Celokeramické celkové náhrady na čtyřech implantátech

Rostoucí poptávka po bezkovových implantologických rehabilitacích vedla k významnému vývoji materiálů a digitálních výrobních procesů, které dokáží kombinovat pevnost, přesnost a přirozenou estetiku. Tato kazuistika prezentuje komplexní celkovou rehabilitaci horní i dolní čelisti nesenou čtyřmi implantáty v každém oblouku, realizovanou výhradně bez použití kovu. Případ demonstruje, jak integrace vysoce výkonných zirkonových materiálů s plně digitálním pracovním postupem umožňuje zhotovení spolehlivých, odolných a vysoce estetických náhrad i u náročných celkových rekonstrukcí.

Výchozí situace a léčebný plán

Pacient se dostavil s již nasazenou provizorní náhradou z materiálu Pekkton-PMMA, fixovanou na čtyřech implantátech v horní i dolní čelisti, a s požadavkem na stabilní a vysoce estetické definitivní řešení (Obr. 1). Po komplexním klinickém a technickém vyšetření se terapeutický tým rozhodl pro celokeramickou rehabilitaci obou oblouků.

Rekonstrukční koncept byl založen na dvouvrstvé zirkonové koncepci: polychromatická zirkonová suprastruktura z materiálu Prettau^® 2 Dispersive^® (Zirkonzahn) pro optimální optickou integraci byla fixována na vysokopevnostní zirkonovou substrukturu z materiálu ICE Plus (Zirkonzahn). Tato kombinace byla zvolena s cílem zajistit jak špičkovou estetiku, tak mechanickou spolehlivost při funkčním zatížení.

Primární konstrukce ze zirkonie

U celkových rehabilitací kotvených na implantátech hraje primární konstrukce klíčovou roli pro dlouhodobý úspěch náhrady. Skelet musí odolávat vysokým okluzním silám, zajišťovat pasivní dosed a dlouhodobě si zachovat strukturální integritu. Volba zirkonu ICE Plus vycházela z jejích vynikajících mechanických vlastností, které jsou zvláště vhodné pro náhrady a rozsáhlé můstky kotvené na implantátech, které jsou vystaveny velkému okluznímu zatížení. 

Materiál vykazuje ohybovou pevnost přibližně 1 650 MPa bez HIP úpravy (Hot Isostatic Pressing – tepelné izostatické lisování) a až 1 900 MPa po HIP zpracování. Je ideální pro redukované konstrukce, protože umožňuje materiálově úsporný design při zachování maximální pevnosti. Další zásadní výhodou materiálu ICE Plus (Obr. 2, 3) je jeho kompatibilita s Fusion Powder, která umožňuje bezpečnou vazbu sekundární zirkonové struktury (Obr. 4, 5). Tento přístup představuje významný posun v oblasti plně keramických hybridních náhrad a umožňuje zhotovení bezkovových konstrukcí splňujících funkční i estetické požadavky bez kompromisů.

Digitální workflow krok za krokem

Rehabilitace byla provedena podle strukturovaného digitálního postupu, který zajistil vysokou přesnost, predikovatelnost a efektivní spolupráci mezi ordinací a laboratoří.

Sběr dat:

• Pozice implantátů byly zaznamenány pomocí fotogrammetrie pro dosažení maximální přesnosti
• Morfologie měkkých tkání byla zachycena intraorálním skenem
• Digitální návrh úsměvu (DSD) sloužil jako vodítko pro estetické plánování a pozici zubů

Try-in fáze:

• Substruktury i suprastruktury byly vyrobeny pomocí 3D tisku pro intraorální zkoušku
• Funkce, fonetika, okluze a estetika byla hodnocena přímo na křesle
• Finální schválení proběhlo ze strany pacienta i zubního lékaře před zahájením definitivní výroby

Definitivní návrh a frézování:

• Finální horní i dolní celkové náhrady byly navrženy z materiálu Prettau^® 2 Dispersive^®
• Odpovídající substruktury byly navrženy z materiálu ICE Plus
• Všechny komponenty byly frézovány na jednotkách Zirkonzahn M1 Wet Heavy Metal a M2 Teleskoper a následně sintrovány dle materiálově specifických protokolů

Finalizace:

• Zirkonové suprastruktury byly fixovány na substruktury ICE Plus pomocí Fusion Powder
• Přední úsek byl opatřen tenkou vrstvou ICE Ceramics pro zvýšení hloubky a přirozenosti
• Laterální úseky byly charakterizovány pomocí ICE Stains 3D by Enrico Steger
• Gingivální partie byly vrstveny keramikou pro dosažení realistického vzhledu měkkých tkání
• Závěrečné leštění zajistilo optimální kvalitu povrchu, hygienu a dlouhodobou odolnost

Odevzdání práce:

• Definitivní náhrady byly fixovány zubním lékařem (Obr. 6–9)
• Pacient získal stabilní, bezkovovou a vysoce estetickou celkovou rehabilitaci, která kombinuje funkční spolehlivost s přirozeným vizuálním výsledkem (Obr. 10)

• 

  Obr. 1: Výchozí klinická situace pacienta.

• 

  Obr. 2: Primární konstrukce ze zirkonie ICE Plus.

• 

  Obr. 3: Primární konstrukce ze zirkonie ICE Plus.

• 

  Obr. 4: Sekundární zirkoniová konstrukce je pevně fixována na primární strukturu ICE Plus, čímž vzniká plně keramická hybridní náhrada bez kovových komponent.

• 

  Obr.5: Sekundární zirkoniová konstrukce je pevně fixována na primární strukturu ICE Plus, čímž vzniká plně keramická hybridní náhrada bez kovových komponent.

• 

  Obr. 6: Definitivní náhrada vyrobená výhradně ze zirkonie pro maximální pevnost, estetiku a dlouhodobou stabilitu.

• 

  Obr. 7: Definitivní náhrada vyrobená výhradně ze zirkonie pro maximální pevnost, estetiku a dlouhodobou stabilitu.

• 

  Obr. 8: Definitivní náhrada vyrobená výhradně ze zirkonie pro maximální pevnost, estetiku a dlouhodobou stabilitu.

• 

  Obr. 9: Definitivní náhrada vyrobená výhradně ze zirkonie pro maximální pevnost, estetiku a dlouhodobou stabilitu.

• 

  Obr. 10: Definitivní náhrada v ústech pacienta.

Závěr

Tato kazuistika ukazuje, že moderní zirkonové materiály v kombinaci s plně digitálním výrobním procesem umožňují realizaci bezkovových kompletních implantologických rehabilitací splňujících vysoké mechanické i estetické nároky. Použití zirkonu ICE Plus jako primární konstrukce ve spojení s materiálem Prettau^® 2 Dispersive^® představuje spolehlivé řešení pro implantáty nesené náhrady, které nabízí dlouhodobou stabilitu, vynikající estetiku a vysokou míru spokojenosti pacientů.

Pro více informací o workflow konceptech a použití materiálů kontaktujte společnost Zirkonzahn na tel. +39 0474 066 680, e-mailu info@zirkonzahn.com nebo navštivte www.zirkonzahn.com.