StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Protetika > Keramické fazety: minimální preparace, maximální efekt – 1. část

Keramické fazety: minimální preparace, maximální efekt – 1. část

Prof. Dr. Jürgen Manhart

Indikace a estetické plánování

Zkušenosti ukazují, že stále více pacientů při potřebném ošetření zubů sice upřednostňuje na jedné straně minimálně invazivní způsoby léčby, na druhé straně nechtějí přistoupit na žádné kompromisy s ohledem na estetiku ve viditelné oblasti chrupu. Tady mohou být řešením při vhodné indikaci adhezivně fixované keramické fazety. V mnoha případech dovolují především ve frontální oblasti šetrnou lékařskou i estetickou léčbu zabarvených, kariézních, frakturovaných, dysplastických nebo anomálně postavených zubů. Fazety mohou často nahradit preparaci na klasickou korunku. Vynikající estetika, přirozený vzhled a perfektní vedení světla v případě keramických fazet jsou navíc podpořeny dobrými výsledky z klinických dlouhodobých studií zaměřených na funkční stránku tohoto typu rekonstrukce.

 


Terapeutické spektrum moderní stomatologie dnes skýtá rozmanité metody, jak obnovit, resp. optimalizovat funkci a estetiku zubů ve frontální oblasti. Mezi ně patří (podle výchozí situace): polychromatické vícevrstevné přímé rekonstrukce z kompozitu, laboratorně nebo průmyslově vyráběné kompozitní fazety, keramické fazety, korunky (metalokeramika, keramika) a ortodontické aparáty. Keramické fazety při spojení s adhezivní technikou dovolují ve vhodných případech šetrnou, z lékařského hlediska funkční a současně estetickou léčbu a mohou v mnoha situacích u postižených zubů zcela nahradit preparaci na klasické korunky 1. Hlavní oblast použití fazet se nachází především ve frontálním úseku horní čelisti, není však omezena jen na tuto oblast, jejich indikační spektrum sahá až do oblasti premolárů a v ojedinělých případech zasahuje dokonce až do oblasti molárů.2 Fazety se v mnoha klinických situacích používají ve spojení s dalšími stomatologickými terapeutickými prostředky, často současně v kombinaci s korunkami na frontálních zubech u silně poškozených zubů nebo v kombinaci s přímými kompozitními rekonstrukcemi u méně komplexních defektů (obr. 1a–c).3, 4 Vymezení oblasti použití keramických fazet oproti přímým kompozitním rekonstrukcím je dáno velmi rozsáhlými defekty frontálních zubů, náročnou situací s ohledem na barvu a texturu zubů a vysokými estetickými nároky samotných pacientů.5

Estetika

Keramické fazety umožňují dosáhnout v rekonstruovaném zubu vynikající estetiky s dynamikou světla, která je prakticky nerozlišitelná od přirozených tvrdých zubních tkání (obr. 2) 6, při současně obzvláště šetrném zacházení se zdravými zubními tkáněmi. Množství odstraněných tkání v případě fazety se pohybuje podle typu preparace mezi 3 a 30 % tvrdých zubních tkání vlastní korunky zubu (u klasických korunek až kolem 72 %) (obr. 3a–c).7 Při odpovídajícím příznivém postavení postižených zubů lze v ojedinělých případech preparaci zcela vynechat (tzv. „non-prep“ fazety).8 Tenké fazety dosahují tloušťky od cca 0,3 do 0,7 mm, v ojedinělých případech i do cca 1 mm (obr. 4). Preparace se odehrává převážně na labiálních ploškách zubů. Obroušení pouze nepatrné části skloviny má pro pacienty významné výhody. Kromě šetření zdravých struktur zubu je současně významně redukováno riziko pooperačních problémů, jako je nebezpečí ztráty vitality v důsledku preparačního traumatu. Rovněž integrita marginální gingivy a biologická šíře nejsou při správné poloze a uspořádání cervikální hranice preparace negativně ovlivněny.9 Dále bylo v jedné studii o psychologických účincích esteticky motivovaného ošetření pomocí keramických fazet prokázáno příznivé působení na sebevědomí postižených pacientů.10 Keramické fazety poskytují po dvou letech přítomnosti v ústech významně lepší spokojenost pacientů než přímé kompozitní výplně.11

Indikace a plánování

Indikace pro fazety může být stanovena buď z estetických nebo z lékařských důvodů, tzn. z funkčních a zuby ochraňujících důvodů. V mnoha případech se však u primárně lékařského zákroku dá současně dosáhnout i vylepšení estetiky 12–14:

Indikace keramických fazet
▪ Zlepšení estetiky

  • Změna rušivého zabarvení zubů
  • Změny způsobené fluorózou
  • Rozsáhlé esteticky nevyhovující kompozitní výplně (obr. 5a–d)
  • Povrchové defekty a poruchy struktury skloviny
  • Zlepšení povrchové textury, resp. struktury zubu

▪ Korekce tvaru zubu

  • Dysplastické zuby
  • Hypoplastické zuby
  • Nezbytné úpravy tvaru na základě úspěšně dosažených pohybů zubů (např. ortodontický uzávěr mezery mezializací horních špičáků) (obr. 6a–c)
  • Situace po fraktuře zubů
  • Prodloužení klinické korunky
  • Obr. 1a: Výchozí situace. Endodonticky ošetřené, zabarvené, palatinálně skloněné střední řezáky do protruze vyčnívající postranní řezáky. Pacient si přál zlepšení estetiky svého chrupu.

