StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menuCZK0 
StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Protokol ošetření pomocí nového MTA materiálu

Protokol ošetření pomocí nového MTA materiálu

Carlos A. Spironelli Ramos, DDS, MS, PhD

Úrazy zubů jsou významným zdravotním problémem postihujícím děti a adolescenty na celém světě. U 20 až 30 % dvanáctiletých dětí je vysoká pravděpodobnost poškození dentice v důsledku traumatu. Trauma vyvíjející se dentice může v některých případech být velmi náročné na ošetření a vést k předčasné ztrátě stálého zubu. V případě, že dojde k poškození Hertwigovy epitelové pochvy nebo vlivem úrazu k nekróze zubní dřeně, vývoj kořene bude narušen. Může to způsobit ztenčení dentinových stěn kanálku a následně vést k oslabení zubu a snížení jeho rezistence vůči fraktuře. Zuby s neukončeným vývojem mají přímé a široce otevřené apexy, což znesnadňuje optimální apikální uzávěr.

Vzhledem k vzácnému výskytu intruzí ve stálé dentici (do 1,9 % případů) je nedostatek studií dokumentujících epidemiologické údaje, klinický a radiologický vzhled a znalosti o ošetřování těchto úrazů. Když dojde k úrazu zubů s nedokončeným vývojem, jsou poškozeny tvrdé zubní tkáně, periodoncium a zubní dřeň. Ačkoliv se tato zranění mohou hojit spontánně, hojení často vede k resorpci kořene, obliteraci kořenových kanálků a k nekróze. Tradiční přístup ošetření spočívá v chemomechanické dezinfekci nevyvinutého systému kořenového kanálku a v následném dlouhodobém krytí pomocí hydroxidu vápenatého (Ca(OH)2) s cílem stimulovat utváření biologické bariéry z tvrdé tkáně na hrotu kořene. Tuto proceduru nazýváme apexifikace. Přestože má apexifikace vysokou míru úspěchu, má i inherentní nevýhody, týkající se především délky času potřebného pro indukci koronálních či apikálních bariér z tvrdé tkáně. U překrytí zubní dřeně8 trvá indukce tvorby bariér z tvrdých tkání koronálně či apikálně obvykle 2–3 měsíce. U apexifikace to může trvat od 6 do 18 měsíců, průměrně 9 měsíců. Tento časový úsek může znesnadnit udržení pacientovy spolupráce, protože nemusí souhlasit s počtem návštěv, které jsou potřebné k dokončení ošetření. Takové časové nároky, kromě oddálení dokončení léčby, také představují riziko selhání pacientovy spolupráce v rámci navazujících návštěv.

Traumatické poškození vyvíjející se dentice může v některých případech být velmi náročné na ošetření a vést k předčasné ztrátě stálého zubu“.

  • Fraktury v dentinu a sklovině korunek zubů 11 a 21 s intruzivním a rotačním posunem, související s předchozím akutním ošetřením. Pohled z bukální strany

    Fraktury v dentinu a sklovině korunek zubů 11 a 21 s intruzivním a rotačním posunem, související s předchozím akutním ošetřením. Pohled z bukální strany

  • Fraktury v dentinu a sklovině korunek zubů 11 a 21 s intruzivním a rotačním posunem, související s předchozím akutním ošetřením. Pohled z incizální strany

    Fraktury v dentinu a sklovině korunek zubů 11 a 21 s intruzivním a rotačním posunem, související s předchozím akutním ošetřením. Pohled z incizální strany

  • RTG snímek zachycující horní řezáky s traumatickou intruzí (zub 11) a intruzí a rotací (zub 21). Vidět je i neúplné vytvoření kořenů a otevřené apexy.

    RTG snímek zachycující horní řezáky s traumatickou intruzí (zub 11) a intruzí a rotací (zub 21). Vidět je i neúplné vytvoření kořenů a otevřené apexy.

