Termoviskózne kompozity VisCalor bulk a VisCalor poskytujú v každodennej stomatológii vynikajúce výsledky

Kazuistika

22-ročná pacientka sa dostavila do našej ambulancie s ťažkosťami v ľavej časti maxilly. Uviedla bolestivé pocity na studené podnety v oblasti zadných zubov. Tiež uviedla bolestivosť na záhryz v oblasti zubu 26 a problematické čistenie medzizubného priestoru spojené s krvácaním. Osobná anamnéza pacientky bola pre naše ošetrenie nevýznamná.

Intraorálnym vyšetrením a inšpekciou s dentálnym operačným mikroskopom sme diagnostikovali primárny kaz na zube 26 a previslú amalgámovú výplň. Rentgenologické vyšetrenie odhalilo recidivujúci kaz pod existujúcou amalgámovou výplňou. Skúška vitality chladom nevykazovala známky hyperémie pulpy. Pri poklope nevykazoval zub žiadne známky bolesti ani diskomfortu.

Diagnóza bola stanovená ako hlboký recidivujúci kaz na zube 26 druhej triedy podľa Blacka so zachovanou vitalitou zubnej drene.

Liečba

Po vysvetlení situácie a postupu ošetrenia pacientke sme podali lokálne infiltračnú anestéziu 4 % articaine s koncentráciou 1 : 100 000 vazokonstriktora (Ubistesin forte 4 % 1,7 ml, 3M ESPE). Odtieň zuba bol stanovený na vlhkom povrchu zuba a až následne sme pracovné pole odizolovali kofferdamovou blanou. S obľubou izolujeme celý kvadrant a, ako aj v tomto prípade, nasadzujeme sponu na zub distálne od ošetrovaného zuba. Takto odizolované pracovné pole nám prináša väčší prehľad a komfort pri práci a zabezpečuje ideálne suché pracovné pole, ktoré je podmienkou pre úspešnú adhéziu. Po odizolovaní sme odstránili defektnú amalgámovú výplň diamantovou guličkou a exkavovali kariézny dentín tvrdokovovou guličkou. Okraje kavity sme zahladili jemným plamienkovým diamantovým vrtáčikom.

Po preparácii sme nasadili do medzizubného priestoru matricu, ktorú sme utesnili dreveným klínkom. Klínok zároveň anemizuje gingívu a zabraňuje prípadnému zatečeniu tekutiny na rozhraní matrica – gingiválny okraj kavity. Krúžok (V3 Sectional Matrix System, Triodent) bol použitý na dotesnenie matrice a zároveň pre jeho schopnosť separovať zuby v rámci ich fyziologickej pohyblivosti čo je dôležité pre prípadnú kompenzáciu „otvoreného“ bodu kontaktu spôsobeného matricou. V prípade potreby je možné matricu miestami dotesniť teflónovou páskou. Autor odporúča pri práci s teflónovou páskou použiť navlhčené nástroje kvôli lepšej manipulácii. Následne sme selektívne naleptali sklovinu (Vococid, VOCO) po dobu 15 sekúnd, čo autor vždy odporúča, aj napriek použitiu samoleptacieho adhezívneho systému, za účelom zväčšenia väzobnej plochy. Leptací gél sme následne dôkladne vypláchli z kavity vodou a kombináciou vody so vzduchom, po dobu 15–20 sekúnd. Kavitu sme následne vysušili prúdom vzduchu.

• 

  Obr. 1: Situácia pred ošetrením (nevyhovujúca amalgámová výplň). Obr. 2: Situácia pred ošetrením s nasadeným kofferdamom. Obr. 4: Konečná preparácia zubu 26 po exkavácii pôvodnej výplne. Obr. 5: Krúžok so sekčnou matricou.

• 

  Rotačné nástroje na preparáciu kavity.

• 

  Situácia po naleptaní tvrdých zubných tkanív kyselinou fosforečnou.

• 

  Superjemné mikrokefky umožňujú naniesť bond pred vytuhnutím svetlom aj do veľmi úzkych oblastí kavity.

• 

  Prvá kompozitná vrstva z GrandioSO Heavy Flowm (VOCO) v kavite.

• 

  Druhá kompozitná vrstva za účelom vytvorenia meziálnej steny z VisCalor.

• 

  Jadro kavity bolo vyplnené materiálom VisCalor bulk v jednej vrstve. Kvôli prirodzenému a estetickému výsledku boli následne jednotlivé okluzálne hrbčeky vymodelované z univerzálneho kompozitu VisCalor.

• 

  Finírky a leštičky pre finálne kroky.

• 

  Situácia po dokončení a vyleštení výslednej výplne s prirodzeným vzhľadom.

Do kavity sme následne aplikovali svetlom tuhnúci, nanočasticami plnený, samoleptací adhezívny systém (Futurabond M+, VOCO). Futurabond M+ možno považovať za bezpečný a spoľahlivý adhezívny systém, ktorý poskytuje dlhotrvajúcu väzbu medzi zubným tkanivom a fotokompozitným výplňovým materiálom. Adhezívum bolo aplikované do kavity pomocou jednorazovej peletky (Single Tim, VOCO) a dôkladne „vmasírované“ do celej kavity. V prípade potreby a prítomnosti ťažko dostupných a úzkych miest v kavite, používa autor s obľubou peletku veľkosti ultrafine (Sky Dental Supply). Po aplikácii do kavity sú prebytky adhezíva vyfúknuté po dobu zhruba 5 sekúnd, kým je v kavite prítomné adhezívum vo forme lesklého nepohyblivého filmu a zároveň je dôkladné vyfúknutie dôležité na odstránenie rozpúšťadla, ktoré je súčasťou adhezíva. Následne sme adhezívum polymerizovali po dobu 10 sekúnd.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

MDDr. Július Ročkár

zubný lekár, privátna zubná ambulancia Žilina (Slovensko)
e-mail: julo.rockar@gmail.com
instagram: @drjuliusrockar