StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Protetika > Jak získat předvídatelný estetický výsledek s nekovovými materiály

Jak získat předvídatelný estetický výsledek s nekovovými materiály

15. 11. 2016 | Michele Temperani | Francesco Argentino

Estetická protetická náhrada horních řezáků je náročným úkolem a je zvláště obtížné rekonstruovat dva horní řezáky dvěma různými typy náhrad při zcela odlišné výchozí situaci. I v takovém případě se spolehneme na moderní nekovové materiály, které ve spojení s pokrokovými technologiemi umožňují dosáhnout klinického úspěchu ošetření. Je důležité zdůraznit, že translucence podkladové konstrukce, tedy vlastnost, která činí nekovové materiály z estetického hlediska lépe integrovatelnými, představuje zároveň omezení a nejvíce kontroverzní aspekt.


Případ uvedený v tomto článku se týká 39leté ženy jménem Barbara (obr. 1), která se dostavila do naší ordinace s přáním úpravy vzhledu úsměvu, podle jejího názoru narušeného gingivální diskolorací korunky 11 (obr. 2).

Podle protokolu jsme po pečlivém vyhodnocení klinického snímku přistoupili k neformální diskuzi s pacientkou a vysvětlení, jak můžeme splnit její estetická očekávání při současném respektování mechanických a funkčních parametrů výsledného ošetření, kterým se musíme přizpůsobit. Během této fáze jsme pořídili několik fotografií pacientky. U složitějších případů pořizujeme i krátké videozáznamy, které mohou ve srovnání se statickými fotografiemi poskytnout cennější a úplnější informace (obr. 3).

Klinické vyšetření spojené s fotografickými snímky umožňuje Francescovi lépe vysvětlit pacientovi, jaké další faktory kromě zabarvení mohou úsměv esteticky narušovat. Gingivální diskolorace vyskytující se u korunky 11 je ve skutečnosti způsobena několika faktory: za prvé a především je to přítomnost metalokeramické náhrady, tzv. „umbrella effect" způsobený kovovou strukturou, bránící rozptylu světla v okrajovém parodontu. Za druhé je to nedokonalý průběh okraje náhrady a protetické preparace, který vyvolává chronický zánět okrajového parodontu a dále endodontické ošetření, jehož důsledkem byla diskolorace pahýlu, která se odráží na zabarvení okrajové gingivy. Kromě toho náhrada na zubu 11 z metalokeramiky z hlediska barvy a tvaru dokonale neodpovídala kontralaterálnímu zubu 21 vykazujícímu následky úrazu, který pacientka utrpěla v podobě odlomeného incizálního okraje a řady lomných linií ve sklovině. Pacientce také bylo vysvětleno, že estetické vyřešení této situace bude určitou výzvou, chceme-li k zubním tkáním zaujmout konzervativní přístup. Ve skutečnosti, abychom mohli rekonstruovat správnou harmonii vzhledu Barbařiných středních řezáků, bude nutné provést remodelaci gingiválního okraje zubu 11, abychom jej vizuálně dostali zpět na úroveň zubu 21, a to prostřednictvím gingivektomie a následné protetické korunky na zub 11 a fazety na zub 21. Obě náhrady budou vyrobeny z celokeramiky.

Tento plán ošetření pomůže lékaři při preparacích zubů a zubnímu technikovi při realizaci náhrad, přičemž budou pro každý zub dva různé protokoly, ovšem se záměrem dosáhnout stejných funkčních, mechanických, biologických a estetických výsledků.

Dokonalá harmonie mezi zubním lékařem a technikem je základní a zásadní ingrediencí pro dosažení úspěchu. Je také důležité do procesu vytváření náhrady vždy zahrnout hledisko pacienta, a to za využití voskové modelace, fotografií a klinických zkušebních maket.

Vyhodnocení situace – plánování náhrady

U náhrad z translucentních materiálů používáme jednoduchý, ale efektivní postup vyhodnocování na základě pěti parametrů, které podle našich zkušeností považujeme za nezbytné pro dosažení nejlepší možné estetické a funkční integrace náhrady:

  • Stanovení výsledné barvy
  • Stanovení objemu preparace
  • Vyhodnocení barvy pahýlů po preparaci
  • Stanovení objemu náhrady
  • Vyhodnocení barvy a tloušťky gingivy

Stanovení výsledné barvy

V Barbařině případě bylo nutné napodobit jemné nuance odstínů zubu s růžovožlutým dentinem podobným sytostí odstínu Vita A2, ale s odstíny hnědé typickými pro odstín Vita D2 s velmi translucentní glazurou.

Stanovení objemu preparace

S ohledem na body 1 a 2 se Michele a Francesco shodli na nutnosti dosáhnout větší redukce objemu preparace pro rekonstrukci zubu 11 a oproti tomu dbát na minimálně invazivní preparaci pro rekonstrukci zubu 21 dostatečnou pro připevnění fazety na sklovinu.