Stručná historie MTA
V roce 1993 byl profesorem Torabinejadem vyvinut nový endodontický materiál s názvem mineral trioxide aggregate (MTA), mimo jiné využívaný především pro výrobu biokompatibilního materiálu pro uzávěr nahodilých perforací kořenových kanálků. Následně se ukázalo, že je tento materiál ideální také jako retrográdní výplň kořene, pro překrytí perforované zubní dřeně a po pulpotomii. Později si MTA našlo též cestu k ošetřování traumaticky poškozených zubů s nedokončeným vývojem (apexifikace), protože se použitím MTA některé nedostatky Ca(OH)2 zdály být překonány.

Při použití MTA je potřeba signifikantně méně klinických kroků k vytvoření apikální bariéry, a tak se tato technika stala rychle velmi populární. Důvodem je vytvoření biokompatibilní apikální bariéry, která umožňuje zhotovení kořenové výplně a rekonstrukci korunky. Je dokumentován úspěch MTA apikálních technik, který po 10 letech dosahuje až 94 %. Zatímco vývoj v technikách apikální bariéry a adheze vede k vyšší úspěšnosti v léčbě, manipulace a techniky zpracování komerčně dostupných preparátů MTA zůstávají výzvou. V konvenčním provedení prášek/voda vzniká smícháním konzistence vlhkého písku, kterou je třeba nástroji podobnými pistoli na amalgám aplikovat, v apikální třetině otevřených apexů. Tento postup je poměrně komplikovaný.

Cílem předložené studie je popsat a rozebrat klinické a radiologické výsledky ošetření traumat horních středních řezáků s nedokončeným vývojem kořene ošetřených apexifikací pomocí nového MTA (MTA Flow; Ultradent Products), účinkujícího jako apikální bio-induktivní materiál.

 
Kazuistika

Diagnostika a plánování ošetření
Jedenáctiletá pacientka byla referována pro posouzení a možné ošetření traumatické intruze. Pacientka i matka sdělily, že před dvěma týdny, po pádu z kola, došlo k úrazu stálých horních středních řezáků (zuby 11, 21), následně ošetřených na pohotovosti. Pokusy o získání klinických údajů a popisu provedeného ošetření proběhly neúspěšně. Klinické vyšetření odhalilo rozsáhlou frakturu korunky zasahující sklovinu i dentin, s přidruženou intruzí a rotací (obr. 1), způsobenou nárazem v ose zubu, a normálními měkkými tkáněmi. Na škále od 0 do 3 byl stupeň viklavosti zubů hodnocen stupněm 0 až 1. V klinických testech byly oba řezáky citlivé na poklep a nereagovaly na test vitality chladem (Hygenic Endo-Ice; Coltene). Rentgenové periapikální vyšetření ukázalo otevřené apexy a absenci radiolucentní léze v apikální oblasti poškozených zubů, atypické umístění obou zubů, výraznou traumatickou intruzi a rotaci (obr. 2). Diagnóza byla nekróza dřeně a asymptomatická apikální periodontitis.

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯
Carlos A. Spironelli Ramos, DDS, MS, PhD
kalendář akcí
  • Listopad 2018
    2930311234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    262728293012
    Prosinec 2018
    262728293012
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31123456
  • Leden 2019
    31123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    28293031123
    Únor 2019
    28293031123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    25262728123
  • Březen 2019
    25262728123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    25262728293031
    Duben 2019
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    293012345
  • Květen 2019
    293012345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272829303112
    Červen 2019
    272829303112
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
  • Červenec 2019
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    2930311234
    Srpen 2019
    2930311234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    2627282930311
  • Září 2019
    2627282930311
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    30123456
    Říjen 2019
    30123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    28293031123

zobrazit všechny akce

Články na podobné téma:
11. výroční kongres ČADE Články
11. výroční kongres ČADE

28. 6. 2018 | Novinky

V sobotu 2. 6. 2018 se v Praze konal tradiční výroční kongres České akademie dentální estetiky ...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:
FKG XP-endo Finisher dentální produkty
FKG XP-endo Finisher

NiTi nástroje – strojová rotační endodoncie

další dentální produkty

Nejste přihlášen/a

přihlásit     registrovat