StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menuCZK0 
StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Propedeutika ústnej, čeľustnej a tvárovej chirurgie / Kapitola X.: Anestézia – 2. časť

Propedeutika ústnej, čeľustnej a tvárovej chirurgie / Kapitola X.: Anestézia – 2. časť

MUDr. Peter Kizek, PhD., MHA | MUDr. Jozef Minčík, PhD. | MUDr. Vladimíra Schwartzová, PhD., MHA | MUDr. Ján Kučera, PhD. | MUDr. Bohuslav Novák, PhD.

Vážení čtenáři, připravili jsme pro vás ukázku rozdělenou do tří částí z nové knihy Propedeutika ústnej, čeľustnej a tvárovej chirurgie, která tematicky navazuje na předchozí dvě knižní publikace: Propedeutika – terapeutické zubné lekárstvo a Propedeutika – protetické zubné lekárstvo a čeľustná ortopédia. První část naleznete v minulém vydání časopisu StomaTeam 6/2017 a na www.stomateam.cz, kde jsou také k dispozici bližší informace o těchto publikacích a možnost jejich objednání.

2.2.2 Zvodová anestézia
Princípom zvodovej (okrskovej, regionálnej) anestézie je podanie lokálneho anestetika do blízkosti nervu proximálne od miesta, ktoré plánujeme znecitliviť. Výsledkom je blokáda vedenia vzruchov nervom distálne od miesta depozície anestetika. Zvodovú anestéziu volíme pri zákrokoch väčšieho rozsahu, alebo tam kde anatomické pomery neumožňujú dostatočný účinok terminálnej anestézie. Pre podanie zvodovej anestézie využívame 22–25G ihly, priemeru 0,5–0,7 mm a dĺžky 32–38 mm.

a/ Anestézia nervus alveolaris inferior je najčastejším typom zvodovej anestézie v orofaciálnej oblasti. V literatúre sa nachádza aj pod menej presnými označeniami ako mandibulárna anestézia alebo mandibulárny blok. Podstatou je podanie lokálneho anestetika do tesnej blízkosti nervus alveolaris inferior v mieste, kde vstupuje do foramen mandibulae. Výsledkom je znecitlivenie celého nasledujúceho priebehu n. alveolaris inferior, vrátane jeho koncových vetiev n. mentalis a n. incisivus. Instiláciou lokálneho anestetika do pterygomandibulárnej oblasti býva ovplyvnený aj nervus lingualis. Výsledkom býva znecitlivenie tela sánky, časti ramena sánky, všetkých zubov v príslušnom dolnom kvadrante, mukoperiostu z vestibulárnej i lingválnej strany, polovice dolnej pery, predných dvoch tretín jazyka a spodiny ústnej. U zubov vo frontálnom úseku môže byť skrížená inervácia z kontralaterálnej strany, čo znižuje účinnosť anestézie. Pre doplnenie a rozšírenie účinku instilujeme lokálne anestetikum aj do blízkosti nervus buccalis v retromolárovej oblasti. Plné znecitlivenie sa dostavuje po 5–10 minútach a trvá 45–60 minút. Pre podanie lokálneho anestetika do blízkosti nervus alveolaris inferior existuje viacero techník.

• Nepriama intraorálna technika. Pri otvorených ústach vyhmatáme na ramene sánky linea obliqua a od nej mediálne crista temporalis. Prst ukazováka si položíme na žuvacie plôšky molárov. Striekačka je rotovaná v oblasti očného zuba na kontralaterálnej strane. Vpich vedieme v úrovni nechta, asi 1 cm nad úrovňou žuvacích plôšok, mediálne od crista temporalis. Po niekoľkých milimetroch narazíme hrotom ihly na kosť. Striekačku rotujeme na úroveň stredných rezákov a ihlu posúvame asi 1–2 cm, kým nestratíme kontakt s kosťou. Následne striekačku rotujeme do pôvodnej pozície a ihlu zasúvame ešte asi 5 mm. Keď dôjde ku kontaktu ihly s kosťou aspirujeme a deponujeme 2/3 anestetika. Zvyšnú 1/3 instilujeme k n. buccalis, vpichom vo fossa retromolaris do hĺbky 1–2 cm smerom k vonkajšej strane ramena sánky.

