StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Konzervativní úprava úsměvu: Bělení zubů a keramické fazety

Konzervativní úprava úsměvu: Bělení zubů a keramické fazety

3. 5. 2017 | Dr. Neil Gerrard BDS, RDT, MSc | Paul Gerrard

28letý pacient dobrého zdraví navštívil naši ordinaci kvůli vylepšení vzhledu úsměvu. Jeho hlavním problémem byla přítomnost nevzhledných mezer ve frontálním úseku chrupu v rozpětí horních špičáků, malá velikost postranních řezáků a celkový vzhled a „barva" úsměvu. Požadoval uzavření všech mezer.

Vyšetření a diagnóza
Bylo provedeno komplexní vyšetření situace v ústech pacienta, které potvrdilo apikální bázi třídy I a okluzi třídy I. Překus byl zvětšený a spolu s předkusem činil zhruba 3 mm. Horní středová linie byla shodná se středovou linií obličeje s velmi mírnou retroklinací řezáků. Pokud jde o měkké tkáně, TMK a žvýkací svaly, nebyly zjištěny žádné abnormality.

Byla přítomna řada stávajících amalgámových výplní se známkami opotřebení, přičemž přístroj KaVo DIAGNOdent zaznamenal skóre v rozmezí 9 až 71. Základní vyšetření parodontu zaznamenalo stupeň II nebo nižší. Bylo také zjištěno mírné ztenčení palatinální incizní hrany zubu 11 a odlomení u zubu 41. Posouzení úsměvu potvrdilo plochou, ne-li mírně obrácenou, linii úsměvu s hroty špičáků pod linií středních řezáků. Délka obou středních řezáků byla zaznamenána jako 9,5 mm.

Diagnóza nevyváženosti v Boltonově indexu byla určena jako příčinný faktor odpovědný za řadu frontálních tremat. Nejpatrnější se zdála být mikrodoncie obou postranních řezáků, ale byl také evidentní celkový nesoulad mezi velikostí horních a dolních premolárů.

Pomocí přístroje DIAGNOdent byl diagnostikován primární kaz u zubu 37 a sekundární kazy u zubů 46 a 36. Ve všech sextantech byla diagnostikována gingivitida s přítomností subgingiválního a supragingiválního zubního kamene. Posouzení odstínu zubů potvrdilo základní odstín v zóně A2 vzorníku Vita. Nakonec bylo diagnostikováno funkční okluzální rušení jako příčinný faktor související s opotřebením zubu 11 a odlomením na incizi zubu 41.

Rozvaha postupu ošetření
Vzhledem k nevyváženosti Boltonova indexu ve velikostech zubů bylo zjevné, že by ortodontická léčba sama o sobě očekávání pacienta nesplnila. Byl nezbytný protetický přístup s nebo bez předchozího ortodontického srovnání zubů. Úprava mezer, např. uzavření středního diastematu a posun postranních řezáků meziálně o 1–2 mm, by nabídla lepší kontrolu nad tvarem zubů, tedy možnost vytvoření proporcionálně vyváženějších tvarů zubů. Toto řešení by pak umožnilo, kromě zvětšení šířky postranních řezáků, doplnění šířky šesti frontálních zubů (meziální plošky špičáků) za pouze malého zvětšení šířky středních řezáků.

Alternativou bylo přijmout určité kompromisy ohledně proporcí a přejít přímo k protetickému řešení. Pacient nepožadoval uzavření mezer distálně od špičáků, protože se mu nezdály viditelné při úsměvu: pokud by je chtěl uzavřít, bylo by nakonec nutné zhotovit přímé nebo nepřímé výplně u prvních premolárů, které by zvětšily jejich šířku.

Diagnóza frontálního okluzálního rušení byla stanovena tak, že byl pacient usazen v úhlu 45 º a požádán, aby skousl 100μm artikulační papír, což odhalilo funkční kontakty mezi zubem 11 a 41. Opět by toto mohla zmírnit nebo zcela odstranit ortodontická léčba následovaná mírným rozšířením horních řezáků, nicméně byla dohodnuta o něco agresivnější preparace pro fazety.

V dané situaci pomohla mírná retroklinace řezáků k přístupu minimální preparace. Alternativou by bylo provedení plastiky skloviny frontálních zubů, selektivně upravující incizní hrany až do odstranění rušení a dosažení harmoničtějšího funkčního vztahu (labiálně na dolních řezácích, palatinálně na horních řezácích).

Mírně obrácená nebo plochá linie úsměvu by se mohla zlepšit prodloužením řezáků ve vztahu ke špičákům. Tento vztah by se posuzoval přímo v ústech za použití diagnostického wax-upu a mock-upu. Ačkoli by stávající délka středních řezáků (9,5 mm) umožňovala prodloužení v daném úseku o 10–15 %, které by odpovídalo délce špičáků, velikost mezer by i tak pravděpodobně vedla k redukovanému poměru délky vůči šířce (hranatě vypadající zub).

A konečně: aby došlo k uzavření frontálních tremat a zachování správného tvaru zubů, musel by průběh krčkové partie každé náhrady začínat subgingiválně (meziálně a distálně). To by vyžadovalo gingivektomii v určitém rozsahu nebo případně prodloužení korunek.