Vyhodnocení barvy pahýlů po preparaci

Pilíř pro korunku 11 vykazoval intenzivní žlutohnědou diskoloraci, zatímco pilíř 21 zabarvený nebyl.

Stanovení objemu náhrad

Chceme-li mít pro realizaci náhrady pro zub 11 k dispozici prostor větší než standardní 1 až 1,5 mm a použít bloček v dentinové barvě střední opacity (MO1), musí být tloušťka základního pláště korunky větší než 0,9 mm, čímž se vyhneme nepříznivému vlivu translucence výsledné náhrady.

Alternativu představuje bloček MO0, jehož optické světelné vlastnosti umožňují větší zakrytí, ale jeho mléčně bílá barva by vyžadovala další technický krok pro získání správného přechodu sytosti (obr. 4). Naopak pro zub bez diskolorace, u něhož plán počítá s neinvazivní preparací, volíme pro základní konstrukci z lithium disilikátu velmi translucentní (HT nebo LT) bloček.

Vyhodnocení barvy a tloušťky gingivy

Barbara disponuje gingiválními tkáněmi obvykle definovanými jako biotyp, jehož barva a vzhled spadá do normálu. To usnadní remodelaci gingiválního okraje u zubu 11 umožňujícího dobrou integraci náhrady.

Pracovní postup

Jakmile byl protetický plán schválen, posunuli jsme se k pracovní fázi, kterou na začátku představovalo zhotovení dvou alginátových otisků. Následovala výroba dvou studijních modelů v laboratoři, na nichž Michele posléze provedl v souladu s funkčními parametry modelaci dvou horních řezáků v nové pozici a tvaru dle našeho počátečního vyhodnocení situace. Na základě výše získaných informací byly zhotoveny dva silikonové klíče, které umožnily Francescovi zhotovit provizorní náhrady simulující výslednou podobu našich náhrad.

Klinická část

První klinický krok představovala chirurgická remodelace gingiválního okraje v oblasti zubu 11 prostřednictvím vnitřní gingivektomie (obr. 5). Po chirurgickém zákroku následovalo 6 týdnů hojení tkání pro dosažení úplné stabilizace gingiválního okraje.

Souběžně s gingivektomií byla odstraněna metalokeramická korunka (obr. 6) a horní řezák byl na pravé straně rekonstruován pomocí čepu vyztuženého skleněným vláknem (obr. 7) bez provedení opakovaného endodontického ošetření, následně preparován (obr. 8) a nakonec opatřen provizorní terapeutickou náhradou (obr. 9), která zajistila hojení gingiválních tkání v odpovídající pozici. Po 6 týdnech Francesco provedl preparaci pro definitivní protetickou náhradu.

Reklama
  • Počáteční stav

    Počáteční stav

  • Počáteční stav

    Počáteční stav

  • Fotografie poskytují cenné informace laboratoři

    Fotografie poskytují cenné informace laboratoři

  • Bločky pro vyřešení tohoto klinického případu

    Bločky pro vyřešení tohoto klinického případu

  • Vnitřně zkosená gingivektomie

    Vnitřně zkosená gingivektomie

  • Odstranění metalokeramické korunky

    Odstranění metalokeramické korunky

  • Rekonstrukce pomocí čepu vyztuženého skleněným vláknem

    Rekonstrukce pomocí čepu vyztuženého skleněným vláknem

  • Preparace

    Preparace

  • Terapeutická provizorní náhrada

    Terapeutická provizorní náhrada

Publikováno: StomaTeam 6/2016

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Informace o autorech: zobrazit skrýt
Jak získat předvídatelný estetický výsledek s nekovovými materiály
Michele Temperani
Jak získat předvídatelný estetický výsledek s nekovovými materiály
Francesco Argentino
Články na podobné téma:
Pusťte si webinář MUDr. Kunkely „Permanentní protetické náhrady pomocí 3D tisku“ Články
Pusťte si webinář MUDr. Kunkely „Permanentní protetické náhrady pomocí 3D tisku“

15. 4. 2021 | Protetika

V úterý 13. dubna 2021 proběhl na vzdělávací platformě Dental Tribune Study club živý webinář MUDr. Josefa Kunkely, Ph.D s názvem Permanentní...

Detail příspěvku

Celková rekonstrukce s využitím nového zirkonu Prettau® 3 Dispersive®  Články
Celková rekonstrukce s využitím nového zirkonu Prettau® 3 Dispersive®

17. 12. 2021 | Protetika

Při digitálním navrhování designu náhrad v tomto případě jsem využil obličejový...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:
prodám Vaše inzerce

Prodám/Koupím - ordinace

prodám

další inzeráty

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.