    Obr. 1a: Výchozí situace. Endodonticky ošetřené, zabarvené, palatinálně skloněné střední řezáky do protruze vyčnívající postranní řezáky. Pacient si přál zlepšení estetiky svého chrupu.

  • Obr. 1b: Rekonstrukce. Po rekonstrukci všech špičáků pomocí přímé dostavby kompozitem byly v horní čelisti napreparovány střední řezáky na keramické korunky a postranní řezáky na fazety.

    Obr. 1b: Rekonstrukce. Po rekonstrukci všech špičáků pomocí přímé dostavby kompozitem byly v horní čelisti napreparovány střední řezáky na keramické korunky a postranní řezáky na fazety.

  • Obr. 1c: Výsledná situace. Frontální oblast byla vysoce kvalitně, minimálně invazivně a přirozeně co do vzhledu rekonstruována kombinací rozdílně invazivních způsobů rekonstrukce.

    Obr. 1c: Výsledná situace. Frontální oblast byla vysoce kvalitně, minimálně invazivně a přirozeně co do vzhledu rekonstruována kombinací rozdílně invazivních způsobů rekonstrukce.

  • Obr. 2: Snímek průchodu světla. Zub 11 je ošetřen keramickou fazetou a zub 21 keramickou korunkou. Dynamika světla u zubu 11 není přítomnou fazetou nijak negativně ovlivněna.

    Obr. 2: Snímek průchodu světla. Zub 11 je ošetřen keramickou fazetou a zub 21 keramickou korunkou. Dynamika světla u zubu 11 není přítomnou fazetou nijak negativně ovlivněna.

  • Obr. 3a: Nevyhovující rekonstrukce. Výchozí situace: pacient s nevyhovujícími rekonstrukcemi na obou horních středních řezácích.

    Obr. 3a: Nevyhovující rekonstrukce. Výchozí situace: pacient s nevyhovujícími rekonstrukcemi na obou horních středních řezácích.

  • Obr. 3b: U zubu 11 byl pahýl po sejmutí staré korunky vyleštěn, zub 21 byl po odstranění staré kompozitní výplně napreparován na fazetu. Je jasně patrné rozdílné množství odbroušených tkání.

    Obr. 3b: U zubu 11 byl pahýl po sejmutí staré korunky vyleštěn, zub 21 byl po odstranění staré kompozitní výplně napreparován na fazetu. Je jasně patrné rozdílné množství odbroušených tkání.

  • Obr. 3c: Zlepšení. Konečný výsledek: Fazeta a nová zirkonoxidová korunka vedly k výraznému zlepšení funkce a estetiky.

    Obr. 3c: Zlepšení. Konečný výsledek: Fazeta a nová zirkonoxidová korunka vedly k výraznému zlepšení funkce a estetiky.

  • Obr. 4: Minimální tloušťka materiálu. Keramické fazety mají zpravidla minimální tloušťku kolem 0,3 mm, většina fazet ovšem vykazuje tloušťku přibližně od 0,5 mm do 0,7 mm.

    Obr. 4: Minimální tloušťka materiálu. Keramické fazety mají zpravidla minimální tloušťku kolem 0,3 mm, většina fazet ovšem vykazuje tloušťku přibližně od 0,5 mm do 0,7 mm.

Publikováno: StomaTeam 1/2019

Přečtěte si také:

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯
Informace o autorech: zobrazit skrýt
Prof. Dr. Jürgen Manhart

Poliklinika záchovné stomatologie a parodontologie
Goethestraße 70
80336 Mnichov (Německo)
e-mail: manhart@manhart.com
web: www.manhart.com, www.dental.education

Články na podobné téma:
Propadnout Zirkonzahnu… a milovat ho! Články
Propadnout Zirkonzahnu… a milovat ho!

5. 6. 2017 | Protetika

Materiál Zirkonzahn a nanášení barviv...

Detail příspěvku

Protetická stomatológia Články
Protetická stomatológia

26. 10. 2018 | Protetika

Klasifikácia defektov chrupu podľa ich veľkosti a funkčnej topografie...

Detail příspěvku

Jak dosáhnout vysoce estetické a funkční celkové snímatelné náhrady Články
Jak dosáhnout vysoce estetické a funkční celkové snímatelné náhrady

3. 5. 2017 | Protetika

U pacientů, kteří potřebují celkové snímatelné náhrady...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:
Pronájem zubní ordinace Vaše inzerce

Prodej/Pronájem praxe - ordinace

Pronájem zubní ordinace

další inzeráty

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.