Okrajové linie preparací pro fazety by také mohlo být nutné vést v dentinu, čímž by se ohrozila vazebná pevnost, na rozdíl od ideální situace, kdy jsou vedeny ve sklovině.

Možnosti ošetření
Ortodontická léčba následovaná bělením zubů (s výjimkou čtyř řezáků), přímý kompozitní materiál na meziální plošky horních špičáků, gingivektomie aproximálních tvarů gingivy za účelem vytvoření nového průběhu krčkové partie a následná minimální preparace pro čtyři nepřímé celokeramické fazety.

Bělení zubů viditelných při úsměvu (s výjimkou čtyř řezáků) následované gingivektomií aproximálních tvarů gingivy za účelem vytvoření nového průběhu krčkové partie a minimální preparace zubů 22, 21, 11 a 12 pro čtyři nepřímé celokeramické fazety.

Po důkladném uvážení pacient odmítl ortodontické srovnání zubů a přistoupil na druhý plán ošetření, přičemž přijal kompromisy týkající se mezer distálně od špičáků a hranatě vypadajících horních řezáků.

 

Reklama
  • Fotografie úsměvu před rekonstrukcí

    Fotografie úsměvu před rekonstrukcí

  • Fotografie s retrahovanými rty před rekonstrukcí

    Fotografie s retrahovanými rty před rekonstrukcí

  • Fotografie s retrahovanými rty před rekonstrukcí

    Fotografie s retrahovanými rty před rekonstrukcí

  • Fotografie s retrahovanými rty před rekonstrukcí

    Fotografie s retrahovanými rty před rekonstrukcí

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Informace o autorech: zobrazit skrýt
Dr. Neil Gerrard BDS, RDT, MSc

Vede malý specializovaný tým v Clifton Dental Studio. Neil je certifikovaným zubním lékařem v oboru dentálních fobií a autorem knihy „There is No Perfect Dentist“ (Dokonalý zubní lékař neexistuje). Neilovou oblastí zvláštního zájmu je pokroková kosmetická stomatologie, omlazování úsměvu a komplexní rekonstrukce úsměvu pomocí dentálních implantátů. Kromě dalšího vzdělávání v oboru kosmetické stomatologie je Neil současně kvalifikovaným kosmetickým zubním technikem. Je akreditovaným členem a zkoušejícím na British Academy of Cosmetic Dentistry.

Paul Gerrard

Klinický zubní technik s více než 20letými zkušenostmi ve výrobě zubních náhrad a jedním z pouhých dvou klinických zubních techniků ve Velké Británii, který je uznáván jako zkoušející a akreditovaný člen British Academy of Cosmetic Dentistry.

kalendář akcí
  • Květen 2022
    2526272829301
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    303112345
    Červen 2022
    303112345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    27282930123
  • Červenec 2022
    27282930123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    25262728293031
    Srpen 2022
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    2930311234
  • Září 2022
    2930311234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    262728293012
    Říjen 2022
    262728293012
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31123456
  • Listopad 2022
    31123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    2829301234
    Prosinec 2022
    2829301234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    2627282930311
  • Leden 2023
    2627282930311
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    303112345
    Únor 2023
    303112345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272812345
  • Březen 2023
    272812345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272829303112
    Duben 2023
    272829303112
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930

zobrazit všechny akce

Články na podobné téma:
Aseptické vs. čisté operační pole v implantační chirurgii Články
Aseptické vs. čisté operační pole v implantační chirurgii

30. 4. 2021 | Obecná stomatologie

Prevence infekcí je základním kamenem moderní zdravotní péče. Když byl představen Brånemarkův implantační systém, měly být chirurgické zákroky...

Detail příspěvku

GLUMA® Bond Universal Články
GLUMA® Bond Universal

15. 2. 2021 | Obecná stomatologie

Vývoj mnoha nových materiálů na jednu stranu otevřel mnoho nových možností ošetření. Na druhou stranu ale také udělal stomatologii složitější. Tyto nové materiály vyžadují velkou znalost toho...

Detail příspěvku

Termoviskózní bulk-fill kompozit Články
Termoviskózní bulk-fill kompozit

30. 3. 2021 | Obecná stomatologie

Kompozity bulk-fill se zvýšenou hloubkou možného vytvrzení se úspěšně prosadily u mnoha zubních lékařů jako alternativa ke klasické technice vrstvení při...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Tyto webové stránky a na nich obsažené informace jsou určeny odborným pracovníkům ve zdravotnictví a nejsou určeny široké laické veřejnosti.

Pokračováním v používání těchto stránek potvrzujete, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy, ve znění pozdějších předpisů, a současně, že jste si vědom(a) rizik, která jsou spojena s tím, že se seznámíte s informacemi takto určenými pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste.

Potvrzuji, že splňuji podmínky vstupu na web

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

Cookies na našem webu

StomaTeam a jeho partneři potřebují váš souhlas s ukládáním a používáním souborů cookies mimo jiné pro plnohodnotné využití funkcí a možností přizpůsobení obsahu poskytovaných informací a služeb přizpůsobených vašim zájmům. Tento souhlas vyjádříte kliknutím na tlačítko „Souhlasím se všemi cookies“.

Nastavení Souhlasím se všemi cookies
Souhlas můžete odmítnout zde.
×
Nastavení cookies
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Více o použití cookies naleznete v sekci Ochrana osobních údajů