent, 2011. 6(3): p. 268-78.
Vailati, F., G. Vaglio, and U.C. Belser, Full-mouth Minimally Invasive Adhesive Rehabilitation to Treat Severe Dental Erosion: A Case Report. J Adhes Dent, 2011.