StomaTeam > Články > Protetika > Frontální bezkovová rekonstrukce

Frontální bezkovová rekonstrukce

Michele Temperani, CDT | Dr. Francesco Argentino

V této kazuistice autoři demonstrují, jak mohou malé korekce nejvíce viditelných zubů změnit pacientův vzhled a celkový vizuální dojem z něj. Estetické cítění umožňuje zubním technikům a lékařům rozpoznat rozdíl mezi základním ošetřením a perfektní reprodukcí zubů. Existuje však mnoho příkladů technicky perfektních rekonstrukcí chrupu, které se bohužel neshodují s charakterem pacienta. Řešení často spočívá jen v nepatrné korekci tvaru výsledné rekonstrukce zubů.

Tento klinický případ se vztahuje k 19leté dívce (obr. 1), která nás kontaktovala za účelem rekonstrukce obou centrálních řezáků v horním frontálním úseku. Před několika lety způsobilo kontuzní poranění frakturu obou řezáků se ztrátou vitality levého z nich. Po provedení endodontického ošetření u tohoto zubu byla pacientce zhotovena kompozitní dostavba obou řezáků, jelikož její obličejové struktury ještě nebyly kompletně vyvinuty (obr. 2–3). Pacientka požadovala pouze barevnou korekci obou řezáků a proto, po analýze fotografií, naplánovali Francesco a Michele zhotovení vrstvených lithiumdisilikátových korunek. Cílem ošetření měl být stejný tvar zubů jako současná kompozitní dostavba (obr. 4–6). Na základě studijních otisků vytvořil Michele dvě provizorní náhrady. Protože byla pacientka spokojena s původním tvarem svých předních zubů, suplovaly dočasné rekonstrukce současně jak wax-up, tak také mock-up.

Preparace
Před broušením zubů (obr. 7) Michele zhotovil na základě sádrových modelů silikonový klíč pro optimální preparaci – tedy pro možnost minimálního odstranění tvrdých zubních tkání a zároveň pro vytvoření dostatečného prostoru pro estetické vrstvení keramiky. Lékaři často tento krok opomíjejí, jelikož nesprávně předpokládají, že preparace, která zohledňuje technické požadavky na potřebnou tloušťku rekonstrukčního materiálu, je pro uspokojivý výsledek dostačující. To však zpravidla vede k neuspokojujícímu estetickému výsledku a vzájemnému obviňování mezi lékařem a technikem.

Výchozí situace
Obr. 2: Výchozí situace, Obr. 3: RTG snímek
Profil zprava
Frontální pohled
Profil zleva
Stav řezáků před preparací
Postup preparace

StomaTeam 5/2017

Michele Temperani, CDT

Certifikovaný zubní technik, který se specializoval v oboru fixní zubní protetiky v USA, kde navštěvoval kurzy institutu Tanaka Dental Technology a semináře Masahiro Kuwata na Univerzitě ve Washingtonu. Po dobu tří let byl vedoucím keramického oddělení v zubní laboratoři Kiyosato Okamoto v Seattlu, USA. Od roku 1990 je spolumajitelem zubní laboratoře ve Florencii, kde se specializuje na estetické rekonstrukce pomocí keramiky. Od roku 1998 využívá pro zhotovování celokeramických rekonstrukcí presovací techniku. Pravidelně bývá vedoucím kurzů, přednášejícím na mezinárodních setkáních a je autorem mnoha publikací.

Dr. Francesco Argentino

Absolvoval studium zubního lékařství v roce 1994 na Univerzitě ve Florencii. Je majitelem vlastní stomatologické praxe ve Florencii, kde většinu času pracuje v oboru implantační stomatologie a využívá digitální aplikace a CAD/CAM. Od roku 2003 spolupracuje jako konzultant s Evropským stomatologickým průmyslem pro vyvíjení CAD/CAM digitálních technologií.