• Priama intraorálna technika podľa Halsteada bola jednou z prvých publikovaných metód zvodovej anestézie na svete. Anatomické determinanty sú zhodné s nepriamym spôsobom. Vpich vedieme v rovnakej výške asi 1 cm dorzálne od crista temporalis. Striekačka s ihlou je rotovaná maximálne do kontralaterálneho ústneho kútika. Ideálne do oblasti druhého premolára. Asi po 1,5–2 cm ihla narazí na kosť v blízkosti foramen mandibulae. Tam deponujeme anestetikum. Máme na pamäti, že oblasť, do ktorej vbodávame injekčnú ihlu, je bohato vaskularizovaná. Preto, bez ohľadu na techniku podania, musíme pred instiláciou anestetika vždy aspirovať. Podobne ako pri nepriamom spôsobe, dopĺňame aj vpich do blízkosti nervus buccalis.

• Extraorálna technika je využívaná v situáciách, kedy pacient nie je schopný otvoriť ústa dostatočne na to, aby bolo anestetikum podané intraorálnym spôsobom (zápalová alebo nádorová infiltrácia žuvacích svalov, ankylóza temporomandibulárneho kĺbu, atď...). Depozíciu anestetika do oblasti foramen mandibulae dosiahneme vpichom cez kožu v oblasti zadného okraja ramena sánky (Peckert), dolného okraja tela a uhla sánky (Sicher), predného okraja ramena sánky alebo cez incisura mandibulae. Tieto techniky sa v praxi využívajú málo a vyžadujú skúsenosti.

• Gow-Gatesova technika bola vyvinutá ako modifikácia klasických spôsobov. Princípom je podanie lokálneho anestetika do oblasti colum mandibulae. Výsledkom je znecitlivenie v inervačnej zóne nervus alveolaris inferior, nervus auriculotemporalis, nervus lingualis, nervus mylohyoideus a nervus buccalis z jediného vpichu. Pri tejto technike je dôležité, aby pacient maximálne otvoril ústa. Ihlu zavádzame asi 1 cm kraniálne a 5 mm laterálne od miesta vpichu ihly pri priamej intraorálnej technike, približne v úrovni distálnych hrbčekov druhého horného molára. Vedieme ju paralelne so spojnicou ústneho kútika a trágu. Keď dosiahneme kontakt s kosťou, hrot ihly sa nachádza v oblasti fovea pterygoidea. Ihlu mierne povytiahneme a po aspirácii deponujeme lokálne anestetikum. Pacienta vyzveme, aby držal otvorené ústa ešte asi 1–2 minúty. Výhodou Gow-Gatesovej techniky je väčší rozsah znecitlivenia, na ktoré postačí jediný vpich, nižšia bolestivosť a menší počet komplikácií. Nevýhodou je nutnosť maximálneho otvorenia úst počas vpichu, bezprostredne po vpichu, a pomalší nástup účinku. V našich podmienkach sa ako metóda prvej voľby využíva málo, väčšinou je alternatívou pri zlyhaní konvenčných metód.

• Vaziraniho-Akinosiho technika ja ďalšou alternatívou k zaužívaným spôsobom anestézie nervus alveolaris inferior. Na rozdiel od Gow-Gatesovej techniky je indikovaná práve u pacientov s obmedzeným otváraním úst rozličnej etiológie. Pri podávaní má pacient mierne zaklonenú hlavu, zuby v interkuspidácii a mimické svaly uvoľnené. Po retrakcii líca identifikujeme margo anterior rami mandibulae a fossa retromolaris. Ihlu zavádzame v úrovni horného tretieho molára a vedieme ju dorzolaterálne, paralelne s oklúznou rovinou. V hĺbke asi 3–4 cm aspirujeme a deponujeme lokálne anestetikum. Nástup účinku i rozsah znecitlivenia je porovnateľný s konvenčnými technikami.

