Lasery v ortodoncii: Zlepšení kvality péče a úspora času díky ošetření laserem

Zvládání bolesti
Ortodontický pohyb je výsledkem aplikace mechanické síly, která v periodonciu vede ke vzniku zón tahu a tlaku, což dává podnět k zánětlivé reakci. V návaznosti na to je kost resorbována na straně komprese a apozice probíhá v místě tahu. Bolest obvykle začíná 30 minut po aplikaci síly a většinou trvá 48 hodin. Pacienti často používají léky, analgetika či nesteroidní antiflogistika (NSAID), některé z těchto prostředků však mohou mít negativní vedlejší účinky na celý organismus.

Laserové záření tiší bolest a nemá žádné vedlejší účinky. Je aplikováno lokálně a bylo prokázáno, že k redukci bolesti dochází přímým účinkem na nervová vlákna a ovlivněním hladiny bolest indukujících enzymů, jako jsou například prostaglandiny (obr. 1).

 
Zrychlení pohybu zubů
Zrychlení pohybu zubů je pro ortodontisty důležité, protože delší doba ortodontické léčby zvyšuje pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků terapie, například poškození parodontu, dekalcifikace či resorpce kořenů, nemluvě o estetických důsledcích pro pacienta. Mezi léčebné metody, které byly v této souvislosti zkoumány, patří aplikace magnetického pole, mechanická stimulace pomocí vibrací a využití nízkoenergetického laseru.

O laserovém záření je známo, že potencuje zánětlivou reakci, proto můžeme očekávat rychlejší pohyb zubů. Bylo provedeno mnoho experimentálních studií a publikováno velké množství článků, které potvrzují závěry o zkrácení celkové doby terapie. Je však zapotřebí více multicentrických randomizovaných dvojitě slepých studií, abychom mohli toto tvrzení kvantifikovat.

Sejmutí keramických zámků
Keramické zámky vyžadují při snímání použití větší síly, proto může dojít k poškození skloviny nebo k odlomení jejich části, a celý výkon pak trvá delší dobu. Laserová energie proniká skrz zámek a degraduje kompozitní pryskyřici, čímž snižuje množství síly potřebné k jeho sejmutí. Tento princip využíváme v naší praxi. Nejen že se zámky snadno snímají, některé dokonce odpadávají bez použití síly, ale i zbytky adheziva na zubech, které je třeba následně odstranit, jsou významně menší.

Byl zkoumán i princip laserového „leptání" skloviny před lepením zámků, nicméně tento postup vyžadoval více ordinačního času a nebylo prokázáno, že by byl lepší než konvenční způsoby.

Gingivoplastika
Částečně prořezaný zub může často zpomalit průběh celé terapie. Recontouring dásní umožňuje správné umístění zámku a okamžité zahájení zařazování zubu ortodontickým aparátem. Nedostatečně prořezaný zub částečně krytý gingivou může být častěji postižen dekalcifikacemi, protože v průběhu terapie pacient není schopen vyčistit sklovinu v místě gingivální hyperplazie. Odvápnění v obtížně dostupných oblastech může ohrozit výsledky celé léčby. Po ukončení ortodontické terapie mohou být pro zlepšení estetiky laserem odstraněny zduřelé dásně, vždy však pouze v rámci biologických limitů (obr. 2–4).

• 

  Obr. 1a–b: Traumatická intruze, laser byl použit před ortodontickou extruzí kvůli možným bolestem Obr. 2a: Hyperplazie gingivy před ošetřením Obr. 2b: Okamžitě po ošetření

• 

  Obr. 3a: Gummy smile Obr. 3b: Po ortognátní chirurgii Obr. 3c: Gingivoplastika týden po operaci

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Dr. Rita Darbar

Stojí v čele specializované ortodontické praxe Smile Creations v Leighton Buzzard v Bedfordshire. Během své pestré 30leté kariéry v zubním lékařství působila ve státních stomatologických zařízeních, v běžné praxi i v rámci nemocnice. Mezi oblast jejího zájmu v posledních 10 letech patří použití laseru ve stomatologii a na toto téma přednáší na mezinárodní úrovni

Dr. Arun Darbar

Je předním specialistou v oblasti laserové terapie a estetického zubního lékařství se sídlem v Leighton Buzzard. Lasery používá více než 20 let a má pokročilé znalosti z Akademie laserové stomatologie. Dr. Darbar je akreditovaným členem Britské akademie kosmetické stomatologie a získal četná ocenění, včetně cen „Úsměv pacienta“ a „Nejlepší bělení“ na The Smile Awards 2012.