  • Poloha a sklon ihly pri nepriamej intraorálnej technike

    Poloha a sklon ihly pri nepriamej intraorálnej technike

  • Poloha a sklon ihly pri priamej intraorálnej technike

    Poloha a sklon ihly pri priamej intraorálnej technike

  • Spôsoby anestézie nervus alveolaris inferior podľa Peckerta (A) a Sichera (B)

    Spôsoby anestézie nervus alveolaris inferior podľa Peckerta (A) a Sichera (B)

  • Spôsoby anestézie nervus alveolaris inferior podľa Peckerta (A) a Sichera (B)

    Spôsoby anestézie nervus alveolaris inferior podľa Peckerta (A) a Sichera (B)

b/ Anestézia nervus mentalis je menej častým spôsobom zvodovej anestézie v sánke. Formen mentale sa nachádza medzi koreňmi dolných premolárov 5–10 mm kaudálne od ich apexov. V tomto mieste odstupuje nervus mentalis ako terminálna vetva nervus alveolaris inferior. Depozíciu anestetika vykonávame najčastejšie intraorálnou cestou, vpichom v prechodnej riase, kedy ihlu vedieme dorzokaudálne smerom k foramen mentale. Po aspirácii deponujeme lokálne anestetikum. Menej častým spôsobom je extraorálne podanie, ktoré si vyžaduje antiseptickú prípravu areálu kože v mieste vpichu. Samostatná anestézia nervus mentalis, jednostranne alebo obojstranne, sa s úspechom využíva pri chirurgických zákrokoch na dolnej pere. Pri výkonoch na zuboch a príslušnej časti alveolárneho výbežku je nutné doplniť ešte infiltračnú anestéziu z lingválnej strany.

c/ Anestézia nervus infraorbitalis sa s úspechom využíva pri potrebe rozšíriť rozsah infiltračnej anestézie v oblasti čeľuste, v rozsahu rezákov, očného zuba a premolárov. Foramen infraorbitale je vyústením canalis infraorbitalis, nachádza sa asi 7–10 mm pod dolným okrajom očnice a asi 5 mm mediálne od kolmice vedenej v strednej pupilárnej čiare pri pohľade priamo. Orientačným bodom je aj Černého priamka, ktorá je spojnicou rezákového bodu a sutura frontozygomatica. Pri intraorálnom spôsobe podania si determinujeme foramen infraorbitale, kde položíme bruško ukazováka. Po retrakcii hornej pery vedieme vpich ihly v prechodnej riase v mieste odstupu nosového krídla šikmo nahor po Černého priamke. Keď zacítime hrot ihly pod bruškom ukazováka, aspirujeme a deponujeme lokálne anestetikum. Alternatívou je extraorálny spôsob podania, kedy ihlu zavádzame asi 1 cm kaudálne od foramen infraorbitale a vedieme šikmo nahor až do vytýčenej oblasti.

d/ Anestézia rami alveolares superiores posteriores sa aplikuje v mieste tuber maxillae. Využívame ju pri extrakciách horných molárov. Pri polootvorených ústach si vyhmatáme crista infrazygoatica (zygomaticoalveolaris). Vpich vedieme distálne od tejto štruktúry a smerujeme dorzomediálne do hĺbky 1,5–2 cm, kde po aspirovaní deponujeme lokálne anestetikum. Rozsah anestézie rozšírime podaním lokálneho anestetika z palatinálnej strany. Pri tomto spôsobe miestneho znecitlivenia hrozí poranenie plexus pterygoideus, čo sa prejaví rozsiahlym hematómom. Popisované sú aj extraorálne spôsoby podania, ktoré sa však prakticky nevyužívajú.

Závěrečnou třetí část naleznete v následujícím vydání časopisu StomaTeam 2/2018.
 
Publikováno: StomaTeam 1/2018

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯
MUDr. Peter Kizek, PhD., MHA
MUDr. Jozef Minčík, PhD. | MUDr. Vladimíra Schwartzová, PhD., MHA | MUDr. Ján Kučera, PhD. | MUDr. Bohuslav Novák, PhD.
kalendář akcí
  • Srpen 2019
    2930311234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    2627282930311
    Září 2019
    2627282930311
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    30123456
  • Říjen 2019
    30123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    28293031123
    Listopad 2019
    28293031123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    2526272829301
  • Prosinec 2019
    2526272829301
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    303112345
    Leden 2020
    303112345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272829303112
  • Únor 2020
    272829303112
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    2425262728291
    Březen 2020
    2425262728291
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    303112345
  • Duben 2020
    303112345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    27282930123
    Květen 2020
    27282930123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    25262728293031
  • Červen 2020
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    293012345
    Červenec 2020
    293012345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272829303112

zobrazit všechny akce

Články na podobné téma:
Mohlo by vás také zajímat:
Nejste přihlášen/a

přihlásit     registrovat